Psykiatri Och Psykoanalys: Kliniska Dialoger

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

En öppen intervju med Mark Solms ägde rum i går kväll, där han presenterade sina rekommendationer för praktiserande analytiker. Jag skyndar mig att publicera översättningen, vilket är lite förhastat, men det här är inte en artikel för tidningen. Jag tror att allt är klart.

Riktlinjer för kliniker som utövar psykoanalys Mark Solmes

1. Mentala tillstånd kan inte reduceras till fysiologiska tillstånd i hjärnan och vice versa. Psykoanalys och neurofysiologi ger två synpunkter på samma sak. Freud kallade vårt observationsobjekt "mental apparat", och han insåg entydigt att psyket kan studeras från olika perspektiv.
2. För att skapa sin egen modell av den mentala apparaten använde Freud data från sin tids neurovetenskap. I synnerhet utvecklade han idén om sambandet mellan medvetande och uppfattning och deras funktionella lokalisering i hjärnbarken. Det är därför vi har all anledning att korrigera Freuds idéer i detta avseende med hjälp av de moderna prestationerna inom neurovetenskap.
3. I detta avseende är två upptäckter av största vikt:

A) Medvetandet uppstår från två strukturer i hjärnstammen, som utför de funktioner som Freud tillskrev [strukturen] "Det". Därför är det inte medvetslöst. B) det kortikala jaget är i själva verket omedvetet och extraherar dess medvetenhetsförmåga från stammen It. Därför är jag inte källan till medvetandet. 4. Som det visade sig är medvetandet en i grunden affektiv funktion. Och denna upptäckt skiljer sig inte särskilt mycket från mina egna idéer; en liknande synvinkel försvaras av A. Damasio och J. Panksepp (vi kommer bara att ange dessa mest framstående specialister). 5. Om det är medvetet, uppstår en naturlig fråga: vad är det omedvetna och i vilka delar av hjärnan är det lokaliserat? 6. Neurofysiologiska studier visar att systemen för medvetslöst (icke-deklarativt) minne huvudsakligen är lokaliserade i de subkortiska ganglierna i framhjärnan. Det är viktigt att notera att dessa minnessystem genererar åtgärdsprogram (svar), inte idéer (bilder). 7. Min personliga synvinkel, som överensstämmer med Fristons idéer, är att dessa program har formen av preliminära förutsägelser, d.v.s. preliminära prognoser om vad en person behöver göra för att tillgodose sina önskningar och behov. Minnet behövs för det förflutna, men program är för framtiden. 8. Målet med någon utbildning är att automatisera dessa förutsägelser. Osäkerhet och fördröjning är de dödliga fienderna till förutsägande system. Automation använder en mnestisk process som kallas konsolidering. 9. Vissa preliminära prognoser automatiseras med goda skäl, medan andra automatiseras i onödan (i förtid). Den andra typen av förutsägelser kallas "trångt".”Undertryckt” består av de minst dåliga förutsägelserna som ett barn kan göra när det är överväldigat med olösliga svårigheter (dvs. olämpliga behov). 10. Icke-deklarativa minnen kan (per definition) inte återvända till medvetandet, dvs. de kan inte "rekonsolideras" till deklarativt minne. När de är aktiverade och inte hålls [i form av minnen], agerar de. Följaktligen kan det förtryckta inte avbrytas med hjälp av memorering-minne. 11. Våra driv och behov blir medvetna i sin källa i form av känslor (därför [min artikel kallas] "Medveten det"). Rimligt automatiserade förutsägelser reglerar framgångsrikt sådana känslor genom att uppfylla de bakomliggande drivkrafterna; och grundlösa förutsägelser är det inte. Därför lider våra patienter mest av känslor. De lider av olösta känslomässiga behov. 12. Freud förstod allt detta som "de förtrycktes återkomst"; men de”förtryckta” återvänder inte i sig, och oreglerade känslor gör det. 13. Sekundära försvar (som inte är synonymt med förtryck) är utformade för att eliminera de känslor som uppstår när undertryckta förutsägelser oundvikligen misslyckas. Det är därför sjukdomsuppkomsten sammanfaller med nedbrytningen av försvarsmekanismer. 14. Neurofysiologiska studier visar att vi styrs av mer än två driv. Genom att använda Panksepps taxonomi orsakar oförmågan att uppfylla de emotionella behoven hos enheterna oftast psykopatologi. Kroppsliga impulser (homeostatiska och sensoriska) är lättare att stävja. De nödvändiga preliminära prognoserna kan generellt reflekteras. Och att tämja känslomässiga behov - som också står i konflikt med varandra - kräver mycket mer djupgående lärande genom erfarenhet (dvs. tämja och ge instinktiva svar). 15. Jag är övertygad om att vår kliniska praxis kommer att expandera kraftigt om vi kan använda de oreglerade känslor som våra patienter lider av som utgångspunkt för vårt analysarbete. Genom att förlita oss på medvetna känslor kan vi spåra ouppfyllda känslomässiga behov. Detta i sin tur gör det lättare att identifiera de förträngda förutsägelser som patienten (utan framgång) använder för att möta behoven. 16. De ersatta förutsägelserna spåras från överföringen. Observera att överföringen är en automatiserad programmatisk åtgärd. Det är omöjligt att återkalla det (se ovan), men det återges; det spelas upp automatiskt. 17. Överföringstolkning utspelar sig som ett resultat av fyra på varandra följande steg: A) Ser du att du ständigt upprepar detta beteende? B) Förstår du att det är nödvändigt att uppfylla ett sådant behov? F) Förstår du att detta inte fungerar? D) Förstår du att det är därför du lider av denna känsla? 18. Debunking transference tillåter patienter att skapa nya och mer anpassningsbara förutsägelser, men de rekonsoliderar inte och eliminerar därför gamla, missanpassade förutsägelser. Därför, även om patienter får insikter från överföringstolkningar, fortsätter de att agera gamla handlingsprogram. Därför bör överföringstolkningar upprepas tills patienterna kan använda dem för sina egna ändamål, helst så länge som agerande är i kraft, och inte efter att de kan ändra kurs (med hjälp av nya, mer anpassningsbara förutsägelser). Detta kallas "träna". 19. Det tar lång tid att automatisera nya prognoser. Inom kognitiv neurovetenskap är det vanligt att säga att icke-deklarativt minne är "svårt att lära sig och svårt att glömma". Det är därför psykoanalys kräver många sessioner med hög frekvens. (De som vill ha snabba behandlingar bör vara medvetna om hur långsamt lärande är.) 20. Nya prognoser gynnas gradvis framför gamla eftersom de fungerar; de uppfyller sina underliggande känslomässiga behov. Men de gamla förstörs aldrig. Det är därför våra patienter kan återgå till sin tidigare väg, särskilt under press av omständigheterna. 21. Det föregående: A) förenar vår psykoanalytiska teori med neurofysiologins moderna data; B) låter oss förklara den psykoanalytiska terapiens vetenskapliga rationalitet för andra kollegor på tillgängligt språk; C) öppnar psykoanalytisk teori och terapi för pågående mätt vetenskaplig forskning och förbättring. 22. Jag förstår det faktum att neuropsykoanalys främst fokuserar på Freuds elementära idéer, men vi måste börja någonstans. Och dessa idéer är vår gemensamma kontaktpunkt. Jag är också medveten om att många av de punkter jag har skisserat redan utgör de centrala principerna för vissa post-freudianska tillvägagångssätt. Och detta är inte förvånande; vi använder det som fungerar. Men vi vet nu mycket mer om varför de fungerar.