12 Steg Och Psykoanalys. Utsikter Och Funktioner I Arbetet I Ryssland. Subjektiv Upplevelse

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Jag vill genast notera att jag själv inte är en psykoanalytiker, och jag tycker att det är lämpligt i detta sammanhang att förklara varför jag åtog mig att skriva denna artikel. Under de senaste 10 åren har jag arbetat med kemiskt beroende människor, mestadels narkomaner, och deras nära och kära, de som kallas medberoende. Sedan 2000 har jag arbetat som psykolog vid Rehabiliteringscentret Megapolis Medexpress i Zelenogorsk. Sedan 2005 började jag leta efter möjligheten till psykoterapeutiskt stöd. Min kollega, som också arbetade med missbrukare, och förresten, han hade själv erfarenhet av kemi. beroende, vid den tiden avslutade han VEIP och pratade om sin utbildning och specialisterna på VEIP. Så jag kom in i "analysen", och där fann jag också möjligheten till övervakning.

Nyligen, med detta tillfälle, försökte jag systematisera min erfarenhet och jag tror att det kan vara av intresse för en läsare som är engagerad i eller tänker arbeta med kemi. beroende och kodberoende.

Men i början skulle jag vilja prata lite om teorin. Faktum är att under arbetets gång har jag länge samarbetat med återhämtande narkomaner och alkoholister som var representanter för anonyma narkotika, anonyma alkoholister (nedan förkortade som AN och AA), Al-Anon, etc. och kom fram till att detta samarbete och min förståelse av”12 -stegsprogrammet” (nedan kallat”12 steg”) som dessa grupper använde var mycket effektivt för arbete. Samtidigt stod jag inför ett absurt faktum för mig: många av psykologerna och psykoanalytikerna vet inte vad de "12 stegen" är, eller vet inte ens om deras existens, även om de finns i Ryssland och i synnerhet, i S: t Petersburg i 20 år. Från psykoanalytiker hörde jag tvivel om "psykoanalyticiteten" i ett sådant tillvägagångssätt, vilket påstås vara anledningen till att undvika att studera det.

Jag började studera litterära källor och det visade sig att dessa främst är psykoanalytiska källor. För första gången hittade jag 12 Steps-granskningen från E. Burn, en representant för transaktionsanalys:”Det bästa hoppet för missbrukare är gruppterapi i kombination med individuell psykoterapi eller självhjälpsgrupper som Anonyma alkoholister och Synanon. Användbarheten av psykoanalys på detta område har inte bevisats "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated ", 1947).

Ernst Simmel skriver i sin artikel "Alkoholism och beroende" 1948: "Den reaktiva alkoholisten behöver stödjande psykoanalytisk terapi. I sitt Ego måste det förmedvetna främst göras medvetet och integrerat. Han måste inse och uttrycka sina konflikter och därmed lära sig att interpolera sitt tänkande mellan impuls och handling istället för att dricka ("experimentellt sätt att agera" - enligt Freud).

När jag studerade broschyren om Anonyma alkoholister blev jag förvånad över att de terapeutiska principerna som tillämpas vid psykoterapeutiska försök i allmänhet överensstämmer med psykoanalytiska fynd. Detta är inte förvånande, eftersom Anonyma Alkoholister skapades av alkoholister för alkoholister och därför kom det från en omedveten förståelse av de latenta id -drivningarna i alkoholism och det alkoholiska egoets tendens att skydda sig från dem."

Naturligtvis medger Simmel själv att hans förståelse av "12 steg" är mycket ytlig, baserat på studien av broschyren. Det är dock generellt korrekt. Och viktigast av allt, enligt min mening, saknar det partiskhet. Här riskerar jag att låta besatt av de 12 stegen, men jag kan försäkra dig om att jag inte är en representant för detta program, precis som jag inte är en psykoanalytiker.

Simmel ställer följande fråga:”… erbjuder vår teori, härledd från psykoanalytisk forskning, någon möjlighet att tillämpa den på terapi av en grupp patienter för att hantera den universella fara som alkoholism utgör? … Svaret på detta frågan är ja, för det är ganska konstigt, det har redan använts intuitivt och framgångsrikt i … Anonyma alkoholister i samhället."

Detta är faktiskt inte helt korrekt information. Faktum är att en av grundarna till AA, en återhämtande alkoholist, börsmäklare Bill Wilson vände sig till K. Jung för att få hjälp och fortsatte korrespondens, varav den mest kända är Jungs brev till Wilson (brev till Bill Wilson, 1961. Alkoholister om själv. Samling av biografiska berättelser om återhämtande alkoholister och expertartiklar) med reflektioner om en av deras tidigare klienter. Enligt min mening är det logiskt att anta att K. Jungs inflytande på utvecklingen av AA, bildandet av grupparbete och terapeutiska principer inte var begränsat till detta brev, men det bör också klargöras att Jung inledningsvis erkände att han oförmåga att hjälpa honom. Men efter grundandet av A. A. kallade Jung Wilson "en av grundarna av A. A." och hyllade hans arbete. Jag tycker att det är mest lämpligt här att prata om en av de första erfarenheterna av framgångsrikt samarbete mellan en psykoanalytiker och en återhämtande kemist. Beroende.

I vårt land finns det än idag mycket spända relationer mellan läkare, psykologer och kemister. beroende konsulter. Samtidigt verkar vi glömma det gemensamma målet som förenar oss - att göra vårt jobb effektivt. På ett sätt påminner detta mig om kampen mellan representanter för psykologskolorna i Moskva och Leningrad, freudianer och jungianer, skarpa och trubbiga personer i Gullivers Journey, som nyligen började återhämta alkoholister och narkomaner i självhjälp. grupper och, förlåt, använd alkoholister och narkomaner i en gemensam lägenhet. Om en kemiskt oberoende person dessutom lyckas samarbeta i praktiken med en kemikalie. beroende, då, i verkligheten, tjänar vi alla bara på detta. Och för att en nybörjare ska återhämta sig har närvaron av ett sådant kemiskt oberoende, att förstå sjukdomens egenskaper (och inte bara läsa om dem och själv känna vad en grupp och psykoterapi är) och acceptera missbrukaren som han är, en viktig terapeutiskt värde när det gäller att förbättra självkänslan och arbeta med skuldkänslor.

Erfarenhet av gruppterapi är av särskild vikt. Det bör dock noteras att, som Irwin Yalom skrev,”olika typer av terapigrupper gynnar olika uppsättningar av terapeutiska faktorer … Anonyma alkoholister och rehabiliteringsföreningar föredrar huvudsakligen att arbeta med sådana faktorer som instillation av hopp, kommunikation av information, mångsidighet, altruism och vissa aspekter av gruppsammanhållning. (I. Yalom. Grupppsykoterapi: teori och praktik. 2000). Naturligtvis skiljer sig dessa grupper från psykoanalytiska grupper, men samma I. Yalom skriver vidare att endast en mogen grupp kan acceptera en psykotisk, som i huvudsak är en kem. beroende. Han har en tendens att agera destruktivt mot en grupp vanliga människor. Jag antar att orsaken till detta är samma motstånd. En mogen grupp kan också vara användbar när det gäller 1) motivation att söka hjälp från grupper som honom, 2) som stöd parallellt och 3) när det gäller socialisering för en person som redan har insett behovet av att själv lösa problemet av beroende i relevanta grupper som en grundläggande grund för ytterligare förändringar. Det kommer dock inte att ersätta en självhjälpsgrupp för honom, precis som det inte kommer att ersätta en psykolog med en återhämtande kemist. Beroende.

År 2001 samarbetade amerikanska och ukrainska specialister "Individuell rådgivning för missbrukare" (Delina E. Mercerer och George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), där, enligt min mening, för första gången, funktionerna i att arbeta med kem. Beroende. Låt mig citera några citat därifrån:”Enligt vår uppfattning är en djup förståelse av missbruk och verktyg för återhämtning, liksom förmågan att känna empati med patienten, väsentliga egenskaper hos en fullvärdig professionell missbruksrådgivare.

Ett, men inte det enda sättet att förvärva denna kunskap och färdigheter är att vara inne

återhämta dig själv … I praktiken tar vi hänsyn till detta och kräver av en professionell

deltagande i minst fem år i återhämtningsprocessen. På institutioner, där många konsulter arbetar, den optimala situationen är nä

laget består av ett antal både återhämtande och oberoende

tidigare konsulter, eftersom det ökar nivån p

ömsesidigt lärande

… Det säregna med den inhemska narkologin är att den beror på psykiatrin. En egenskap hos rysk psykiatri var en ganska uppenbar försummelse av psykologi och särskilt psykoanalys … Vår uppgift innehåller naturligtvis inte en detaljerad analys av detta fenomen, men vi anser att det inte är överflödigt att notera att rollen som konsult också bör bedömas utifrån en psykodynamisk (dvs. analytisk) position.

Vid en tidpunkt upptäckte Sigmund Freud ett sådant fenomen som överföring (överföring, överföring) … konsulten behöver veta om förekomsten av detta fenomen, ta hänsyn till det och kassera det …"

Och här är det redan relevant att säga om följande verksamhetsområdensom öppnar upp för psykologer och psykoanalytiker med studiet av 12-stegsprogrammet:

1. övervakning och psykoterapi för kuratorer

Jag återkommer till “Individuell rådgivning”: “… I Ukraina finns ännu inte en konsults specialitet i statsregistret, så läkare och sjukvårdare, psykologer, personer med diplom av socialarbetare och återhämtande tidigare patienter med kl. minst 3 års nykterhet i återhämtningsprogram och har fått särskild utbildning."

På egen väg vill jag säga att i Ryssland har en konsult som yrke, liksom i Ukraina, en mycket osäker status. Där de får sin utbildning - var de än kan, många - ingenstans. Jag har stött på situationer där människor som har ett år av nykterhet eller ännu mindre arbetar som konsulter, och till och med praktiserar med nykterhet under en period på flera dagar. Frågan om tillsyn och terapeutiskt stöd i en situation med hög konkurrens mellan rehabiliteringscentraler är mycket problematisk: konsulter är rädda för att”tvätta smutsiga sängkläder offentligt”, de är rädda för att dela med sig av sina erfarenheter, de är rädda för att förlora sina jobb. Cheferna för rehabiliteringscentralerna är mest benägna att betona att de som arbetar som konsulter inte vet hur de ska göra något annat, och därmed dra nytta av den första suddigheten av bilden av "jag" av kemi. Beroende. Det är svårt för dem att få tillgång till självhjälpsgrupper på grund av deras status som rådgivare. Generellt är situationen inte lätt och i många avseenden absurd.

Och med allt detta finns det konsulter som trots allt ger mycket seriöst och verkligt terapeutiskt bistånd till många kemister. beroende, och i mer än ett år, agerar mestadels intuitivt, utan nödvändigt terapeutiskt stöd och övervakning. Situationen förändras gradvis i vissa reabs. center, Ballint -grupper och psykoterapeuter dyker upp, men som regel händer detta efter någon form av kris.

2. motivation för återhämtning. Låt mig gå tillbaka till texten i”Individuell rådgivning” igen:”… vid drogberoende patienten har vanligtvis motiverande ambivalens, d.v.s. han skulle vilja sluta samtidigt använda droger och samtidigt fortsätta sin "kontrollerade" användning. Att arbeta med det förflutna och fantasier - som är av största vikt i formen av psykodynamisk psykoterapi - provocerar i början av mekanismerna för psykologiskt försvar och lägger till patientens argumentation för att fortsätta använda psykoaktiva ämnen."

Och här är det lämpligt att göra några förtydliganden. I det här fallet talar vi om det "första skedet" av återhämtning, det vill säga cirka 1-3 års nykterhet.

Faktum är att för kem. beroende i början av återhämtningen är mycket karakteristisk för följande rationalisering: "Vad förstår du, för att du inte använde det." I det här fallet lyckas jag mest effektivt med att se hans motstånd genom att tala om den erfarenhet jag känner personligen av att återhämta människor, även om jag själv inte har använt VIS (ämnen som förändrar medvetandet) eller erbjudit honom att kommunicera med sådana återhämtande människor. Som regel får den ovannämnda ambivalensen honom i en sådan situation att hitta en anledning för sig själv "nu" att inte vända sig till andra missbrukare, utan att övervinna hans rationalisering och fortsätta arbeta med mig. I vissa fall, med mycket stark yttre motivation, kan han verkligen vända sig till återhämtande människor, vilket i den här situationen är mycket användbart för honom, och dessutom kommer det att stärka hans förtroende för mig, vilket kommer att hjälpa honom i framtiden, eftersom, som regel kommer han att behöva min hjälp, men inte i inledningsskedet, utan när han får en viss nykterhet.

Här är det lämpligt att kortfattat tala om strukturen för 12-stegsprogrammet. Formatet för den här artikeln tillåter mig inte att berätta om det i sin helhet, och jag kommer återigen att använda texten i "Individuell rådgivning": "Förfarande kan faktiskt varje situation lösas positivt med hjälp av lämplig lektion eller lärdomar från mer mer än 65 års erfarenhet av att finslipa och förbättra filosofin 12 steg. Faktum är att dessa steg ger en gradvis, evolutionär strategi för att återhämta sig från kemiskt beroende. Stegen är organiserade i en viss ordning: från de viktigaste, huvudsakliga, grundläggande, till ytterligare förändringar som en person, motiverad att återhämta sig, går igenom och integreras i processen i sitt liv. I själva verket blir 12 -stegsprogrammet, som först var ett terapiprogram, ett rehabiliteringsprogram och senare livets andliga grund. Erfarenheterna från andra människor som motstår sitt beroende ger ett visst perspektiv för den som söker återhämtning. Detta hjälper missbrukare att bli av med oönskade alternativ för psykologiskt skydd, se sitt beroende (liksom andra psykologiska problem) i verklighetens ljus.

Detta tillvägagångssätt kräver också att missbrukare erkänner förekomsten av en högre makt och viljan att tro på det, åtminstone styrt av att en sådan handlingsmetod har visat sig vara användbar för att uppnå en hälsosam livsstil (Galanter). Det är mycket viktigt att komma ihåg att trots att det ofta nämns Gud eller en högre makt, är de 12 stegen inte ett religiöst program. Detta är ett andligt program. Skillnaden är att till skillnad från alla religiösa system som hänvisar till begreppet gudom, deltar Gud i 12 -stegsprogrammet implicit, "som vi förstår honom." Programmet förutsätter att varje deltagare kan, om han vill, hitta stöd i Gud Vad exakt denna bild kommer att vara, vilken konkret den kan förkroppsligas i är en rent personlig fråga. Dessutom kan även begreppet "Gud" ersättas med begreppet "Högre makt", dvs "Makt är kraftfullare än vår egen." Således talar vi om vissa psykologiska parametrar för personligheten, vissa gnostiska strukturer, liknande den som psykologin kallar super-egot, vars närvaro i mänsklig natur inte orsakar tvivel även bland inveterade materialister."

Här skulle jag förtydliga följande punkter. I genomsnitt tar det ett år att utveckla ett steg. För att upprätthålla och upprätthålla din nykterhet räcker det i princip med de tre första stegen och en psykolog behövs inte i deras utarbetande, människor som har erfarenhet av användning och återhämtning behövs där. Och utan dem är det farligt att närma sig den fjärde, för i praktiken när patienten står inför svåra känslomässiga upplevelser utan tillräckligt stressmotstånd och erfarenhet av att söka hjälp, vägrar patienten från terapeutiska principer och återgår till användning.

I allmänhet när det gäller arbete med kem. beroende i riktning mot att övervinna motstånd och stärka motivationen är av stor vikt:

- Uppriktighet och förmågan att själv avslöja. MEN naturligtvis i den mån det är nödvändigt för klienten. Chem. missbrukaren är extremt överkänslig för lögner och oärlighet av något slag, medan han å ena sidan omedvetet ständigt försöker pressa terapeuten till motöverföringsreaktioner, och å andra sidan värderar terapeutens personliga erfarenhet mycket när det gäller psykoterapi. Det där.:

- Om terapeuten i kontextens kontext kan nämna sin egen upplevelse av individuell, och särskilt gruppterapi, stärker detta också patientens förtroende för honom. Samtidigt är det viktigt att denna upplevelse är i verkligheten, annars är den kemisk. missbrukaren kommer att känna uppriktighet och många av de tidigare ansträngningarna kommer att”bli till intet”, och också så att terapeuten själv är medveten om betydelsen av sin erfarenhet.

· Arbeta med element i det fjärde steget.

Men om en person medvetet är redo att inte bara behålla sin nykterhet, utan också att arbeta med de skäl som fick honom att använda VIS, fortsätter han till det fjärde steget. I Narcotics Anonymous Steps Guide beskriver steg 4 hur man hanterar följande känslor: förbittring, skuld, skam, rädsla, liksom relationer med människor, sexuella relationer och övergrepp. Detta arbete, som är av särskilt värde för en person som är benägen att ändra sina känslor med hjälp av ämnen, är av särskilt värde, och jag tror att hjälp av en psykoanalytiker i denna situation skulle vara mer än lämpligt. Jag kommer emellertid återigen att betona behovet och vikten av analytikerns kunskap om åtminstone i allmänna termer de 12 stegen, vilket skulle hjälpa till att övervinna motstånd i det inledande skedet av arbetet och stärka förtroendet för psykoterapeuten, och psykoterapeuten skulle ge vissa information för att förstå kemi. Beroende.

· Arbeta med nära och kära. Beroende. Detta område är kanske det mest nödvändiga för en psykoanalytiker och av flera skäl. -

- För det första är det i de flesta fall de närmaste som vänder sig till för att få hjälp, bara förfrågan låter "som en förälder", som om vi pratar om ett litet barn: "Gör något med honom / henne, jag kommer att vara tålmodig, med mig allt i ordning”. Det är med den som ber om hjälp som det är nödvändigt att påbörja terapi, det vill säga med släktingar och vänner. Detta till synes uppenbara faktum ignoreras ofta. Men det är med hjälp av arbete med nära och kära, den s.k. Är "medberoende" och det är ofta möjligt att skapa motivation för återhämtning hos en kemisk missbrukare.

- för det andra, även om det finns självhjälpsgrupper för medberoende, i jämförelse med grupper av alkoholister eller narkomaner, är dessa de svagaste och mest omogna grupperna, även om det naturligtvis är min subjektiva åsikt. E. Byrne beskrev AA- och NA -grupper som grupper där människor tenderar att ägna sig åt räddnings- och missionärsarbete, men personligen bekant med representanter för dessa samhällen kan jag säga att AA och NA idag snarare är grupper av andlig tillväxt och missionsarbete är inte ett mål i sig där, utan ett verktyg för harmonisk utveckling. Men vad som händer med människor i grupperna Al-Anon och Nar-Anon (grupper för släktingar), tyvärr, lämnar idag mycket att önska. Och de psykoanalytiker som förstår de 12 stegen, enligt min mening, kan ge verklig hjälp i denna riktning.

Avslutningsvis vill jag säga att rädslan och fördomarna som finns i vårt samhälle när det gäller kemikalier.missbrukare i allmänhet och representanter för de 12 stegen i synnerhet förstärker bara utvecklingen av alkoholism och drogberoende, även om jag personligen är ganska optimistisk i detta avseende: allt förändras, under de senaste 20 åren har det bara dykt upp i St. 15 kända och registrerade i NA-gruppernas världssamhälle, cirka 25 grupper AA och Al-Anon. Människor förblir nykter i åratal, för dem jag känner personligen når nykterhetsvillkoren 15 år, och samtidigt lever ingen av dem sämre eller åtminstone på samma sätt. De 12 stegen har blivit ett fenomen som du kanske inte känner till, men du kan känna till, och denna kunskap ger intressanta perspektiv.