Hur Diagnostiseras Borderline Personlighetsstörning?

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Vanligtvis, med personlighetsstörning står en person inför social felanpassning, det är med dessa klagomål som han oftast kommer till en psykolog (traumatisk upplevelse av avsked, misslyckande i hans personliga liv, konflikter med miljön, kemiska beroende, svårigheter att behålla ett jobb, etc.). Sällan kommer någon till en psykolog med ett barndomstrauma. Redan under psykoterapin blir det tydligt att problem kommer från barndomen (emotionellt berövande, fysiskt våld, vilket påverkade en persons inställning till världen, andras uppfattning, emotionell stabilitet).

Sedan barndomen har en person bildat ett visst "bagage" av psykologiska försvar, vilket i hög grad bestämde typen av hans svar, liksom den ärftliga faktorn (människor av den tänkande typen använder ofta logik istället för känslor, isolering från stressfaktorn, människor av den konstnärliga typen - impulsivitet, känslomässighet, uppmärksamhet). Bristen på anpassningsförmåga hos psykologiska försvar leder som regel till svårigheter i interaktionen.

För att diagnostisera dig själv med en personlighetsstörning måste du genomgå en diagnostisk intervju med en specialist

Till att börja med, jämför ditt tillstånd med klassificeringen av Gannushkin-Kerbikov. Personlighetsstörningar kännetecknas av:

1. helhet patologiska karaktärsdrag (en person upptäcker feljustering i skolan, i personliga relationer, på jobbet, han är okritisk mot sitt beteende och tror att andra är fientliga mot honom, och inte han mot dem, till exempel);
2. stabilitet, låg reversibilitet patologiska karaktärsdrag (till skillnad från neuros, som uppstår situationellt som svar på en viss stimulans, kan personlighetsstörning vara både medfödd och bildas i barndomen som ett resultat av den långsiktiga påverkan av traumatiska faktorer; personlighetsstörning kan inte botas, men med hjälp av psykoterapi och en gynnsam miljö kan du komma in i kompensationsstadiet);
3. Allvarlighetsgrad patologiska egenskaper till en grad av stabil social felanpassning (en person kan visa överdrivna känslomässiga reaktioner, ökad sårbarhet, misstänksamhet, undvikande av social aktivitet, etc.).

helhet patologiska karaktärsdrag (en person upptäcker feljustering i skolan, i personliga relationer, på jobbet, han är okritisk mot sitt beteende och tror att andra är fientliga mot honom, och inte han mot dem, till exempel); stabilitet, låg reversibilitet patologiska karaktärsdrag (till skillnad från neuros, som uppstår situationellt som svar på en viss stimulans, kan personlighetsstörning vara både medfödd och bildas i barndomen som ett resultat av den långsiktiga påverkan av traumatiska faktorer; personlighetsstörning kan inte botas, men med hjälp av psykoterapi och en gynnsam miljö kan du komma in i kompensationsstadiet); Allvarlighetsgrad patologiska egenskaper till en grad av stabil social felanpassning (en person kan visa överdrivna känslomässiga reaktioner, ökad sårbarhet, misstänksamhet, undvikande av social aktivitet, etc.).

För att diagnostisera personlighetsstörning rekommenderar psykoanalytikern Nancy McWilliams att uppmärksamma följande kriterier:

1. Har vi att göra med en uppenbar nybildning av ett problem, eller har det funnits i en eller annan grad så länge en person minns sig själv? 2. Var det en kraftig ökning av hans ångest relaterad till neurotiska symptom, eller var det en gradvis försämring av hans allmänna tillstånd? 3. Har personen själv uttryckt en önskan att söka behandling, eller har andra (släktingar, vänner, laglig myndighet etc.) hänvisat till honom? 4. Är hans symtom främmande för egot, egodystoniskt (personen ser dem som problematiska och irrationella), eller är det Egosyntoner (han ser dem som de enda möjliga reaktionerna på livets nuvarande förhållanden)? 5. Är personens förmåga att se perspektivet på sina problem (”det iakttagande egot” i analytisk jargong) tillräcklig för att utveckla en allians med terapeuten i kampen mot problematiska symptom, eller ser personen på terapeuten, psykologen som en potentiellt fientlig eller magisk frälsare? 6. Är mogna försvarsmekanismer rådande i mänskligt beteende eller primitiva? 7. Hur integrerad är identiteten, bilden av "jag" av en person? Personer med personlighetsstörning har ofta svårt att beskriva sin personlighet (deras egenskaper, styrkor, svagheter, övertygelser, behov, livsmål eller har ett motsägelsefullt förhållande till samma fenomen). 8. Finns det en tillräcklig verklighetskänsla? För att göra en differentialdiagnos mellan gräns- och psykotiska nivåer av personlighetsstruktur, ger Otto Kernberg följande råd: man kan välja några ovanliga drag genom att kommentera detta och fråga klienten om han inser att andra människor också kan tycka att denna egenskap är märklig. Så till exempel kanske en person med uttalade narcissistiska drag inte märker när han kommunicerar arrogant, han kan till och med bli mycket förvånad om terapeuten uppmärksammar denna funktion, men medger att det är det, i motsats till det psykotiska.

Terapeutens uppgifter -göra det egosyntoniska egodystoniska, bilda en persons kritik av hans beteende, nya sätt att hantera.

Klientuppgift - upprätthålla en fungerande allians med en psykoterapeut, samarbeta med honom mot hans symptom, även om det ibland finns misstro och fientlighet.

Således utvecklar en klient med en personlighetsstörning ett "observerande ego", förmågan att analysera sina tankar, kontrollera dem för verkligheten, titta på hans beteende i en relation med en terapeut "ovanifrån", korrigera maladaptiva system, hålla kontakten, träna adaptiva färdigheter för självreglering, hantera ångest.

Varför är det svårt för gränsöverskridande klienter att stanna i terapi?

När "gränsvakter" känner sig nära en annan person, får de panik av rädsla för absorption och total kontroll, och när de flyttar iväg känner de traumatisk övergivenhet. Denna centrala konflikt i deras känslomässiga erfarenhet leder till en relation som går fram och tillbaka, inklusive den terapeutiska relationen, där varken närhet eller avstånd är tillfredsställande. Att leva med en sådan grundläggande konflikt är ansträngande för gränsbevakning, deras familjer, vänner och terapeuter.

När det faktum om personlighetsstörning är fastställt är det nödvändigt att bestämma vilken typ av personlighetsstörning (schizoid, borderline, tvångssyndrom eller annat). Du kan styras av kriterierna för DSM eller ICD-10.

DSM-IV PLR-kriterier:

1) Rasande impulser för att undvika verklig eller inbillad övergivenhet. 2) Ett mönster av instabila och intensiva mellanmänskliga relationer, kännetecknade av en växling mellan extrem idealisering och devalvering. 3) Identitetsstörning: En distinkt och ständigt instabil självbild eller självkänsla. 4) Impulsivitet i minst två självskadande områden (t.ex. avfall, sex, missbruk, ohämmad körning, frosseri). 5) Upprepande självmordsbeteende, gester eller hot eller självskadebeteende. 6) Affektiv instabilitet och distinkt reaktivitet mot miljösituationer (till exempel intensiv episodisk depression, irritabilitet eller ångest, vanligtvis varande flera timmar och sällan flera dagar). 7) Kronisk känsla av tomhet. 8) Olämplig, intensiv ilska eller svårighet att kontrollera den.9) Övergående (övergående) stressrelaterad paranoia eller svåra dissociativa symtom (känslor av overklighet).

För diagnosen PLR är det tillräckligt att matcha fem av ovanstående tecken

Mellan den neurotiska och den gränslinjiga personlighetsstrukturen finns det också ett lager i form av den gränslinjiga personlighetsorganisationen

Det betyder att en person inte får kriterierna för att ställa diagnosen PMD (till exempel har han inte självmordsmönster, självmordsbeteende, det finns en formad identitet, det finns ingen känsla av tomhet, men samtidigt tid det finns affektiv instabilitet, ökad känslomässighet, en tendens att långsiktigt "fastna" på något problem, rädsla för övergivande, en tendens till en kodberoende typ av koppling, en försvagad volitionskomponent, etc.).

Diagnostiska tester (standardiserade, projektiva) kan också avgöra vilken typ av personlighetsstörning

SMIL-testet, 16-faktor Kettell-frågeformuläret, Ammon-testet, diagnosen tidiga maladaptiva system, T. Yu. Lasovskaya och Ts. P. Korolenko för att bestämma PLR, projektivt test - "Ritning av ett obefintligt djur M. Dukarevich." Jag börjar med mitt arbete med kunder, först och främst, en omfattande personlighetsdiagnostik gratis för att förstå vilken personlighetsstruktur jag arbetar med och vad strategin för psykoterapi ska vara. Vid behov tar jag handledning av kollegor. Ett mer detaljerat, strukturerat material om personlighetsstörningar finns hos en av mina kollegor. Att förstå egenskaperna hos hans personlighet ger en terapeutisk effekt när en person når viss säkerhet om sitt tillstånd och diagnosen inte ser ut som att hänga en etikett, utan snarare som självkännedom, självundersökning

Kära läsare, tack för er uppmärksamhet på mina artiklar