Borderline Personlighetsstörning (föreläsningsanteckningar Av A. Langle)

Innehållsförteckning:

Video: Borderline Personlighetsstörning (föreläsningsanteckningar Av A. Langle)

Video: Borderline Personlighetsstörning (föreläsningsanteckningar Av A. Langle)
Video: Borderline - Nähe und Distanz 2024, Mars
Borderline Personlighetsstörning (föreläsningsanteckningar Av A. Langle)
Borderline Personlighetsstörning (föreläsningsanteckningar Av A. Langle)
Anonim

Om vi fokuserar Borderline Personality Disorder (BPD) till en punkt, kan vi säga att det här är en person som lider av instabiliteten hos sina inre impulser och känslor. Personer med BPD kan uppleva livfulla känslor, från kärlek till hat, men det särartiga är att dessa känslor bara uppstår i interaktionsprocessen med andra människor. Och dessa impulser är hur de tar kontakt med världen.

Om du tittar på symptomen på BPD, då först - ständiga desperata försök att undvika avslag, både verkliga och inbillade … Och detta är det centrala symptomet. De tål inte att vara ensamma. Ännu mer exakt - inte ensamhet, utan övergivande. De kan vara ensamma med sig själva, men tolererar inte att bli kvar.

Det andra symptomet växer ut ur det första - mycket hög intensitet och instabilitet i personliga relationer … En person med BPD växlar mellan att idealisera och devalvera sin partner, och detta kan hända nästan samtidigt.

Det tredje symptomet är dessa människor vet inte vilka de är … Deras självbild är också väldigt instabil. De förstår inte vad som händer med dem, vad som verkligen är viktigt för dem. Idag kan vara en sak och imorgon en annan. Detta är samma instabilitet i relationer med oss själva, liksom med andra människor.

Det fjärde symptomet är impulsivitet … Instabilitet driver dem mot det. Och det speciella med denna impulsivitet är att det skadar dem själva. Låt oss säga att de kan ordna sexuella överdrifter eller spendera mycket pengar. Eller så kan de missbruka ytaktiva ämnen. De kan ha kraftfulla impulser, en önskan att bli full och sedan - i många månader ingen alkohol. Och det beroende som kan uppstå är ofta en följd av deras RL. Bulimi är vanligare hos kvinnor. Farlig körning i hög hastighet. Många av dessa impulser sätter dem i fara.

Femte symptomet. Människor med BPD lever så nära randen att de ofta kan begå självmordsförsök … De har denna impuls riktad mot sig själva och det är inte så svårt för dem att göra detta försök, och det är inte så ovanligt att de dör av självmord.

Det sjätte symptomet är känslomässig instabilitet … Deras humör kan förändras mycket snabbt och dramatiskt. Sedan har de depression, efter en timmes irritation, efter ett par timmar - ångest.

Det sjunde symptomet är en kronisk känsla av inre tomhet som förföljer dem … Inuti känner de ingenting, upplever tomhet, de letar ständigt efter någon form av yttre stimuli, impulser i form av sex, ämnen eller något annat som skulle driva dem för att känna något.

Åttonde symptomet - otillräckligt stark ilska som är svår att kontrollera … De visar ofta sin ilska. För dem är det inga problem att slå någon, slå någon på gatan, som håller sig till dem eller rör vid dem.

Det nionde symptomet - paranoida uppvisningar av fantasi eller symptom på dissociation … De känner att andra människor vill skada dem, kontrollera dem. Eller så kan de ha intern dissociation, de kan uppleva känslor och impulser utan att vara medvetna om dem samtidigt.

Om du tittar på dessa symtom kan du skilja på tre huvudgrupper.

  1. Pulsintensitet.
  2. Instabilitet.
  3. Impulsivitet hos beteende som är föremål för dynamiska impulser.

Allt detta ger deras personlighet mycket energi. Och vi ser att detta är verkligt lidande. Och när dessa människor agerar under påverkan av impulser betyder det att de inte fattar beslut om sitt beteende, men något händer med dem. De kanske inte vill bete sig så här, men de kan inte undertrycka eller innehålla sig själva. Denna impuls är så stark att de måste lyda eller explodera.

Och nu, från ytan, kommer vi att gå djupare för att förstå kärnan i deras lidande.

Vad saknar de, vad letar de efter? De letar efter sig själva. De letar ständigt efter sig själva i sig själva och kan inte hitta, de förstår inte vad de känner. Deras känslor säger till dem att de inte finns. Jag kan arbeta, tänka, kommunicera, men finns jag verkligen? Vem är jag?

Och det är naturligtvis väldigt svårt att leva i ett sådant tillstånd. Du kan relatera till dig själv rationellt, men det är svårt att leva utifrån denna inre känsla. En person vill komma ur detta tillstånd av inre slöhet och tomhet.

Hur försöker han lösa denna situation? Han strävar efter att uppleva någon form av erfarenhet som kommer att rädda honom från denna tomhet. Och först och främst är detta en upplevelse i ett förhållande. När de är i ett förhållande har de ett liv, de känner, nu finns jag. De behöver någon bredvid sig, så att de tack vare den här personen har en känsla av sig själva.

Men om det inte finns någon annan i närheten, och de befinner sig i en falsk situation, måste de känna sig själva, sin kropp. De kan skära sig med knivar eller blad. Eller så kan de släcka cigaretter på huden eller sticka med en nål. Eller drick mycket stark alkohol, som brinner inifrån. Helt olika sätt. Men känslan av smärta är njutning. För när jag har ont känner jag att jag finns. Jag har ett slags förhållande till livet. Och då förstår jag - här är jag.

Så en person med BPD lider för att de inte har en aning om sig själva, för att de inte känner sig själva. Han har inte en inre självstruktur, han behöver ständigt en affektiv impuls. Utan en impuls kan han inte bygga jagets struktur. Och det finns en känsla av att om jag inte känner, så lever jag inte. Och om jag inte känner, så är jag inte jag, jag är inte jag själv. Och detta är sant, om vi inte känner, kan vi inte förstå vem vi är, just denna reaktion på frånvaron av känslor är normal.

Men metoden de väljer ger lättnad här och nu, men ger inte tillgång till deras känslor. Och en person med BPD kan ha fyrverkerier av känslor, och sedan igen mörka nätter. Eftersom de använder fel sätt att uppleva känslor, som att tillfredsställa sin emotionella hunger, kan de missbruka förhållandet.

Man kan tänka sig att borderlinepatienter är nära depressiva, men det är skillnad. En deprimerad person har en känsla av att livet i sig inte är bra. Han saknar också liv. Men livet i sig är inte bra. Medan en person med BPD kan ha en känsla av att livet är bra, kan livet vara väldigt vackert, men hur ska det uppnås?

Låt oss gå lite djupare. Varifrån kommer instabiliteten, övergången från motsatt till motsatt, från svart till vitt?

Personer med BPD har en positiv upplevelse av att träffas och upplever det som något mycket värdefullt. När de känner kärlek känner de ett fantastiskt liv i sig själva, precis som oss alla. Till exempel, när de hyllas inför en grupp människor, kan de ha mycket bra känslor och börja känna sig själva. Vi reagerar alla på dessa situationer på detta sätt - de för oss närmare oss själva.

Men vi är normala och har en ganska nära relation till oss själva. Medan en person med BPD börjar från början. Antingen har han en tomhet inom sig, fullständig ingenting, sedan upplever han kärlek, beröm och plötsligt närmar sig sig själv. Då hade han ingenting, ingen känsla, och plötsligt var det så ljust. Och detta uppstår hans inställning till sig själv bara på grund av att det finns någon annan. Detta är inte hans egen process förankrad i honom, utan en process som beror på något yttre. Och den här personen är ungefär som ett hologram: du tittar på det och det verkar som att det är något verkligt, men detta är bara effekten av yttre skärande strålar.

Och då uppfattas människor som älskar honom, berömmer honom, som absolut bra, idealiska, för att de får dem att må så bra. Men vad händer om dessa människor plötsligt säger något kritiskt? Och en person från denna höjd faller plötsligt inte bara dit han var, utan någonstans djupare. Han börjar känna att den andra personen förstör honom, förstör. Det förstör hans självkänsla, gör ont.

Och det är naturligtvis rimligt att föreställa sig att en person som gör så otäcka saker bara är en dålig person. Just personen som verkade vara en ängel verkar plötsligt vara djävulen. Och denna upplevelse kan kallas helvetisk, för personen förstår inte igen vem han är. När han faller ur denna symbios med människor som ger honom goda känslor, och att falla ur denna symbios är så smärtsamt att denna erfarenhet måste separeras. Dela, bryt något som är kopplat till denna känsla.

Han kan dela en annan person i tid, till exempel en far eller mamma - innan han var så vacker, och nu djävulen, för internt är dessa erfarenheter mycket svåra att kombinera med en person. Vid ett tillfälle berömmer pappan, säger något bra. Men hur kan du då föreställa dig att samma pappa kan säga i ett annat ögonblick, och nu har du sånt dumheter, skräp, gör om det snälla.

Och om vi normalt förstår att kritik och beröm, positivt och negativt, alla delvis är en gemensam verklighet, så är det omöjligt för en gränsmänniska att koppla ihop dem. För det ena ögonblicket har de en bra relation till sig själva, och i nästa - tomhet och bara smärta inuti. Och personen han bara älskade börjar han plötsligt hata. Och detta hat orsakar mycket ilska och han kan visa aggression eller impulser uppstår för att skada sig själv. Och denna separerande dissociativa reaktion är karakteristisk för gränsindivider.

Denna separation beror på att de inte vill uppleva de känslor de har när de kritiseras. Kritiken är så smärtsam att de känner att de löser sig. Och de försvarar sig genom att försöka upprätthålla denna symbios. Att återvända till staten när de älskades, hyllades, för det här är det tillstånd där de kan leva. Men denna inre positiva känsla av sig själv är artificiell, i den meningen att den helt beror på den andra personen. De har ingen inre uppfattning om sig själva, så de projicerar allt utanför och försöker förstå något utanför.

Du kan jämföra detta med ett femårigt barns beteende: han kan blunda och tänka att det här inte är mer. Gränsmänniskan gör detsamma på den psykologiska nivån: han separerar något och det verkar inte vara mer.

Vad berättar det fenomenologiska tillvägagångssättet och den existentiella analysen? Vad får en person att förlora sig själv?

Denna självförlust är relaterad till två saker. Å ena sidan upplever de ständigt våld och någon form av oändlighet hos andra i vars makt de är. Deras förflutna kan ha traumatiska erfarenheter av känslomässiga eller sexuella övergrepp. När en person helt enkelt inte kan förstå när deras goda släkting betedde sig så. Dessa motsatta upplevelser av upplevelser som är associerade med människor som är viktiga för dem, så att säga, river sönder dem i olika riktningar. Ofta är det människor som växte upp i familjer där det var mycket spänning, skandaler, ambivalens.

Erfarenheterna från barndomen kan fenomenologiskt formuleras enligt följande: En vuxen, eller någon från den yttre miljön, säger till dem: var här, gör något. Du kan vara här, men du har ingen rätt att leva. De där. gränslinjebarn känner att de har rätten att vara, men bara vara som ett objekt, ett medel för att lösa andras problem. De behövs inte som en person som har sina egna känslor, som vill reagera på livet på sitt eget sätt, för att ingå en relation med det. De behövs bara som verktyg.

Och detta är den allra första formen av denna inre uppdelning, när en person växer upp med ett sådant budskap, med en sådan erfarenhet, och detta är grunden för hans framtida uppdelning.

Men som svar på denna verklighet har han en inre impuls: men jag vill leva, jag vill vara mig själv! Men han får inte vara sig själv. Och denna inre röst undertrycks, drunknar. Och det är bara en impuls.

Och dessa gränsmänniskors impulser är helt friska impulser mot yttre aggression. Mot den yttre verkligheten som får honom att riva isär, separera, inte vara sig själv. De där. utanför är de separerade från sig själva, separerade, och inifrån finns det ett slags uppror mot denna situation.

Och härifrån kommer en konstant spänning.

Det finns en mycket kraftig inre spänning i samband med borderline störning. Och denna spänning ger deras liv intensitet. De behöver denna spänning, det är viktigt för dem. För när de upplever denna spänning känner de lite liv. Och de sitter inte ens avslappnade, lugna, de är liksom hela tiden lite upphängda, musklerna är spända. Han sitter i sitt utrymme, på sitt stöd.

Och tack vare denna inre spänning skyddar han sig från inre smärta. När han inte har någon spänning, när han är i ett tillstånd av fullständig avslappning, börjar han uppleva smärta i samband med att vara sig själv. Vad ont det är att vara sig själv! Om det inte fanns någon inre spänning hade han satt sig i en stol med spikar. Och denna inre spänning, å ena sidan, ger honom liv, å andra sidan skyddar honom från inre smärta.

Vi tänkte på hur en person kommer till detta tillstånd av separation, separation och såg att hans livserfarenhet leder honom till en sådan situation. Själva livet var motsägelsefullt för honom.

En annan funktion är utvecklingen av några bilder. I stället för att se verkligheten som den är, skapar en person med BPD en idealisk bild av verkligheten för sig själv. Hans känslomässiga vakuum fylls med tankar, fantasi. Och dessa imaginära bilder ger gränsmänniskan viss stabilitet. Och om någon börjar förstöra denna inre bild eller om verkligheten inte motsvarar honom, reagerar han impulsivt på den. För det här är en förlust av stabilitet. Varje förändring i hur en far eller mamma beter sig leder till en känsla av att man inte tappar stöd.

Vad händer när denna bild förstörs eller ändras? Sedan ersätts bilden av den ideala personen med en annan. Och för att se till att en sådan förlust av idealet inte längre kommer att inträffa, förvandlar de bilden av en person som var ideal till den fullständiga motsatsen. Och tack vare denna förändring kommer bilden av djävulen inte längre att behöva ändras, du kan vara lugn.

De där. bilder ersätter de känslor, tankar och reaktioner på verkligheten som hjälper till att leva och hantera denna verklighet. Idealiska bilder blir mer verkliga än verkligheten. De där. de kan inte acceptera vad de har fått, vad de verkligen är. Och denna tomhet, på grund av att de inte accepterar verkligheten, fyller de med bilder.

Gränspatientens djupaste upplevelse är smärta. Smärta, från det faktum att om du går, förlorar jag mig själv. Därför driver det dem att dra andra människor till relationer, inte att släppa ut dem. Förstår du vad smärtan hos gränspatienten är? Huvudidén är att om den andra lämnar mig eller jag slutar känna smärta, då tappar jag kontakten med mig själv, det är som en slags amputation av känslor. Känslorna försvinner, allt inuti blir mörkt och personen tappar kontakten med sig själv. Han känner att han inte är accepterad, inte sett, inte älskad för den han är, och denna erfarenhet tidigare leder till att han inte accepterar och inte älskar sig själv.

Deras beteende i relationer kan beskrivas som "Jag är inte med dig, men inte heller utan dig." De kan bara vara i en relation när de dominerar i dessa relationer och när dessa relationer motsvarar deras ideala inre bild. Eftersom de har mycket ångest, och när den andra personen går ifrån dem eller gör något annat, orsakar det ännu mer ångest.

För dem är livet en ständig kamp. Men livet ska vara enkelt och bra. De måste kämpa konstant och det är inte rättvist. De har svårt att hantera sina egna behov. Å ena sidan har de en känsla av att de har rätt till sina behov. De är otåliga och giriga om sina behov. Men samtidigt kan de inte göra något bra för sig själva, de kan bara göra det impulsivt. De förstår inte vilka de är och provocerar därför andra människor.

Så borderlinepatienter är ofta aggressiva när de känner sig övergivna eller ogillar av någon, men när de känner sig älskade, när de behandlas väl, är de väldigt varma, snälla och söta.

Och om till exempel partnern efter ett par års äktenskap säger att jag vill skiljas, då kan gränsmänniskan ändra sitt beteende på ett sådant sätt att livet i äktenskapet blir underbart. Eller så reagerar han impulsivt och är den första som ansöker om skilsmässa eller bryter upp själv. Och att förutse exakt hur han kommer att bete sig är väldigt svårt, men det kommer uppenbarligen att vara extremt.

De lever extrema liv, de kan arbeta till fullo, köra i full fart eller idrotta till trötthet. Till exempel cyklade en av mina patienter på en mountainbike och steg nerför berget med en sådan hastighet att han visste att om något skulle komma i vägen för honom skulle han bryta nacken. Och han körde sin BMW på samma sätt och kände att om det fanns löv på vägen skulle han blåsa av vägen. De där. det är ett ständigt spel med döden.

Hur kan vi hjälpa gränslinjen med terapi?

Först och främst behöver de konfrontation. De där. du måste möta dem ansikte mot ansikte och visa dig själv för dem. Håll kontakten med dem, men låt dem inte reagera impulsivt. Ge inte efter för deras impulser och säg till exempel "Jag vill diskutera detta, men jag vill diskutera det lugnt." Eller, "om du verkligen behöver vara så aggressiv kan vi prata ganska lugnt om det."

De där. å ena sidan, stanna i en relation med dem, fortsätt att nå ut till dem, men låt dem inte behandla dig som deras impulser dikterar. Och det här är det bästa sättet för borderlinepatienter att lära sig hur man byter impulser och tar kontakt.

Det värsta du kan göra är att avvisa dem och skjuta bort dem när du konfronterar dem. Och detta stimulerar deras psykopatologi. Endast om du kombinerar denna konfrontation med att behålla kontakten, fortsätter att prata med dem, då kan de stå emot denna konfrontation.

Visa dem din respekt. Till exempel, "Jag ser att du nu är väldigt irriterad, arg, kanske är det här något viktigt för dig, låt oss prata om det. Men först lugnar du ner dig och sedan pratar vi om det."

Och detta hjälper den gränspatienter att förstå hur han kan vara, vem han kan vara i en situation när en annan person närmar sig honom och låter honom ta kontakt. Och det här är en mycket viktig resurs som kan användas i relationer med gränsfolk, som är kollegor och partners för oss. Det kan inte bota dem, det räcker inte, men det är den typen av beteende som inte stimulerar deras störning ännu mer. Detta ger dem möjlighet att lugna ner sig lite och gå i dialog med honom.

Det är möjligt att arbeta med en gränslinjeperson i samma team i decennier om du vet hur du ska hantera den personen. Och om du själv är tillräckligt stark som person. Och detta är den andra viktiga saken. Om du är svag, eller om du har traumatiska erfarenheter av aggression, känner du dig traumatiserad, då kommer det att vara mycket svårt för dig att vara i en relation med en gränspatient. För när du har att göra med honom måste du ständigt vara rotad i dig själv. Och det här är inte lätt, det måste läras in.

Och det andra som gränspatienter behöver lära sig är att uthärda sig själv och uthärda sin smärta.

Och om du tittar mycket kort på den psykoterapeutiska processen börjar det alltid med rådgivningsarbete. Att hjälpa till i det första steget att hitta en viss lättnad av inre spänningar, lättnad i en livssituation. Vi arbetar som konsulter med sina specifika relationsproblem i sitt liv, på jobbet. Vi hjälper dem att fatta beslut, att få ett livsperspektiv, och i en mening är detta pedagogiskt arbete. Vi hjälper dem att lära sig att märka deras aggression.

Detta arbete fortsätter under de första månaderna, sex månader, ibland mer. Detta arbete på rådgivande nivå är nödvändigt för att få tillgång till en djupare nivå. För gränspatienten är farmakologiska medel och mediciner inte särskilt hjälpsamma.

Och efter den första fasen av att underlätta arbetet med rådgivning om livsproblem går vi vidare till en djupare nivå. Vi lär dem att ta ställning. Position i förhållande till oss själva. Bättre att se dig själv. Till exempel kan vi fråga: "Vad tycker du om dig själv, om ditt beteende?" Och vanligtvis säger de något i stil med: "Jag tänkte inte för mycket, jag är inte tillräckligt värdefull att tänka på." Och under arbetets gång försöker du förstå hur det hände och hur de kommer att respektera sig själva.

Och den första delen av detta arbete är att arbeta med dig själv. Och den andra delen arbetar med relationer med andra människor och biografiska erfarenheter. Och under terapin kan de uppleva ökad smärta och självmordsimpulser. De upplever att de inte känner sig amputerade. Och vi kan ge dem information om att smärtan du upplever inte kan döda dig, bara försök att uthärda den. Det är mycket viktigt att hjälpa dem att komma in i processen med intern dialog med sig själva. Eftersom den terapeutiska relationen är en spegel som speglar hur de känner inuti, hur de hanterar sig själva.

Psykoterapin hos gränspatienten är en komplex konst, det är en av de svåraste diagnoserna när det gäller att arbeta med dem. Under årens lopp kan de ha självmordsimpulser, de kan aggressivt hantera terapeuten, falla tillbaka i sin störning. Denna terapi varar 5 - 7 år, först med veckomöten, sedan var 2 - 3 veckor.

Men de behöver tid för att växa upp, för när de kommer till terapi är de som små barn 4-5 år. Och hur lång tid tar det för ett barn att växa upp och bli vuxen? Vi växer upp om 20-30 år, och de borde om 4-5 år. Och i de flesta fall måste de också hantera svåra livssituationer, som är mycket våldsamma över dem. De där. de måste göra en mycket stor insats för att hantera sitt lidande och stanna kvar i terapin.

Och terapeuten själv kan också lära sig mycket, tillsammans med dem växer vi också upp. Därför är det värt att arbeta med gränspatienter.

Rekommenderad: