Behandla Borderline Personlighetsstörning Med MBT

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

MBT (Mentalization-Based Treatment) är en mentaliseringsbaserad terapi. Det är en specifik typ av psykodynamiskt orienterad psykoterapi som är utformad för att hjälpa människor med BPD [5].

Mentalisering innebär att fokusera på mentala tillstånd, vårt och andra, särskilt när vi förklarar beteende. I en mentaliseringsinställning kan själva tanken på alternativa möjligheter leda till en förändrad tro. Mentalisering är en inbillad mental process, eftersom vi måste föreställa oss vad den andra personen tänker eller känner [1].

Behandlingen bygger på mentalisering som utvecklats av Anthony Bateman och Peter Fonagi.

Begreppet”mentalisering” introducerades ursprungligen i École de Paris arbete om psykosomatik (Leslie, 1987). Det användes först 1989 av P. Fonagi. Sedan dess har förståelse för ett antal psykiska störningar utvecklats när det gäller mentalisering [6].

MBT är förankrat i bilaga teori.

MBT är den behandling som tydligast definieras som terapi för BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Det finns en anledning till detta - tydligt empiriskt stöd, ett antal randomiserade kontrollerade prövningar (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Behandling baserad på mentalisering främjar förståelse för mänskligt beteende och förbättrar interpersonell kommunikation hos patienter med BPD, eftersom denna kategori av patienter mycket ofta missförstår olika aspekter av en annan persons beteende på grund av olika kognitiva snedvridningar, ökade känslor av ångest och rädsla, PTSD, speciell känslighet och mottaglighet för psyket.

I allmänhet är det värt att notera att klienter med gränsstörning uppvisar följande beteendemässiga egenskaper: överkänslighet, deras psyke liknar "kroppsdelar utan hud". Dessutom känner de starkt falskheten i en annan persons beteende, hans skenbarhet. De är särskilt känsliga för sin omgivning. Personer med BPD kan uppmärksamma saker som verkar naturliga och vanliga för andra. De tolererar inte när en känslomässigt betydande person lämnar dem. Att bryta med någon nära människor med BPD är en enorm stress. Livet för människor med BPD åtföljs av känslor av ensamhet. Deras känslor förändras snabbt, på kvällen kan de älska, och på morgonen kan de redan hata. De idealiserar och värderar ofta andra. Det är vanligt att de upplever känslor av ilska och ilska, men detta är en indikator på att de litar på den andra personen. De tenderar att byta arbetsplats ofta. En djup känsla av skam är karakteristisk, särskilt efter att de begår impulsiva, utslagna handlingar. Till exempel kan de kränka någon, och då ångrar de det mycket. Personer med BPD har stora svårigheter att reglera och kontrollera sitt beteende. Självkänsla problem: Personer med BPD har mycket låg självkänsla och självförstörande beteenden. De vet inte vilka de är, de skiljer sig inte bra från en annan person. De tenderar att projicera sina egenskaper på en annan. De kan "gräva sin egen grav", utföra auto-aggressiva handlingar (självskärning, självskada). När de upplever känslomässig smärta, vilket är svårt för dem att hantera, säger de ofta: "själen gör ont." Det är under perioder av intensiv känslomässig smärta som de tenderar att självdestruktivt beteende. Personer med BPD tolererar inte stressiga situationer, och mot bakgrund av en stressig situation finns dissociation och självmordsförsök som kan vara dödliga. Efter att ha kommit ur en stressig situation kan psyket stabiliseras ett tag. Interaktion med världen och andra sker vid”polerna”, i ytterligheter. Andra tycks vara antingen mycket bra eller mycket grymma människor. De uppfattar andra entydigt, till exempel antingen dåliga eller bra, ofta i svartvitt. Svårighet med empati. Livet för personer med BPD är som en okontrollerad berg- och dalbana. Detta gäller särskilt i stressituationer. De kastas bokstavligen från sida till sida från ljus ilska till självbelåtenhet. Frekventa humörsvängningar och akut känslighet utmattar psykologiskt sådana människor. De kan fördjupa sig i traumatiska upplevelser och "fastna" i dem under lång tid, uppleva smärta, ensamhet och obehag. Kännetecknas av "oflexibla, beniga tankeprocesser, överdrivet förtroende för sin egen rättfärdighet, extravaganta påståenden att veta vad någon tänker eller varför vissa handlingar utfördes" [1, 39]. Utseendet på paranoida idéer, som indikerar förlust av mentalisering, är karakteristiskt [1, 40].

Svårigheter med terapi med BPD -klienter uppstår också för att de är mycket svåra att hålla i terapin, deras vanliga sätt att leva är förknippat med kast och kaotiska mellanmänskliga relationer. Förhållanden till andra kan störas på grund av deras impulsivitet, ilska och ilska.”BPD kännetecknas av ett mentaliseringsunderskott som är partiellt, tillfälligt och beroende av relationer, men detta anses vara det centrala problemet” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Vid behandling av BPD används schematerapi (D. Young), dialektisk beteendemässig psykoterapi (M. Linehan), psykonalytisk terapi (Otto Kernberg) och terapi baserad på mentalisering (P. Fonagy). Enligt vår mening rekommenderas inte BPD -terapi med Skype -teknik.

”Behandling (MBT) av patienter börjar med individuella sessioner. Därefter följer den första gruppsessionen, som gör att patienten kan reflektera över vad terapeuten har berättat för honom och diskutera det med andra patienter i gruppen. Fördelen med ytterligare diskussion är att missförstånd eller frågor som uppstår under den enskilda sessionen kan korrigeras av gruppterapeuten och undersökas med deltagande av andra patienter”[1, 67]. I vissa fall är övervakning av en psykiater också nödvändig. Ibland, i en krissituation, måste patienterna få tydliga instruktioner för behandling, inklusive övervakning av åtgärder vid ett instabilt tillstånd. Prognosen och livskvaliteten för personer med BPD beror till stor del på specialistkompetens. Först och främst måste en dialog byggas kompetent och bildas en förtroendefull relation, eftersom det kan vara mycket svårt för dem att lita på andra.

Enligt ett antal forskare (Bateman, Fonagy, 2006) har dialektisk terapi en kraftfull effekt på beteendeproblem i samband med impulsivitet, dess effekt på humör och interpersonell funktion är mer begränsad [1, 54].

I direktivstrategier kan klienter med BPD skrämmas av gruppernas "ramar" och auktoritarism och kan springa från terapin. Därför bör fokus vara på att bry sig om interpersonella relationer.

Effektiva metoder för behandling av BPD har ett antal saker gemensamt. Dessa inkluderar: 1. Ett teoretiskt konsekvent förhållningssätt till behandlingen 2. Upprätta en anknytningsrelation med patienten 3. Fokus på mentala tillstånd 4. Konsekvent användning under en betydande tid (snarare än subkliniska doser). 5. Upprätthålla psykologisk närhet till patienten, trots hans uttalade attacker mot terapeuten och en uttalad önskan att trycka iväg honom 6. Fullständigt erkännande av graden av funktionsunderskott hos patienten 7. En välstrukturerad och relativt lättanvänd uppsättning terapeutiska åtgärder som tål patientens motstånd och kan tillämpas på ett kontinuerligt och säkert sätt 8. Även om detta är en hållbar uppsättning insatser måste den vara flexibel och skräddarsydd för de enskilda patienternas specifika behov 9. Behandlingen måste fokusera på relationer (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) kännetecknas av interaktion i en säker och stödjande miljö. MBT hjälper människor att skilja och skilja sina egna tankar och känslor från andras [6].

Den första utmaningen i MBT är att stabilisera en persons känslomässiga tillstånd, för utan förbättrad kontroll av påverkan kan det inte finnas någon seriös övervägande av interna representationer. Okontrollerat beteende leder till impulsivitet. I sin tur hjälper återställandet av mentaliseringen patienterna att reglera sina tankar och känslor, vilket sedan gör relationer och självreglering realistiskt möjliga [6].

Terapi fokuserar behandlingen på att stärka själva mentaliseringen [1], eftersom”mentaliseringen vid BPD försvagas, men främst när det finns stimulering av anknytningsrelationer och när komplexiteten i interpersonella interaktioner ökar” [1, 226].

Med hjälp av behandling baserad på mentalisering är det möjligt att förstå hur processen med kränkning av förståelsen för andra människors beteende sker i ögonblicket av stimulering av mellanmänskliga relationer, vilket i sig gör det möjligt att förbättra mentaliseringen i specifika relationer och i relationer med andra i allmänhet.

I MBT finns det några vinnande tekniker som kan hålla patienten i terapi och hjälpa till att få kontakt på ett sätt som är lika enkelt som med andra terapier.

MBT -tekniker kan delas in i flera block: 1. Mentaliserande motivation. 2. Stöd attityd 3. Förbjudna uttalanden 4. Identifiering och studie av positiv mentalisering 5. Förklaring 6. Utveckling av affekt 7. Stopp och stopp 8. Stanna, lyssna, titta 9. Stoppa, lyssna, titta - frågor 10. Stoppa, spola tillbaka, studera.

För mer information om MBT-tekniker, se Bateman, E. W., P. Fonaga, mentaliseringsbaserad behandling för borderline personlighetsstörning (2006).

En annan viktig aspekt som jag skulle vilja beröra i den här artikeln är ett exempel på en terapeuts arbete som använder MBT -metoden:

Under hela sessionen klagade patienten på att ingen förstod hans problem.

Terapeut: Så jag antar att eftersom jag inte förstår någonting kommer det att vara svårt för dig att komma till mig, särskilt om det betyder att jag inte kommer att ta dina problem på allvar. Efterföljande larm?)

Patient: (i en utmanande ton) Du kan inte förstå, för du har aldrig upplevt vad jag upplevt. Du blev inte misshandlad när du var barn, eller hur? Jag tror att jag måste gå till en grupp där medlemmarna hade denna erfarenhet. De kan åtminstone veta hur jag mår.

Terapeut: Hur vet du det? (I en trotsig ton)

Patient: Hur vet jag det?

Terapeut: Att jag aldrig upplevde känslomässig övergivenhet som barn?

Patient: Det är du inte.

Terapeut: Men varför bestämde du det?

Tystnad.

Terapeut: Du är mycket orolig för att när alla dessa psykologer börjar anta att du mår bra och du inte behöver hjälp. Men när du själv börjar göra antaganden om mig och baserar din inställning på dessa antaganden, verkar det för dig ganska normalt. Jag kan försummas som en annan person som inte kan förstå dig, eftersom du bestämde dig för att jag aldrig har upplevt övergivenhet.

Patient: Detta är annorlunda.

Terapeut: Varför annorlunda?

Patient: Annat.

Terapeut: Verkligen? Skrev du ett formellt klagomål om att andra människor gör antaganden om dig och sedan agerar utifrån dem? Det verkar som om du gör detsamma mot mig.

Den här delen av sessionen använde Stop and Stand -tekniken. Terapeuten återställde viss reflektionsförmåga hos patienten. Hans mest omedvetna antaganden om terapeuten har nu kommit till medvetandet, "lagts ut" på bordet för diskussion som något som kan utlösa känslor hos honom, oundvikligen följt av avbrott i behandlingen och upprepning av hans tidigare interaktioner med terapeuter och eventuellt skriva nya klagomål. Vidare avslöjade terapeuten hos patienten en rädsla för att han aldrig skulle förstås och en känsla av att terapeuten aldrig skulle kunna förstå att han vill ses som en person med sina önskningar och behov, i behov av stöd, känslomässigt vård och hjälp. Stop and stop -tekniken är endast effektiv under lång tid om den används med omsorg.

Det finns många faktorer som påverkar implementeringen av MBT -modellprogrammet negativt i vårt land och andra länder [4]. Men fördelarna med sådan behandling av patienter med BPD är uppenbara, och detta framgår av ett antal studier (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Målet med mentaliseringsfokuserad terapi är inte att ta initiativ till att ersätta patienten, utan att vara nära honom, hjälpa honom att utforska osäkerhetszoner och skapa mening. Terapeuten måste ha i åtanke bilden av två personer som tittar på en karta för att bestämma vart de ska gå, även om de kanske har kommit överens om en destination, känner ingen av vägen vägen och i verkligheten kan det finnas många sätt att ta sig dit [1]. Uppenbarligen är detta en ganska allvarlig börda för terapeuten, men med en välplanerad psykoterapiprocess finns det en möjlighet att hjälpa denna svåraste och svåraste patientgrupp.

Egenskaperna med att använda MBT i en psykologs praktiska arbete består i obligatorisk utbildning i teknikerna och färdigheterna i MBT -modellen, liksom i närvaro av de nödvändiga egenskaperna för arbete, såsom empati, stressmotstånd, förmåga att lösa konfliktsituationer och arbeta med aggressiva klienter, etiska värderingar etc.

Således erbjuder MBT lite hopp för patienter med BPD, eftersom detta tillvägagångssätt är baserat på stöd, empati och utbildning av interpersonell kommunikation av patienter. Personer med BPD behöver inte bara vissa färdigheter för självreglering, hantering av stress, utan också en medvetenhet om orsakerna till destruktivt beteende och förmågan att på ett adekvat sätt uppfatta interpersonella interaktioner. Mentaliseringsbaserad behandling ger en förståelse för det destruktiva beteendet hos personer med BPD när det gäller anknytningsteori, vilket ytterligare kommer att underlätta den kompetenta interaktionen mellan psykoterapeuter och patienter med borderline personlighetsstörning.

Litteratur

1. Bateman, E. W. Behandling av borderline personlighetsstörning baserad på mentalisering / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institute of General Humanitarian Research", 2014. - 248 s.
2. Om MBT
3. Introduktion till mentalisering: [Elektronisk resurs].
4. MBT -implementering och kvalitetssäkring: [Elektronisk resurs].
5. Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): [Elektronisk resurs].
6. Mentaliseringsbaserad behandling för borderline personlighetsstörning: [Elektronisk resurs].
7. Mentalisering: [Elektronisk resurs].
8. Mentaliseringsbaserad behandling: [Elektronisk resurs].