ONKOLOGI. INSIDA TITT. MYCKET PERSONLIGT. OCH INTE MYCKET

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Idag hade jag en schemalagd kontroll hos en läkare. Har klarat testerna. Resultatet kommer om en vecka. Och så kom jag ihåg …

För tre år sedan, under ett förebyggande besök hos en gynekolog, efter hans misstankar om mitt hälsotillstånd, skickades jag också för tester. Misstänkt onkologi.

Hur var det då? Det var läskigt och smärtsamt. Många analyser. Orolig förväntan på resultatet. En månad på den regionala onkologiska kliniken. Drift. Och återigen, ängslig förväntan på resultatet.

Och glädje! Vild lycka och glädje att allt löste sig den här gången! Jag, återhållsam och utåt balanserad alla dessa dagar av väntan, kastade mig på halsen på läkaren, som gav mig nyheten att "allt är inom det normala intervallet." Hon kramade den trötta läkaren i famnen och vrålade som en beluga av lycka. Och hela vår kvinnoavdelning, tillsammans med mig, jublade och vrålade. Vi är sådana kvinnor … vi kan uthärda det outhärdliga, eller så kan vi bli slappa i det mest till synes olämpliga ögonblicket.

Onkologi är något som kan hända vem som helst. Ingen är försäkrad. Ingenting kan vara en garanti

När jag först kom till det regionala cancercentret blev jag förvånad över det stora antalet människor där. Män kvinnor. Du går ner på gatan och tror inte att någon kan vara sjuk. Och här … en enorm koncentration av sorg. Och hoppas.

En månad på sjukhuset. Där alla inte mår bra. Vad jag såg. Vad jag förstod.

Människor reagerar på livet på olika sätt. Nästan alla har en liknande reaktion på döden - det är rädsla. Och att få diagnosen cancer innebär att vara i kontakt med den rädslan.

Mina vänner på avdelningen. Och tyvärr.

Nadia. De säger om sådant "blod och mjölk". Fyrtio år. Hon bodde hela sitt liv i byn. Hon jobbade mycket. Jag sörjde allt som mina sidor låg i en sjukhussäng. Jag blev upprörd över att det fanns många analyser. Och det tar så lång tid. Jag försökte gå hem: "Min man tar med en annan dit medan jag ligger här." Och sedan gick hon. När jag fick veta att diagnosen bekräftades. Jag åkte precis. Säg: "Var vad som kommer att vara."

Valentina Efimovna. Nära åttio. Intelligent, mycket artig. Utmattad av den tidigare operationen och två kemoterapibehandlingar som inte stoppade metastaserna. Bestrålning föreskrevs. Grät mjukt på natten. Hon sa:”Jag orkar inte med smärtan. Jag skulle dö utan smärta."

Galya. Femtio år. Smal som tjej. Hon visste att något hände henne länge - flera gånger togs hon från jobbet för att hon tappade medvetandet. Jag skjöt upp besöket hos läkaren till det sista. Bor i en liten by, det var en hel historia för henne - att gå till staden, lämna hennes hus, arbeta, hushåll för en dag. En dotter som växte upp ensam utan man.”Det kanske kommer att kosta”, sa hon, tänkte jag. Hon fördes in med blödning, som stoppades i flera dagar. Sedan föreskrevs en strålningskurs. Sedan fick det bli en operation. Hon sa hela tiden:”Jag har pengar. Jag tjänade och sparade. För min dotter. Men hur kommer hon att vara utan mig?"

Inna. Tjugofyra. Andra kemin. Satt under en dropper (hon kunde inte ligga ner - hon mådde illa), med ilska och smärta:”Låt mig opereras! Låt dem kasta ut livmodern och alla dessa kvinnliga organ, där denna infektion började! Jag vill inte ha barn! Jag vill inte ha någonting! Jag orkar inte längre!"

Lyudmila Petrovna. Sextio. Mycket ödmjukt. Tidigare var huvudredovisningen för ett stort företag. Efter operationen sa hon upp jobbet för några år sedan. Återupptagning. Bestrålning föreskrevs. Jag gick till kyrkan på sjukhusets territorium. Jag bad. Säger:”Det betyder att det var behagligt för Gud. Eftersom han gav mig ett sådant test betyder det att han kommer att ge mig styrkan att uthärda det."

Sveta. Min ålder vid den tiden är fyrtiosex. Mode designer. Hon låg inte i vårt rum, men hon var en frekvent besökare. Jag gick för att prata och stödja. Och i ett ord och helt enkelt själv: "Se, de sa till mig att jag var tvungen att dö, men jag lever!"

Jag … Jag stängde mig i min ensamhet och rädsla. I den ensamheten när du är ensam med döden. Inte med någon form av flyktig död, utan med sin egen. Nära människor stödde så gott de kunde. Men rädslan är som en stålcylinder. Jag är här, inuti. Och de är utanför. Och ju mer jag gick in i mig själv, desto starkare, mer ogenomtränglig blev väggarna i denna cylinder. Lite av det som hände utanför såg jag och hörde.

Och nära människor led också. Och de visste inte vilka ord de skulle säga till mig. Mycket få människor kan de "rätta" orden i det här fallet. Jag kände inte själv.

Jag kände bara att det är viktigt och nödvändigt att prata med någon som är dödligt sjuk. Prata om allt. Om liv och död. Lyssna, var nära. När sådana samtal ägde rum i vår församling, när jag lyssnade och talade, när jag stöttade och lugnade, när jag sympatiserade och empatiserade och såg att det blev lättare för en person, så tycktes mina egna rädslars klor inte vara släckta. Och jag kunde ta hand om mig själv. Det blev lättare.

I mitt fall, att hjälpa andra - jag hjälpte mig själv.

Onkologi är vårt sekels gissel. Jag kommer inte att ge uppgifter om antalet cancerfall per capita i OSS -länderna, du kan hitta dem själv om du vill. Det räcker förmodligen med att komma ihåg någon som är nära eller bekant för dig som stod inför en liknande diagnos. Jag tror att det finns sådana människor i din miljö. Om vi fortfarande är skakiga med medicinskt stöd är det mycket dåligt med psykologiskt stöd.

Människor med cancer själva behöver psykologisk hjälp. Anhöriga till sjuka människor behöver psykologisk hjälp och stöd, eftersom de ofta inte vet hur och hur man kan hjälpa en älskad. Läkare på onkologiska kliniker behöver psykologisk hjälp. Deras utbrändhet är, tror jag, den högsta bland läkare.

Jag förstår att det inom det post-sovjetiska utrymmet inte kommer att vara snart på varje onkologisk klinik att det kommer att finnas en psykolog. Därför är det viktigt att kunna hjälpa dig själv och en närstående om problem berör.

Vad är viktigt att veta. De fem stadierna för acceptans av sjukdomen upplevs inte bara av den sjuke själv, som har lärt sig om den dödliga diagnosen, utan också av patientens nära anhöriga. Att veta om detta kanske kommer att öka förståelsen för vad som händer.

Detta är de fem stadierna som Kubler-Ross (1969) identifierade från observationer av patienters reaktion efter tillkännagivandet av en dödlig diagnos. (från "Handbook of a Practical Psychologist" av S. L. Solovyova.)

Sjukdomsförnekande fas.(anosognosisk). Patienten vägrar acceptera sin sjukdom. Psykologiskt förtrycks situationen. Vid besök hos läkare hoppas patienterna först och främst på ett förnekande av diagnosen. Det eviga förloppet av hälsosamt tänkande om ett medicinskt fel, om möjligheten att hitta mirakulösa läkemedel eller en läkare ger en paus till skottet genom psyket, men samtidigt uppträder sömnstörningar i den kliniska bilden med rädslan för att somna och att inte vakna, rädsla för mörker och ensamhet, fenomen i en dröm om "döda", minnen från krig, livshotande situationer. Allt är genomsyrat av en sak - den psykologiska upplevelsen av att dö.

Det faktiska läget är dolt både för andra människor och för sig själv. Psykologiskt möjliggör förnekelsesreaktionen patienten att se en obefintlig chans, gör honom blind för tecken på livsfara. "Nej inte jag!" Är den vanligaste initiala reaktionen på tillkännagivandet av en dödlig diagnos. Det är förmodligen lämpligt att tyst stämma med patienten. Detta gäller särskilt för vårdgivare, såväl som nära släktingar. Beroende på hur mycket en person kan ta kontroll över händelser och hur starkt andra stöder honom, övervinner han detta stadium hårdare eller lättare. Enligt M. Hegarty (1978) är detta första skede av vägran att erkänna verkligheten, isolering från den, normalt och konstruktivt om det inte drar ut och inte stör terapin. Om det finns tillräckligt med tid, har de flesta patienter tid att bilda ett psykologiskt försvar.

Denna fas återspeglar kontroversen i frågan om ett individuellt tillvägagångssätt i behovet av att veta sanningen om prognosen och situationen. Otvivelaktigt är ödmjukhet inför ödet och acceptans av dess vilja värdefullt, men vi måste hylla dem som kämpar till slutet, utan hopp om seger. Förmodligen finns det både personliga egenskaper och ideologiska attityder, men en sak är obestridlig: rätten att välja är för patienten, och vi måste behandla hans val med respekt och stöd.

Protestfas (dysforisk) … Det följer av frågan som patienten ställer sig själv: "Varför jag?" Därav indignationen och ilskan mot andra och i allmänhet mot vilken frisk person som helst. I aggressionsfasen erkänns den mottagna informationen, och personen reagerar genom att leta efter orsaker och skyldiga. Protesterar mot ödet, förbittring mot omständigheterna, hat mot dem som kan ha orsakat sjukdomen - allt detta bör spillas ut. Läkarens eller sjuksköterskans position är att acceptera detta utbrott av barmhärtighet för patienten. Vi måste alltid komma ihåg att aggression, som inte hittar något föremål utanför, tänder på sig själv och kan få destruktiva konsekvenser i form av självmord. För att slutföra detta skede är det viktigt att kunna hälla ut dessa känslor utåt. Det bör förstås att detta tillstånd av fientlighet och ilska är ett naturligt, normalt fenomen, och det är mycket svårt för en patient att hålla tillbaka det. Du kan inte fördöma patienten för hans reaktioner, faktiskt inte till andra, utan till hans eget öde. Här behöver patienten särskilt vänligt stöd och deltagande, känslomässig kontakt.

Aggressionsfas har också en adaptiv karaktär: dödens medvetande flyttas till andra objekt. Klander, övergrepp, ilska är inte så aggressiva som substitutiva. De hjälper till att övervinna rädslan för det oundvikliga.

"Förhandlingsfasen" (auto-suggestiv) … Patienten försöker liksom skjuta upp ödet, ändra sitt beteende, livsstil, vanor, vägra en mängd olika nöjen etc. Han inleder förhandlingar om förlängning av sitt liv och lovar till exempel att bli en lydig patient eller en exemplarisk troende. Samtidigt finns det en skarp förminskning av en persons livshorizon, han börjar tigga, pruta för sig själv vissa förmåner. Dessa är först och främst förfrågningar till läkare om avslappning av behandlingen, förskrivning av anestesi eller till släktingar med krav på att uppfylla olika infall. Denna normala "förhandlingsprocess" för snävt begränsade ändamål hjälper patienten att komma till rätta med verkligheten i ett ständigt krympande liv. Patienten vill förlänga sitt liv och vänder sig ofta till Gud med löften om ödmjukhet och lydnad ("Jag behöver lite mer tid för att slutföra det arbete jag har påbörjat"). En bra psykologisk effekt i denna fas ges av berättelser om en möjlig spontan återhämtning.

Depressionsfas … Efter att ha accepterat det oundvikliga i sin position, faller patienten oundvikligen i ett tillstånd av sorg och sorg över tiden. Han tappar intresset för omvärlden, slutar ställa frågor, men upprepar helt enkelt för sig själv hela tiden: "Den här gången är det jag som kommer att dö." Samtidigt kan patienten utveckla en skuldkänsla, ett medvetande om sina misstag och misstag, en tendens till självanklagelse och självflaggning, förknippat med ett försök att svara för sig själv på frågan: "Hur förtjänade jag detta ?"

Varje själ har sin egen "spargris" och när ett nytt sår appliceras blir alla gamla sjuka och får sig att känna. Känslor av vrede och skuld, ånger och förlåtelse blandas i psyket och bildar ett blandat komplex som är svårt att överleva. Men både när man sörjer sig själv och när man upprättar ett testamente, där de hittar en plats för både hoppet om förlåtelse och ett försök att rätta till något, blir det depressiva stadiet föråldrat. Försoningen sker i lidande. Detta är ofta ett slutet tillstånd, en dialog med sig själv, en upplevelse av sorg, skuld, avsked med världen.

Det depressiva tillståndet hos patienter fortskrider på olika sätt. I vissa fall förvärras det huvudsakliga sorgliga humöret av reaktiva ögonblick som är förknippade med förlust av kroppsdelar eller funktioner som är viktiga för den holistiska bilden av "jaget", vilket kan vara associerat med de kirurgiska operationer som drabbas av sjukdom.

En annan typ av depression som ses hos döende patienter uppfattas som för tidig sorg över förlusten av familj, vänner och själva livet. I själva verket är detta en svår upplevelse av att förlora sin egen framtid och ett tecken på den första fasen av nästa fas - acceptansen av döden. Sådana patienter är särskilt svåra för alla människor som kommer i kontakt med dem under denna period. I omgivningen orsakar de en känsla av ångest och ångest, psykiskt obehag. Alla försök att heja eller stödja patienten med ett skämt, en glad tonton uppfattas av honom som löjligt i denna situation. Patienten drar sig tillbaka till sig själv, han vill gråta vid tanken på dem som han tvingas lämna snart.

Under denna period, villigt eller ovilligt, börjar alla som omger patienten undvika att kommunicera med honom. Det gäller både anhöriga och medicinsk personal. Samtidigt utvecklar i synnerhet anhöriga en oundviklig skuldkänsla för sitt beteende och till och med ofrivilliga mentala önskningar till den döende om en snabbare och lättare död. Även föräldrar till sjuka barn är inget undantag i detta fall. För andra kan sådan främling förefalla som en hjärtlös föräldralös likgiltighet för ett döende barn. Men anhöriga och medicinsk personal bör förstå att dessa känslor under de givna omständigheterna är normala, naturliga, representerar verkan av naturliga mekanismer för psykologiskt försvar. Klinikern och terapeuten bör uppmuntras att övervinna dessa känslor hos vårdgivare och uppmuntras att fortsätta ge emotionellt stöd till den döende oavsett vad. Det är under denna period som patienten mest av allt behöver andlig tröst, hjärtlighet och värme. Även någons tysta närvaro på avdelningen vid sängen hos en döende kan vara mer användbar än någon förklaring eller ord. En kort kram, en klapp på axeln eller en handskakning kommer att berätta för den döende att de är oroliga för honom, omhändertagna, stöttade och förstådda. Här är deltagande av anhöriga alltid nödvändigt och uppfyllelse, om möjligt, av alla önskemål och önskningar från patienten, åtminstone på något sätt riktade mot liv och arbete.

Dödsacceptansfas (apatisk) … Detta är försoning med ödet, när patienten ödmjukt väntar på sitt slut. Ödmjukhet innebär en vilja att möta döden lugnt. Utmattad av lidande, smärta, sjukdom vill patienten bara vila, slutligen somna för alltid. Ur psykologisk synvinkel är detta redan ett riktigt farväl, slutet på en livs resa. Betydelsen av att vara, även odefinierad av ord, börjar utvecklas i den döende och lugnar honom. Det är som en belöning för resan du har rest. Nu förbannar inte en människa sitt öde, livets grymhet. Nu tar han ansvar för alla omständigheter i sin sjukdom och sin existens.

Det händer emellertid och så att patienten, som accepterar faktumet om sin oundvikliga död, avgick till ödet, plötsligt igen förnekar det oundvikliga i det redan accepterade ödesdigra resultatet, samtidigt som han gör ljusa planer för framtiden. Denna ambivalens av beteende i förhållande till döden är logiskt begriplig, eftersom smärta är både en kamp för livet och att tappa bort. I denna fas är det nödvändigt att skapa patientens förtroende för att han inte lämnas ensam i finalen med döden. Beroende på hans andliga potential i detta skede har läkaren råd att involvera religion efter behov.

Den specifika tyngdkraften, förhållandet mellan enskilda steg i olika människor skiljer sig markant.

Vad jag vill lägga till mer. Behandla inte en sjuk person, inte ens någon med en dödlig sjukdom, som redan avliden. Var där. Så mycket som möjligt. Empati, medkänsla, empati, stöd är alla viktiga. I enkla ord och handlingar. Som du kan.

Det är lika viktigt att inte skynda oss till den andra ytterligheten, när vi med bästa avsikt själva bestämmer vad som skulle vara bäst för patienten. Lyssna. Låt honom delta i besluten om hans liv.