Vissa Typer Av Motstånd Och Deras Betydelse

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Psykoterapeutens inställning till en svår klient beror inte bara på hans allmänna teoretiska inriktning, utan på vikten av beteendet hos en viss klient vid ett givet tillfälle. Motstånd kan vara ett helt normalt och hälsosamt försök av klienten att pausa processen tills en detaljerad analys av konsekvenserna av de kommande förändringarna kan göras. Orsaken till resistens kan också uttryckas karaktärsstörningar. Motstånd används för att undvika obehag och kan också bero på rädsla för framgång. Motstånd kan motiveras av självstraff, eller det kan återspegla upproriska känslor. Det kan orsakas av neurologisk sjukdom eller till och med irriterande familjemedlemmar. I samband med sexuella dysfunktioner klassificeras motståndet efter orsaken (Munjack & Oziel, 1978). Genom att utvidga den metod som föreslagits av författarna till en bredare klientgrupp kan fem typer av motstånd urskiljas på grund av olika skäl och därmed kräva olika tillvägagångssätt.

Jag typ av motstånd - klienten förstår helt enkelt inte vad terapeuten förväntar sig av honom. Klienter som är benägna att denna typ av motstånd har ofta en dålig förståelse för psykoterapins verkningsmekanismer eller har ett alltför konkret tänkesätt. En klient sa, när han fick frågan om hur han slutade med en terapeut, att han tog bussen. I det här fallet talar vi inte om ett försök att skämta eller undvika ett direkt svar: personen förstod helt enkelt inte för vilket syfte frågan ställdes. Problematiskt beteende hos en klient med typ I -resistens är associerad med klientens naivitet eller tvetydiga frågor från terapeuten, ibland med båda. Efter att ha upptäckt orsaken till missförstånd kan psykoterapeuten justera sina förväntningar, fördelningen av roller och mål för psykoterapi och i framtiden, när han kommunicerar med denna klient, kommer att uttryckas mer exakt.

Med motstånd av typ II klarar klienten inte de föreskrivna uppgifterna, eftersom han inte har de nödvändiga kunskaperna eller färdigheterna. Detta betyder inte att klienten medvetet motsätter sig terapeuten, han kan helt enkelt inte göra det som efterfrågas av honom. "Hur känner du dig nu?" - flera gånger frågar psykoterapeuten en ung kvinna som tydligt är upprörd över något. Klienten svarar "Jag vet inte" med ökande irritation, för hon vet verkligen inte, för tillfället kan hon inte exakt beskriva sina känslor. Vägen ut ur knipan är ganska uppenbar: be klienterna att bara göra det de för närvarande kan, åtminstone tills de har fått nya färdigheter.

Motstånd av typ III beror på otillräcklig motivation, klienterna är apatiska och likgiltiga för psykoterapeutens alla handlingar. Detta beteende kan vara ett resultat av tidigare misslyckanden inom psykoterapi eller brist på tro på sig själv. Enligt Ellis är klienternas motstånd oftast baserat på deras orealistiska krav på den omgivande verkligheten ("Människor är inte rättvisa mot mig") och defaitistiska attityder ("Min situation är hopplös och kommer aldrig att förbättras") (Ellis, 1985). Vissa klienter är särskilt svåra att kommunicera, inte bara på grund av deras irrationella övertygelse, utan också för att de med fientlighet möter alla försök att utmana dessa övertygelser. Typ III -motstånd manifesterar sig när klienten avvisar alla försök att etablera samarbete med honom:”Varför slösa tid på att prata med dig? Ingenting kommer att förändras alls. Min fru kommer att lämna mig likadant. Min depression gör att jag kan skjuta upp det här ögonblicket."

Interventionsstrategin för denna typ av motstånd följer också logiskt av dess lokaler. Terapeutens uppgift är att ingjuta hopp hos klienten, samt att hitta möjliga förstärkningskällor för honom. I det fall som beskrivs ovan klargjordes klienten att om hans eget humör oroar honom lite och det är osannolikt att han kan rädda äktenskapet, bör han tänka på vilken effekt hans beteende har på barnen. Detta fungerade som en ursäkt för klienten att förbättra sitt liv för barnens skull som led av bristande föräldravård.

Motstånd av typ IV är en "traditionell" variant av temat skuld och ångest och erkänns främst av psykoanalytiker. Under terapin minskar effektiviteten av försvarsmekanismer, tidigare undertryckta känslor kommer upp till ytan, vilket faktiskt tvingar klienten att göra motstånd. Arbetet kan gå smidigt nog, så länge smärtpunkterna inte påverkas, då börjar klienten, villigt eller ovilligt, sabotera ytterligare framsteg. Oftast är den ledande kraften här rädslan för att dela personliga erfarenheter med en främling, rädsla för det okända, rädsla på grund av erfarenheten av tidigare försök att få hjälp, rädsla för att känna sig bedömd, rädsla för smärta som oundvikligen följer studiet av personliga problem (Kushner & Sher, 1991). Att hantera sådant motstånd är den viktigaste starka punkten för insiktsorienterad psykodynamisk terapi: att ge stöd, bygga förtroende, underlätta klientens självacceptansprocess och, när tillfälle uppstår, tolka situationen.

Typ V -resistens beror på de sekundära fördelarna som klienten får av sina symtom. I allmänhet kretsar de flesta exempel på självskada som vi ser hos kunder (eller oss själva) kring några kärnämnen (Dyer, 1976; Ford, 1981). Ta till exempel en klient med en kronisk somatisering (psykosomatisk) störning som absolut inte kan behandlas. Oavsett om hans tillstånd är en manifestation av Munchausens syndrom, det vill säga en komplex artificiellt odlad sjukdom eller vanligare hypokondri, får klienten ett antal fördelar av detta, vilket gör förändringar osannolika.

Oavsett vilka symtom vi pratar om: skuldkänslor, tvångsfulla reflektioner, irritationsutbrott, sekundära fördelar skapar en slags buffert mellan klienten och omvärlden.

1. Sekundära förmåner gör att klienten kan skjuta upp beslutsfattandet, göra ingenting. Så länge klienten lyckas distrahera oss (och sig själv) från sin favorit -utspelningsmetod, behöver han inte ta risker, gå in på vägen för personlig tillväxt och förändring.

2. De hjälper klienten att slippa ansvar. "Det är inte mitt fel / jag kunde inte göra någonting" är de vanligaste uttalandena från svåra klienter som tenderar att flytta ansvaret för sina problem till andra. Skyller på andra för deras lidande, vill straffa imaginära fiender, är sådana kunder omedvetna om sin egen roll för att skapa problem.

3. De hjälper klienten att behålla status quo. Så länge fokus ligger på det förflutna finns det inget sätt att hantera nuet och framtiden. Klienten befinner sig i en trygg, välbekant miljö (hur hemskt det än kan vara), han behöver inte göra hårt arbete för att ändra den etablerade livsstilen.

En klient, som kraftigt motsatte sig alla försök att tvinga honom att erkänna sitt behov av att avsluta alla intima relationer, slutade med att lista alla sekundära förmåner han fick:

• Ensam börjar jag tycka synd om mig själv. Andras fel är att de inte förstår mig.

• Många sympatiserar med mig, tycker synd om mig.

• Jag föredrar att kalla mig själv "svår" snarare än "svår". Jag gillar att vara annorlunda än dina andra kunder. I det här fallet måste du verkligen vara extra uppmärksam på mig.

• Så länge jag bryter relationerna med en person, innan han hinner lära känna mig intimt, behöver jag inte förändra mig och lära mig att bygga ett moget, vuxet förhållande. Jag kan förbli egoistisk och nedlåtande för mig själv.

• Förekomsten av detta problem tillåter mig att rättfärdiga mig själv - på grund av det har jag inte uppnått stora framgångar i livet. Jag är rädd att jag, efter att ha löst detta problem, kommer att tvingas erkänna att jag inte kan uppnå mina mål. För tillfället kan jag åtminstone låtsas att om jag ville skulle jag kunna uppnå vad jag vill.

• Jag tycker om att tänka på att jag kommer att avsluta ett förhållande av egen fri vilja innan någon annan tänker på att lämna mig. Så länge jag kontrollerar utgången av situationen är det inte så smärtsamt för mig.

Genom att utmana dessa strategier och tvinga klienten att acceptera att målet med de spel de spelar är att undvika förändringar tar vi ett viktigt steg och hjälper klienten att ta ansvar för sina liv. Sekundära fördelar är bara värdefulla så länge som klienterna inte inser innebörden av sina handlingar, så snart bakgrunden för deras beteende kommer till nackdel för dem själva är klienterna mer benägna att skratta åt sig själva än att ta upp det gamla. Genom att kombinera en konfronterande strategi med ett systematiskt tillvägagångssätt för att eliminera externa förstärkande sekundära fördelar är det ofta möjligt att avsevärt minska klientmotståndet.

Jeffrey A. Kottler. Den kompletterande terapeuten. Medkännande terapi: Arbeta med svåra kunder. San Francisco: Jossey-Bass. 1991