Psykiskt Trauma. Sigmund Freud

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Begreppet "psykiskt trauma" dök först upp i den vetenskapliga litteraturen i slutet av 1800 -talet. Den moderna psykiatriens historia brukar förknippas med namnet Emil Kraepelin och publiceringen 1900 av hans lärobok "Introduktion till en psykiatrisk klinik". E. Kraepelin var student vid W. Wundt och skapade sitt eget begrepp om psykiatri baserat på experimentell psykologins metoder, där nyckelbegreppet psykiatri blir”symptom”

Psykiatriska störningar kom att ses tillsammans med somatiska sjukdomar, och deras orsak sågs i yttre faktorer som virus, toxiner och trauma. Samtidigt utvecklades en annan riktning inom psykiatrin, psykoanalys, som underbyggde tanken att alla manifestationer av psykiska störningar bestäms av patientens tidigare erfarenheter (J. Charcot, Z. Freud "Studie av hysteri" 1893, C. Jung "Psykos och dess innehåll" 1907, T. Teeling).

Således var psykiatrin uppdelad i två riktningar: medicinsk (nosologisk), som predikade psykiska störningarnas exogena karaktär, och konstitutionell, som försvarade tanken på det endogena ursprunget till psykiska störningar, och i synnerhet det faktum att den mentala konstitutionen av personligheten, individuella egenskaper och en unik utvecklingshistoria ligger till grund för psykisk ohälsa … Psykiatriens konstitutionella inriktning baserades på Karl Jaspers fenomenologiska tillvägagångssätt, vars huvudsakliga idé var att inte uppmärksamma symptomen utan på studien av patienters personlighet, deras erfarenheter och livshistoria av "vänja sig" och "känna" in i deras inre värld. Och vad en psykiater först och främst måste hantera när han arbetar med patienter är en traumatisk livserfarenhet.

Psykiskt trauma - (trauma i körfältet från grekiska - "sår", "skada", "resultatet av våld") - djupa och smärtsamma upplevelser av en person i samband med traumatiska händelser i hans liv, den ultimata ackumuleringen av spänning, vilket han inte är kan hantera eller som delvis övervinns med hjälp av omedvetna försvarsmekanismer som leder till bildandet av neurotiska symptom. Z. Freud skrev i sin studie av hysteri:”Varje händelse som orsakar en känsla av skräck, rädsla, skam, mental smärta kan ha en traumatisk effekt; och sannolikt är sannolikheten för att händelsen ska bli trauma beroende av offrets mottaglighet."

Det är specifikt att traumat inte alltid uppenbarar sig i sin rena form, som ett smärtsamt minne eller en erfarenhet, det blir liksom ett "orsakande medel för sjukdomen" och orsakar symptom, som sedan, efter att ha fått självständighet, kvarstår oförändrad [12, sid. tjugo].

Begreppet "trauma" i vanlig mening avser främst kroppsskada, kränkning av kroppens integritet.

Skador är lätta, svåra och oförenliga med livet, allt beror på styrkan i skadans källa och kroppens skyddande barriär. Enligt homeostaslagarna orsakar allt som stör kroppens balans och integritet en reaktion som syftar till att återställa ett stabilt tillstånd. I detta fall avvisas alla främmande kroppar av kroppen, det vill säga de förflyttas. I analogi med fysiskt trauma och kroppens reaktion på det fungerar även psykiskt trauma.

Psyket, liksom organismens inre miljö, strävar efter att upprätthålla ett stabilt tillstånd, och allt som kränker denna stabilitet förtrycks i Z. Freuds terminologi. Till skillnad från fysiskt trauma, som alltid är yttre, kan psykiskt trauma vara av en intrapsykisk karaktär, det vill säga att psyket har förmågan att traumatisera sig själv, producera vissa tankar, minnen, erfarenheter och påverkan.

Den andra signifikanta skillnaden mellan psykiskt och fysiskt trauma är att det är osynligt och objektifieras av indirekta tecken, vars huvudsakliga är psykisk smärta. Kroppens reflexreaktion mot smärta - tillbakadragande, undvikande, befrielse.

Men smärtans huvudfunktion är informativ, det informerar om förekomsten av skador och utlöser en mekanism för läkning och överlevnad av kroppen.

Psykisk smärta den informerar också om psykologisk nöd och lanserar mekanismen för mental läkning - försvarsmekanismernas arbete, i synnerhet mekanismerna för förtryck och förtryck, eller ett svar. Svaret på den traumatiska påverkan är alltid närvarande, och ju intensivare traumat är, desto starkare blir den yttre handlingen eller den interna upplevelsen. Svaret kan vara en hämnd, svordom om personen träffas eller förnedras, eller det kan finnas en känsla av maktlöshet och gråt. Svaret möjliggör frigörelse av överdriven mental spänning som uppstår under trauma. I det fall då den ökade mentala spänningen på grund av omständigheter inte kan reageras (inklusive verbalt, som du vet, kan ord inte bara ersätta handlingar, utan också erfarenheter), börjar psykets skyddsmekanismer att fungera och överför energin från traumatisk spänning i kroppssymtom, och urladdning sker i den somatiska sfären.

Det som händer i psykoanalysen är konvertering.

Psykosomatisk psykoterapi betraktar den symboliska innebörden av omvandlingssymtom lokaliserade i kroppen enligt följande:

- ett brott som en person inte kunde "svälja" är lokaliserat i sväljområdet i form av sjukdomar i halsen, sköldkörteln och det brott som en person inte kunde "smälta" - i området med mag -tarmkanalen;

- "trauma av ett trasigt hjärta" eller en situation som tas till hjärtat är lokaliserad i hjärtat;

- skuldkänslan orsakar illamående, kräkningar, kärlkramp och sexuell skuld - ofta urinering, enures, cystit;

- "inte gråtande" tårar och undertryckt gråt orsakar tarmbesvär och rinit (tårar hittar en annan väg ut);

- maktlös ilska och passiv irritabilitet från livssituationen, brist på stöd och stöd - störningar i muskuloskeletala systemet;

- trauma av förnedring och stolthet - problem med blodkärl, huvudvärk, högt blodtryck;

- pre -verbalt trauma - talstörningar.

Z. Freud påpekade att, trots att somatisering bidrar till frigörandet av den uppkomna mentala stressen, bildas en specifik "mental kärna" eller "växlingspunkt" i psyket, associerad med alla "attribut" hos den mottagna mentala trauma. Och denna "mentala kärna" kommer att aktiveras när situationen liknar traumatiska upplevelser, samtidigt som den utlöser patologiska responsmekanismer. Z. Freud kallar denna process fenomenet "obsessiv repetition". Således har trauma ett mycket "gott minne", och dess offer drabbas främst av minnen och patologiska reaktionsmönster, insett omedvetet. Z. Freud noterade att hans patienter inte bara är i fångenskap av smärtsamma upplevelser från det avlägsna förflutna, utan också desperat håller fast vid dem, eftersom de har ett visst värde, det finns en fixering på traumat, som kan vara livet ut [12].

Traumateori, som spelade en framträdande roll i de tidiga stadierna av psykoanalysen, har associerats med trauma som en orsak till psykiska störningar. Denna idé uppstod i Z. Freud under perioden med användning av katartisk behandlingsmetod vid behandling av hysteri.

Initialt trodde Z. Freud att de sexuella trakasserier som rapporterats till honom av hans patienter verkligen hade ägt rum och så traumatiserade barnets psyke som senare ledde till neurotiska störningar.

Obehagliga smärtsamma upplevelser undertrycks, och effekterna i samband med dem kommer inte till uttryck, fortsätter att utvecklas omedvetet och börjar manifestera sig i form av psykosomatiska symptom. Z. Freud trodde att med hjälp av den psykoanalytiska metoden, med hjälp av minnen, är det möjligt att föra undertryckta traumatiska upplevelser till en medveten nivå. Och om du visar en undertryckt påverkan och stadigt övervinner den, är det möjligt att bli av med både trauma och symptom. Detta hände den första patienten i psykoanalysen, Anna O., som, medan hon tog hand om sin dödssjuka far, inte kunde inse hennes sexuella och aggressiva impulser, eftersom hon var rädd för att göra honom upprörd. Hon undertryckte dessa impulser, på grund av vilka hon utvecklade ett antal symptom: förlamning, anfall, hämning, psykisk störning.

Så snart hon återupplivade och löste motsvarande effekter försvann symtomen, vilket bevisade förekomsten av orsak-och-effekt-samband mellan undertryckta impulser och neuros som deras konsekvens. Således blev det klart att den yttre situationen (trauma, rädsla för att förlora pappan) och inre motiv (önskan att bli nära honom, kanske till och med sexuellt, och samtidigt önskan om hans död) är lika ansvariga för utseende av en neuros.

Senare märkte Z. Freud att patienternas berättelser om sexuella trakasserier ofta visar sig vara fiktion och fantasi, vilket gav upphov till övergången till instinktsteorins position (driv). Z. Freuds nya hypotes låg till följande: patienternas sexuellt färgade berättelser är en produkt av deras smärtsamma fantasier, men dessa fantasier, om än i en förvrängd form, återspeglar deras faktiska önskningar och benägenheter.

När vi återvänder till Freuds teori om trauma bör det noteras att fall av sexuella övergrepp av vuxna så skadar barnets psyke att de inte kan uthärda dessa fruktansvärda och skrämmande upplevelser, som som ett resultat förträngs in i det omedvetna och sedan presenteras i form av psykopatologi. Samtidigt är situationen inte bara och inte så mycket i själva det mentala trauma, mottaget i tidig barndom, som i patogena minnen av det, som förblir omedvetna, men orsakar sexuell upphetsning under puberteten och vid en senare ålder. Samtidigt trodde Z. Freud att man inte bör förvänta sig närvaron av ett traumatiskt minne och, som dess kärna, den enda patogena representationen, men man bör vara beredd på förekomsten av flera serier av partiella skador och kopplingar av patogen tankegång.

I "Föreläsningar om en introduktion till psykoanalys" visade Z. Freud att de så kallade "traumatiska neuroserna", som är resultatet av järnvägs- och andra katastrofer, liksom resultatet av krig, är i nära analogi med neuroserna. Kärnan i dessa neuroser ligger fixeringen vid traumaets ögonblick. Den traumatiska situationen upprepas ständigt i patienternas drömmar och det verkar som att det fortfarande är ett olösligt brådskande problem för dem.

Själva traumebegreppet får en ekonomisk innebörd, d.v.s. visar sig vara relaterat till energimängden. Därför kallar Z. Freud en upplevelse traumatisk, som på kort tid leder psyket till en så stark ökning av spänning att dess normala behandling eller att bli av med det blir omöjligt, vilket leder till att långsiktiga störningar i energiförbrukningen kan inträffa. Psykodynamiken för psykiskt trauma är sådan att även långvariga upplevelser har en påtaglig effekt på psyket, och minnet av dem blir inte mindre betydande och smärtsamt med åren. Z. Freud noterade att minskningen av svårighetsgraden av traumatiska upplevelser är signifikant beroende av om en energisk reaktion (motorisk och känslomässig) följde omedelbart efter den traumatiska påverkan eller om det inte fanns någon möjlighet för en sådan reaktion, och den undertrycktes. I detta avseende har trauma från tidig barndom en så stark patologisk effekt på psyket, eftersom barnet inte kan reagera kraftigt på den traumatiska effekten. Svaret på trauma har ett brett spektrum av svar: från omedelbar till försenad i många år och till och med decennier, från vanligt gråt till våldshämnd av hämnd och hämndaggression. Och först när personen har reagerat fullt ut på den traumatiska händelsen minskar påverkan gradvis. Z. Freud karakteriserar detta med uttrycken”att kasta ut känslor” eller”gråta” och betonar att den förolämpning som det var möjligt att svara på kommer ihåg annorlunda än den som fick utstå [12].

I teorin om trauma spelar yttre trauma och den medföljande inre psykologiska chocken en speciell roll, medan i instinktsteorin dominerar inre motiv och konflikter. I det första fallet är en person offer för yttre omständigheter, i det andra - deras skyldige. I det första fallet är orsaken till neurotiska störningar verkliga händelser, i det andra - fiktiv (fantasi). En enastående prestation av Z. Freud är att han genom försök och misstag kom fram till att tillsammans med trauma finns det instinkter och interna psykologiska motiv som styr människors beteende. Modern psykoanalys följer både teorin om trauma och teorin om instinkter för att förklara orsaken till neuroser och tror att båda teorierna är korrekta. Många människor lider av sina instinktiva impulser, vilket får dem att känna sig överväldigade, men också många psykiska störningar observeras från otillräckliga föräldrar-barnrelationer, där föräldrar antingen inte svarade på sina barns behov, eller omedvetet använde dem eller helt enkelt misshandlas.

Z. Freud påpekade att inte alltid psykiskt trauma bidrar till uppkomsten av neuroser. Det finns tillfällen då enorma traumatiska händelser slår ut en person så mycket att han tappar intresset för livet, men en sådan person blir inte nödvändigtvis neurotisk. Vid bildandet av neuros spelar olika faktorer en viktig roll, inklusive konstitutionella drag, infantila erfarenheter, fixering av minnen, regression och interna konflikter.

I sitt arbete "On the Other Side of Pleasure" korrelerade S. Freud psykiskt trauma med mekanismerna för skydd av människokroppen från de faror som hotar honom. Han kallade traumatiska sådana starka excitationer från utsidan, som kan bryta igenom skyddet mot irritation. Yttre trauma orsakar en nedbrytning av kroppens energi och sätter igång försvarsmekanismerna. Men irritationer kan vara så starka att kroppen inte kan innehålla överflödet av den mentala apparaten med ett stort antal irritationer. Kroppens sista försvarslinje mot irriterande är rädsla. Z. Freud framförde positionen för en nära koppling mellan trauma och rädsla. Han betraktade rädslan ur synvinkeln på reproduktionen av affektiva tillstånd som motsvarar personens minnen. Dessa affektiva tillstånd förkroppsligas i det mentala livet när sediment av traumatiska upplevelser från det förflutna och i situationer som motsvarar dessa erfarenheter återges som symboler för minnen.

Enligt Freud är verklig rädsla rädsla för en viss fara, medan neurotisk rädsla är rädsla för en fara som är okänd för människan. I det fall när en person upplever fysisk hjälplöshet inför en verklig fara eller mental hjälplöshet framför faran med sina driv, inträffar trauma. Självkonservering av en person hänger ihop med att han inte väntar på att en traumatisk farasituation börjar, utan förutser, förutser det. En förväntningssituation blir en situation med fara, vid vilken en rädslingsignal uppstår, som liknar en tidigare upplevd traumatisk upplevelse. Därför är rädsla å ena sidan förväntan på trauma, och å andra sidan en mjukad återgivning av den, som, när fara kommer, ges som en signal för hjälp.

I förståelsen för grundaren av psykoanalysen finns det ett annat nära samband mellan trauma och neuros, som är förankrat i det förflutna i barnets relation till modern. Således visar sig en situation där mamman är frånvarande vara traumatisk för barnet, särskilt när barnet upplever ett behov som modern måste tillgodose. Denna situation förvandlas helt enkelt till fara, om detta behov är akut, då blir barnets rädsla reaktionen på fara. Därefter blir förlusten av hans mors kärlek för honom en starkare fara och ett villkor för utveckling av rädsla.

Från S. Freuds synvinkel är det avgörande ögonblicket för utfallet och konsekvenserna av trauma inte dess styrka, utan organismens beredskap eller oförberedelse, som uttrycks i dess potential. Specifikt manifesterar sig traumat inte alltid i sin rena form, som ett smärtsamt minne eller en upplevelse. Det blir liksom ett "orsakande medel för sjukdomen" och orsakar olika symptom (fobier, tvångstankar, stamning, etc.). Enligt hans egna observationer märkte Z. Freud att symptom kan försvinna när det är möjligt med all känslomässighet att återuppliva i minnet, återuppleva och artikulera en traumatisk händelse. Senare utgjorde dessa observationer grunden för psykoanalytisk psykoterapi och debriefing av arbete med psykiskt trauma [11].

De viktigaste bestämmelserna i teorin om trauma Z. Freud:

- psykiskt trauma spelar en viktig roll i neurosens etiologi;

- upplevelsen blir traumatisk på grund av den kvantitativa faktorn;

- med en viss psykologisk konstitution blir ett trauma något som inte skulle orsaka liknande konsekvenser med en annan;

- allt psykiskt trauma tillhör tidig barndom;

- mentala trauman är antingen erfarenheter av den egna kroppen, eller sensoriska uppfattningar och intryck;

- konsekvenserna av trauma är av två slag - positiva och negativa;

- de positiva konsekvenserna av trauma är förknippade med ansträngningen att återställa sin vikt, dvs. kom ihåg en glömd upplevelse, gör den verklig, återupplev dess upprepning igen, låt den återfödas till någon annan person (fixering av trauma och dess obsessiva upprepning);

- de negativa konsekvenserna av trauma är associerade med skyddande reaktioner i form av undvikande och fobier;

- neuros - ett försök att läka från trauma, önskan att förena de delar av "jag" som har brutit sig bort under påverkan av trauma med resten av delarna.

Ett utdrag ur boken: "The Psychology of Experiences" av A. S. Kocharyan, A. M. Räv