Depressiva Störningar

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Abstrakt

Depressiva störningar tillhör gruppen affektiva, d.v.s. humörstörningar.

Kännetecknas av känslor av sorg, irritabilitet, tomhet eller förlust av nöje, åtföljt av andra kognitiva, beteendemässiga eller psykovegetativa symtom och påverkar väsentligt en persons funktionsförmåga. En viktig egenskap hos alla depressiva störningar är frånvaron av en historia av maniska, blandade eller hypomaniska episoder som skulle indikera förekomsten av bipolär sjukdom eller cyklotymi.

Psykogen eller exogen depression uppstår under påverkan av yttre krisskäl, psykotraumor. Det mänskliga tillståndet kännetecknas av ihållande dåligt humör hela dagen, irritabilitet, förbittring, tårfylldhet. Det finns ingen psykomotorisk retardation i beteendet, det finns svårigheter med att somna, ångest innan du lägger dig. Personen försöker hantera tillståndet och försöker distrahera sig själv.

Uppkomsten av endogen depression på grund av interna faktorer, ofta mot bakgrund av fullständigt yttre välbefinnande. Ledsaget av humörsvängningar under dagen, värre på morgonen. Sömnstörningar manifesteras i oförmågan att somna, allvarliga tidiga uppvaknanden. Huvudupplevelser: skuld, ångest, vemod, apati, en känsla av att klämma i bröstet. Beteende kan visa betydande psykomotorisk retardation. Svårighetsgraden för endogen depression är högre, predispositionen ärvs.

Symtom

Enligt International Classification of Diseases (ICD 11) samtidig närvaro av minst fem av följande karakteristiska symptom som kvarstår större delen av dagen, nästan varje dag, i minst 2 veckor indikerar en depressiv episod (minst ett symptom / tecken från Affective Cluster måste finnas).

Affektivt kluster:

1. Deprimerad (dvs deprimerad eller ledsen) humör enligt klientens beskrivning eller yttre tecken (nämligen tårfylldhet, deprimerat utseende). Hos barn och ungdomar kan deprimerat humör manifestera sig som irritabilitet.

2. En markant minskning av intresset för eller nöje i aktiviteterna, särskilt de som normalt skulle ge kunden glädje. Det senare kan inkludera en minskning av sexuell lust.

Kognitivt beteendekluster:

1. Minskad förmåga att koncentrera sig och behålla uppmärksamhet på uppgifter, eller märkbar obeslutsamhet.

2. Tro på sin egen värdelöshet, överdriven eller orimlig skuld, vilket kan vara klart vanföreställt (i dessa fall är det nödvändigt att använda listan över psykotiska symptom). Denna punkt bör ignoreras om idéer om skuld och självförakt bara uppstår i närvaro av depression.

3. Hopplöshet om framtiden.

4. Återkommande tankar om döden (inte bara rädsla för döden), återkommande självmordstankar (med eller utan specifika planer) eller bevis på självmordsförsök.

Neurovegetativt kluster:

1. Betydande sömnstörningar (svårigheter att somna, ofta uppvaknande på natten eller tidigt uppvaknande) eller överdriven sömn. En signifikant förändring i aptit (minskning eller ökning) eller en betydande förändring i vikt (ökning eller förlust).

2. Tecken på psykomotorisk agitation eller slöhet (märks för andra, och inte bara subjektiva känslor av motorisk rastlöshet eller långsamhet).

3. Minskad energi, trötthet eller märkbar trötthet med minimal ansträngning.

4. Affektiva störningar är ganska uttalade, vilket leder till betydande störningar inom personliga, familjära, sociala, akademiska, professionella och andra viktiga funktionsområden.

5. Symtom är inte en manifestation av ett annat medicinskt tillstånd (t.ex. en hjärntumör).

6. Symtomen beror inte på centrala nervsystemets exponering för psykoaktiva ämnen eller andra läkemedel (t.ex. bensodiazepiner), inklusive abstinenssymtom (t.ex. stimulerande abstinenssyndrom).

7. Symtom kan inte tillskrivas sorg.

I ICD-11 fästs den största betydelsen av alternativen för sjukdomens förlopp, liksom dess svårighetsgrad.

Den nuvarande klassificeringen av depressiva störningar inkluderar:

En enda episod av depression

Återkommande depression

Dystymisk störning

Blandad depression och ångestsyndrom

1. En enda episod av depression.

Vid lindriga, måttliga eller svåra depressiva episoder är typiska fall deprimerat humör, minskad energi och minskad aktivitet. Minskad förmåga att glädjas, ha kul, vara intresserad, koncentrera sig. Extremt trötthet är vanligt, även efter minimal ansträngning. Sömn och aptit störs vanligtvis. Självkänsla och självförtroende minskar nästan alltid, även vid milda former av depression. Ofta finns det tankar om sin egen skuld och värdelöshet. Lågt humör, som förändras lite från dag till dag, beror inte på omständigheterna och kan åtföljas av så kallade somatiska symptom, såsom tappat intresse för miljön och förlust av känslor som ger glädje, vaknar på morgonen och några timmar tidigare än vanligt, ökad depression på morgonen, svår psykomotorisk retardation, ångest, aptitlöshet, viktminskning och minskad libido. Beroende på antalet och svårighetsgraden av symtom kan en depressiv episod klassificeras som mild, måttlig eller svår.

D. E. Light fortsätter utan psykotiska symptom. Personen upplever vanligtvis nöd på grund av symtom, liksom vissa svårigheter att fungera inom personliga, familjära, sociala, akademiska, professionella eller andra viktiga områden i livet.

Måttlig D. E. kännetecknas av förekomsten av flera symtom i märkbar grad, eller i allmänhet bestäms ett stort antal depressiva symtom med en mindre svårighetsgrad. En person upplever som regel betydande svårigheter att fungera på viktiga områden i livet.

Under Heavy D. E. mMånga eller de flesta symtomen förekommer i märkbar grad, eller färre eller färre symtom är närvarande och uttalade. En person kan inte fungera på viktiga områden i livet, förutom i mycket begränsad omfattning.

Psykotiska symtom (vanföreställningar, hallucinationer) kan följa med en depressiv episod som börjar med en mild. Ofta är de dåligt uttryckta, klienten kan gömma sig och gränsen mellan psykotiska symptom och ihållande depressiv idissling (mental tuggummi) eller ständig oro är inte klar.

Hos vissa individer kan den affektiva komponenten manifesteras huvudsakligen i form av irritabilitet eller brist på känslor, "förödelse", i form av kroppssymtom. Klienter med svåra depressiva symtom kan visa brist på lust att beskriva vissa upplevelser (till exempel psykotiska symtom) eller oförmåga att göra det i detalj (till exempel på grund av psykomotorisk agitation eller slöhet). Depressiva episoder kan förknippas med ökad användning av alkohol eller andra ämnen, med en förvärring av redan existerande psykologiska symtom (till exempel rädsla eller tvångstankar), eller upptagenhet med ett fysiskt tillstånd.

2. Återkommande depression.

Det kännetecknas av upprepade episoder av depression, motsvarande beskrivningen av en depressiv episod, utan en historia av oberoende episoder av humörhöjning och en kraftig energiökning (mani). Det kan dock finnas korta episoder av lätt humörhöjning och hyperaktivitet (hypomani) omedelbart efter en depressiv episod, ibland orsakad av antidepressiv behandling. De allvarligaste formerna av återkommande depression har mycket gemensamt med äldre begrepp som maniodepressiv depression, vemod, vital depression och endogen depression. Det första avsnittet kan inträffa i alla åldrar, från barndom till ålderdom. Dess början kan vara akut eller omärklig, och dess varaktighet kan vara från flera veckor till många månader. Risken att en person med återkommande depressiv sjukdom inte får en manisk episod elimineras aldrig helt. Om detta händer bör diagnosen ändras till bipolär sjukdom.

Återkommande panikattacker kan vara en indikator på större svårighetsgrad, mindre lyhördhet för behandling och större risk för självmord. Det finns en större risk att få en ensam episod av depression eller återkommande depression hos personer med en familjehistoria av dessa störningar.

Ytterligare förtydligandekriterier för depressiva episoder

Med allvarliga symtom på ångest

En depressiv episod åtföljs av svåra ångestsymtom (t.ex. att man känner sig nervös, orolig eller "upprörd"; oförmåga att kontrollera oroliga tankar; rädsla för att något hemskt kommer att hända; oförmåga att slappna av; rörelsespänningar, vegetativa symptom).

Med vemod

Personen upplever en aktuell Depressiv episod och denna episod kännetecknas av flera av följande symtom: förlust av intresse eller anhedoni, brist på känslomässigt svar på vanligtvis trevliga stimuli, terminal sömnlöshet, d.v.s. vaknar på morgonen tidigare än vanligt med två timmar eller mer, är depressiva symptom mer uttalade på morgonen, märkbar psykomotorisk retardation eller agitation, märkbar aptitlöshet eller viktminskning.

Nuvarande perinatal episod

En depressiv episod inträffade under graviditeten eller inom några månader efter förlossningen. Detta kriterium ska inte användas för att beskriva milda och övergående depressiva symtom som inte uppfyller de diagnostiska kriterierna för en depressiv episod och kan inträffa strax efter förlossningen (kallad förlossningsdepression).

Säsongsbetonad manifestation

Detta kriterium kan endast tillämpas på återkommande depressiv sjukdom om det har skett en regelbunden säsongsväxling mellan debut och remission av depressiva episoder. Förekomsten av depressiva episoder motsvarar säsongsmässigheten. Episodernas säsongsbetonade karaktär måste särskiljas från episoder som sammanfaller med samma säsong och är förknippade med regelbunden säsongspsykologisk stress (t.ex. säsongsarbetslöshet).

Gränser med andra störningar och normen

Viss deprimerad stämning är ett normalt svar på svåra livshändelser och problem (som skilsmässa, arbetsförlust). En depressiv episod skiljer sig från sådana vanliga erfarenheter av symptomens svårighetsgrad, intervall och varaktighet.

Klienten kan uppvisa symtom på en naturlig sorgreaktion, vilket möjliggör en viss grad av depressiva symtom om han har lidit en sorg under de senaste 6-12 månaderna. Kunder som inte tidigare har haft depressiv sjukdom kan uppleva symtom på depression under sorg, men det innebär inte en ökad risk att utveckla depressiv sjukdom senare. En depressiv episod kan dock överlappa med den normala sorgupplevelsen.

Ett långvarigt sorgsvar är ett ihållande och genomgripande sorgrespons på en partner, förälders, barns eller annan älskades död som kvarstår under en onormalt lång tid efter förlusten (minst 6 månader) och kännetecknas av längtan efter den avlidne eller ihållande tankar om den avlidne, åtföljd av svår psykisk smärta (till exempel sorg, skuld, ilska, förnekelse, självförakt, oförmåga att komma till rätta med döden, en känsla av förlust av en del av sig själv, oförmåga att uppleva positiva känslor, känslomässig okänslighet, svårigheter att delta i sociala aktiviteter och andra aktiviteter). Några av de typiska symptomen på långvarig sorg liknar de som ses med en depressiv episod (t.ex. sorg, tappat intresse för aktiviteter, social isolering, skuld, självmordstankar). Drabbande sorg skiljer sig emellertid från en depressiv episod genom att symtomen huvudsakligen är relaterade och begränsade till dödsfallet hos en älskad, medan i en depressiv episod tenderar depressiva tankar och känslomässiga reaktioner att sträcka sig över olika livsområden.

Generaliserad ångestsyndrom och ensam episod av depression eller återkommande depression kan ha flera vanliga manifestationer, såsom somatiska symtom på ångest, koncentrationssvårigheter, sömnstörningar och känslor av rädsla i samband med pessimistiska tankar. En enda episod av depressiv störning eller återkommande depressiv sjukdom kännetecknas av lågt humör eller förlust av njutning från tidigare aktiviteter och andra karakteristiska symptom på depression (t.ex. förändringar i aptit, känslor av värdelöshet, självmordstankar). Vid generaliserad ångest är återkommande tankar eller rädslor inriktade på dagliga bekymmer (som familj, ekonomi, arbete) snarare än känslor av värdelöshet eller hopplöshet. Tvångstanker finns ofta i samband med en ensam episod av depressiv sjukdom eller återkommande depression, men till skillnad från dem vid generaliserad ångest åtföljs de vanligtvis inte av tvångsångest och rädsla för vardagliga händelser. Generaliserad ångest kan samexistera med en ensam episod av depression eller återkommande depression.

Vid depressivt syndrom till följd av användning av psykoaktiva ämnen eller effekter av andra läkemedel på centrala nervsystemet, inklusive abstinenssyndrom, bör förekomsten av ihållande humörstörningar bedömas efter att de fysiologiska effekterna av den relevanta kemikalien har upphört.

3. Dystymisk störning.

I 70% av fallen börjar det före 21 års ålder. Den kliniska bilden kännetecknas av spontanitet i början, manifestation i samband med eventuella traumatiska händelser och kronisk kurs. En kombination av dystymisk påverkan med ångestsyndrom (panikattacker, generaliserad ångest, social fobi, etc.) är också möjlig. Efter de första 2 åren kan mer uttalad depression gå med i dystymi. Affektiva manifestationer (deprimerat humör, låg självkänsla, pessimism) överlappas vanligtvis av somatoform eller personlighetsstörningar. I enlighet med detta finns det två huvudtyper av dystymi: somatiserad och karakteristisk.

Konstant lågt humör (i 2 år eller mer), vilket noteras för det mesta, enligt patientens ord (dvs sorg, sorg) eller enligt yttre tecken (dvs tårfylldhet, tråkigt utseende). Hos barn kan diagnosen ställas inom 1 år.

Dessutom finns alla de karakteristiska symtomen på en depressiv episod, men under de första två åren av sjukdomen uppfyller inte antalet och varaktigheten av symtom de diagnostiska kraven för en depressiv episod.

Sedan sjukdomen började har det aldrig varit långa (dvs flera månader) symptomfria perioder.

Depressiva symtom leder till betydande subjektiv nöd eller betydande försämring inom viktiga funktionsområden.

Gränser med andra störningar och normen

En liten minskning av humöret är en normal reaktion på svåra livshändelser och problem. Dystymisk störning skiljer sig från sådana vanliga erfarenheter i svårighetsgrad, intervall och varaktighet av symtom.

Vid Dysthymic Disorder, över en längre tid, uppfyller antalet och varaktigheten av symtom inte de diagnostiska kriterierna för Solitary Episode of Depressive Disorder och Recurrent Depressive Disorder. Till skillnad från Dysthymia, som är ett kroniskt och ihållande tillstånd, är återkommande depressiv störning episodisk.

Vid generaliserad ångestsyndrom och dystymisk sjukdom kan vissa vanliga särdrag förekomma, såsom somatiska symtom på ångest, koncentrationssvårigheter, sömnstörningar och känslor av rädsla i samband med pessimistiska tankar. Dystymisk störning kännetecknas av närvaron av lågt humör eller förlust av nöje från tidigare roliga aktiviteter och andra karakteristiska symptom (till exempel förändringar i aptit, känslor av otillräcklighet, upprepade tankar om döden). Vid generaliserad ångest fokuserar patienterna på potentiella negativa konsekvenser som kan uppstå under olika vardagliga händelser (till exempel inom familjen, ekonomi, arbete), snarare än tankar på värdelöshet eller hopplöshet. Generaliserad ångestsyndrom kan samexistera med dystymisk störning.

Ytterligare tecken

Att ha någon depressiv sjukdom ökar risken för självmord. Det finns en större risk för Dysthymic Disorder hos personer med en familjehistoria av humörstörningar.

Depressionsstörningar är typiskt förknippade med psykiska och beteendestörningar som: Ångest och rädsla-relaterade; Kroppslig nöd; Tvångssyndrom och besläktade störningar; Trotssyndrom; associerad med användning av psykoaktiva ämnen; Ät- och ätstörningar; och personlighetsstörningar.

4. Tecken på blandad depression och ångest:

Förekomst av både depressiva och ångestsymtom, som observeras längre än frånvarande, i 2 veckor eller mer. Varken depressiva eller ångestsymtom, betraktade isolerat, är allvarliga, många eller tillräckligt långa för att motivera en diagnos av en annan depression eller ångest och rädsla-relaterad sjukdom.

Depressiva symtom inkluderar deprimerat humör eller en markant minskning av intresse eller nöje för aktiviteter, särskilt de som vanligtvis är roliga. Förekomst av flera ångestsymtom (t.ex. att känna sig nervös, orolig eller "upprörd"; oförmåga att kontrollera störande tankar; rädsla för att något hemskt kommer att hända; oförmåga att slappna av; rörelsespänningar, vegetativa symptom). Symtom resulterar i betydande subjektiv nöd eller betydande försämring inom viktiga funktionsområden.

Om ångest eller ångest är det enda symptomet på ångest (det vill säga att det inte finns några autonoma eller andra manifestationer av ångest), är diagnosen blandad depressiv ångest inte motiverad.

_

Ärftlighet står för nästan hälften av alla fall av depressionsstörningar. Således är depression vanligare bland släktingar till första raden av patienter med depression; överensstämmelsen mellan enäggstvillingar är ganska hög.

Andra teorier fokuserar på att ändra neurotransmittornivåer, inklusive mekanismer för reglering av kolin, katekolamin (noradrenerg eller dopaminerg), glutamatergisk och serotonerg neutrotransmission. Kränkning av det neuroendokrina systemet kan spela en stor roll, främst i samband med möjliga störningar i 3 system: hypotalamus-hypofys-binjur, hypofys-binjur och hypotalamus-hypofys.

Psykosociala faktorer kan också vara inblandade…. En episod av större depression föregås vanligtvis av stress (särskilt äktenskapsskillnad eller förlust av en älskad), men sådana händelser orsakar vanligtvis inte långvarig, svår depression hos personer som inte är utsatta för humörstörningar.

Personer som har haft en episod av depression har hög risk för återfall. Människor som är mindre resistenta och / eller benägna att ångest är mer benägna att utveckla depression. De tar som regel inga aktiva steg för att klara livets svårigheter.

Kvinnor löper högre risk att utveckla depression, men en rimlig förklaring till detta faktum har ännu inte identifierats. Möjliga faktorer inkluderar följande:

Ökad exponering för eller ökad reaktion på daglig stress. Högre nivåer av monoaminoxidas (ett enzym som bryter ner signalsubstanser som anses vara viktiga för humöret). Ökade sköldkörtelns dysfunktion. Hormonella förändringar som uppstår under menstruation och under klimakteriet.

Många kontrollerade studier har visat att psykoterapi är effektivt för patienter med depressiv sjukdom, både vid behandling av akuta symptom och för att minska risken för återfall. Mild depression kan behandlas med tonika och psykoterapi. Behandling för måttlig till svår depression inkluderar medicinering och / eller psykoterapi. Vissa människor behöver en kombination av droger. Detta är:

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

Serotoninmodulatorer (5-HT2-blockerare)

Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare

Norepinefrin- och dopaminåterupptagshämmare

Heterocykliska antidepressiva medel

Monoaminoxidashämmare (MAO -hämmare)

Melatonergt antidepressivt medel

Valet av läkemedel kan bero på svaret på den tidigare behandlingen av antidepressiva medel. Å andra sidan förskrivs SSRI ofta som förstahandsmedicin. Även om de olika SSRI: erna är lika effektiva i typfall, gör vissa egenskaper hos läkemedlen dem mer eller mindre lämpliga för vissa patienter.

Människor med svår självmordstankar, särskilt med otillräcklig familjeövervakning, behöver sjukhusvistelse, liksom patienter med psykotiska symtom eller somatiska störningar. Depressiva symtom hos missbrukare försvinner ofta inom några månader efter att användningen upphört. Effektiviteten av användningen av antidepressiva medel med fortsatt missbruk av skadliga ämnen minskar avsevärt.

Kunder och deras nära och kära kan vara oroliga eller generade för att ha en psykisk störning. Det är viktigt att inse att depression är en allvarlig sjukdom som orsakas av biologiska störningar och kräver specifik behandling, och prognosen med behandlingen är gynnsam. Depressionsstörning återspeglar inte förändringar i en persons karaktär (till exempel utveckling av latskap, svaghet). Vägen till återhämtning är lång och inte konstant, det är viktigt att medvetet förbereda sig för långtidsbehandling och tro på dig själv. Behovet av att gradvis utöka dagliga och sociala aktiviteter (till exempel promenader, träning) bör genomföras diskret och korreleras med klientens egna önskningar. I ett tillstånd av depression finns det ingen persons fel. Mörka tankar är bara en del av detta tillstånd, och de kommer att gå över.

Litteratur:

Smulevich A. B. ‹ - Depression i allmänmedicin: En guide för läkare ››

ICD-11