Teori. Störningar I Den Associativa Processen

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Störningar i den associativa processen inkluderar ett antal kränkningar av tankesättet, uttryckt i en förändring i takt, rörlighet, harmoni, målmedvetenhet. Följande kliniska fenomen utmärks

Tänkande acceleration kännetecknas inte bara av överflödet och hastigheten av uppkomsten av associationer, utan också av deras ytlighet. Detta leder till det faktum att patienter lätt distraheras från huvudämnet för konversation, talet blir inkonsekvent, "hoppande" karaktär. Varje anmärkning från samtalspartnern ger upphov till en ny ström av ytliga associationer. Taltryck noteras, patienten försöker uttrycka sig så snart som möjligt, lyssnar inte på svaren på frågorna.

En patient som diagnostiserats med maniodepressiv psykos, träffar läkaren på morgonen, rusar till honom och inleder samtalet med komplimanger:”Du ser bra ut, doktor, och skjortan är rätt! Doktor, jag ger dig en bra slips och en minkhatt. Min syster jobbar på ett varuhus. Har du varit i ett varuhus i Presnya, på fjärde våningen? Vet du vilka golv som är höga där? När jag går tappar mitt hjärta. Kan jag få ett elektrokardiogram? Nej! Varför tortera dig förgäves? Det är dags för mig att checka ut. Jag är så frisk. I armén var han engagerad i en skivstång. Och i skolan dansade han i en ensemble. Älskar du, doktor, balett? Jag ger dig balettbiljetter! Jag har kopplingar överallt …”.

Extrem acceleration betecknas som "Hoppet kommer" (fuga idearum) … I det här fallet bryts talet upp i separata rop, det är mycket svårt att förstå sambandet mellan dem ("verbal okroshka"). Men senare, när det smärtsamma tillståndet går över, kan patienter ibland återställa en logisk tankekedja som de inte hade tid att uttrycka under psykos.

Påskyndar tanken - en karakteristisk manifestation av maniskt syndrom, kan också observeras när man tar psykostimulanter.

Sakta ner tanken det uttrycks inte bara i det saktade talet, utan också i fattigdomen hos de framväxande föreningarna. På grund av detta blir talet monosyllabiskt, det finns inga detaljerade definitioner och förklaringar i det. Processen med att dra slutsatser är komplicerad, därför kan patienter inte förstå komplexa frågor, kan inte klara räkningar och ge intryck av att vara intellektuellt reducerade. Men att sänka tanken i de överväldigande majoriteten av fallen fungerar som ett tillfälligt reversibelt symptom, och med psykosens upplösning återställs mentala funktioner helt. Takta ner i tankarna observeras hos patienter i ett tillstånd av depression, liksom med en lätt medvetenhetsstörning (bedövning).

Patologisk noggrannhet (viskositet) - manifestation av mental stelhet. Patienten talar med noggrannhet inte bara långsamt, ritar ut ord, utan också ordagrant. Det är benäget att överdetaljera. Överflödet av obetydliga förtydliganden, upprepningar, slumpmässiga fakta, inledande ord i hans tal hindrar lyssnarna från att förstå huvudidén. Även om han ständigt återvänder till samtalsämnet, fastnar han i detaljerade beskrivningar, kommer till den slutliga tanken på ett komplext, förvirrande sätt ("labyrintiskt tänkande"). Oftast observeras patologisk noggrannhet vid organiska hjärnsjukdomar, särskilt vid epilepsi, och indikerar ett långt sjukdomsförlopp, liksom förekomsten av en irreversibel personlighetsfel. På många sätt är detta symptom associerat med intellektuella störningar: till exempel ligger orsaken till detaljerna i den förlorade förmågan att skilja huvudet från det sekundära.

En patient med epilepsi svarar på läkarens fråga vad han minns om det senaste anfallet:”Jo, det var ett anfall. Jo, jag är på min dacha där, de grävde fram en bra trädgård. Som de säger, kanske av trötthet. Tja, och det var där … Tja, jag vet faktiskt ingenting om anfallet. Släktingar och vänner sa. Tja, och de säger det, de säger, det var en attack … Tja, som de säger, min bror levde fortfarande, han dog också här av en hjärtinfarkt … Han berättade att han fortfarande levde. Säger: "Tja, jag släpade dig." Den här brorsonen är där … Männen släpade mig till sängen. Och jag var medvetslös utan det."

Grundligheten hos patienter med delirium bör särskiljas från den patologiska noggrannheten i den associativa processen. I det här fallet är detaljeringen inte en manifestation av irreversibla förändringar i patientens sätt att tänka, utan speglar bara graden av relevans för den vanföreställningsidé för patienten. En patient med delirium är så fascinerad av historien att han inte kan byta till något annat ämne, han återkommer ständigt till de tankar som upphetsar honom, men när han diskuterar vardagliga händelser som är av liten betydelse för honom kan han svara kort och tydligt och konkret. Förskrivning av läkemedel kan minska relevansen av smärtsamma vanföreställningsidéer och leder följaktligen till att vanföreställningens noggrannhet försvinner.

Resonans manifesterar sig också i verbositet, men tänkande tappar fokus. Talet är fullt av komplexa logiska konstruktioner, fantasifulla abstrakta begrepp, termer som ofta används utan att förstå deras sanna innebörd. Om en patient med noggrannhet försöker svara på läkarens fråga så fullständigt som möjligt, så spelar det ingen roll för samtalspatienter om samtalspartnern förstod dem. De är intresserade av själva tankeprocessen, inte av den slutliga tanken. Tänkandet blir amorft, utan tydligt innehåll. Patienten diskuterar de enklaste vardagsfrågorna och har svårt att exakt formulera ämnet för konversationen, uttrycka sig utsmyckade, överväga problem ur de mest abstrakta vetenskapernas synvinkel (filosofi, etik, kosmologi, biofysik). En sådan förkärlek för långa, fruktlösa filosofiska resonemang kombineras ofta med löjliga abstrakta hobbyer (metafysisk eller filosofisk berusning). Resonans bildas hos patienter med schizofreni med en långsiktig pågående process och återspeglar irreversibla förändringar i patienters tankesätt.

I de sista stadierna av sjukdomen kan kränkningen av målmedvetenheten hos tänkande hos patienter med schizofreni nå en grad av störning, vilket återspeglas i talets förfall (schizofasi), när det helt förlorar någon mening. Föreningarna som används av patienten är kaotiska och slumpmässiga. Intressant nog bevarar detta ofta den korrekta grammatiska strukturen, vilket uttrycks i tal genom den exakta samordningen av ord i kön och fall. Patienten talar mätt och betonar de viktigaste orden. Patientens medvetande är inte upprörd: han hör läkarens fråga, följer hans instruktioner korrekt, bygger svar med hänsyn till de associationer som hörs i samtalspartnernas tal, men kan inte helt formulera en enda tanke.

En schizofren patient berättar om sig själv:”Vem jag än jobbade med! Jag kan vara ordnad och linjen visar sig vara jämn. Som pojke brukade det vara att han gjorde en stol och gjorde rundor med professor Banshchikov. Alla sitter så här, och jag säger, och allt visar sig kongruent. Och sedan i mausoleet bar alla balar, så tunga. Jag ligger i en kista och håller mina händer så här, och de drar och viker sig alla. Alla säger: de säger, främmande länder kommer att hjälpa oss, men jag kan också jobba här som förlossningsläkare. I så många år har jag fött i Gorky Park … ja, det finns pojkar, tjejer … Vi tar ut frukten och viker den. Och vad kockarna gör är också nödvändigt, eftersom vetenskap är den största vägen till framsteg …”.

Inkoherens (inkoherens) - en manifestation av den grova sönderdelningen av hela tankeprocessen. Med inkonsekvens förstörs den grammatiska strukturen i talet, det finns inga fullständiga fraser, du kan bara höra enskilda fragment av fraser, fraser och meningslösa ljud. Inkoherens i tal uppträder vanligtvis mot bakgrund av en allvarlig medvetenhetsstörning - amenti. Samtidigt är patienten otillgänglig för kontakten, hör inte och förstår inte talet som riktas till honom.

En manifestation av en tänkande störning kan vara talstereotyper, kännetecknade av upprepning av tankar, fraser eller enskilda ord. Talstereotyper inkluderar uthållighet, verbigerationer och stående svängar.

Uthållighet finns oftast i demens orsakad av vaskulär skada på hjärnan, med åldersrelaterade atrofiska processer i hjärnan. Samtidigt kan patienterna på grund av intrång i intellektet inte förstå nästa fråga och istället för att svara upprepar de det som sagts tidigare.

En patient som diagnostiserats med Alzheimers sjukdom, på begäran av läkaren, med viss fördröjning, men i rätt ordning, anger årets månader. Uppfyller läkarens begäran att namnge fingrarna, visar hon handen och listar: "Januari … februari … mars … april …".

Verbigeration endast villkorligt kan de tillskrivas tankestörningar, eftersom de på många sätt liknar våldsamma motoriska handlingar.

Patienter stereotypt, rytmiskt, ibland på rim, upprepar enskilda ord, ibland meningslösa kombinationer av ljud. Ofta åtföljs detta symptom av rytmiska rörelser: patienter svajar, skakar på huvudet, viftar med fingrarna och upprepar samtidigt: "Jag ligger, jag ligger … mellan, mellan, …, jag, jag, jag, jag, Jag, jag, jag … ". Verbigerationer är oftast en del av katatoniska eller hebefreniska syndrom som är karakteristiska för schizofreni.

Stående revolutioner - det här är stereotypa uttryck, liknande tankar, som patienten upprepade gånger återkommer till under samtalet. Utseendet på stående svängar är ett tecken på en minskning av intelligens, förödelse av tänkande. Stående svängar är ganska vanliga vid epileptisk demens. De kan också observeras vid atrofiska sjukdomar i hjärnan, till exempel vid Picks sjukdom.

En 68-årig patient som lider av epilepsi sedan tonåren använder ständigt uttrycket "mentalt system" i tal

"Dessa piller hjälper till med det mentala huvudsystemet", "Läkaren rådde mig att lägga mig mer för sinnet-huvud-systemet", "Nu nynnar jag hela tiden, eftersom sinnet-huvud-systemet återhämtar sig."

En 58-årig patient med diagnosen Picks sjukdom svarar på läkarens frågor:

- Vad heter du? - Aldrig.

- Hur gammal är du? - Inte alls.

- Vad gör du? - Ingen.

- Har du en fru? - Det finns.

- Vad heter hon? - Aldrig.

- Hur gammal är hon? - Inte alls.

- Vad arbetar de för? - Ingen …

I vissa fall har patienterna en känsla av att vissa tankeprocesser sker mot deras vilja och att de inte kan kontrollera sitt tänkande. Exempel på denna symptomatologi är tankeströmmar och tankar. Tankeström (mentalism) Det uttrycks som ett smärtsamt tillstånd av en kaotisk ström av tankar som rusar genom huvudet, vanligtvis uppstår i form av en attack. För närvarande kan patienten inte fortsätta sitt vanliga arbete, distraheras från samtalet. Smärtsamma tankar representerar inga logiska serier, därför kan en person inte uttrycka dem sammanhängande, klagar över att "tankarna går parallella rader", "hoppar", "skär", "klamrar sig till varandra", "blir förvirrade".

Tankeavbrott (sperring, stopp eller blockering, tankar) orsakar känslan av att "tankarna har flutit ur mitt huvud", "mitt huvud är tomt", "jag tänkte och tänkte och plötsligt var det som om jag begravdes i en vägg." Den våldsamma naturen hos dessa symtom kan väcka patientens misstanke om att någon specifikt styr hans tänkande, hindrar honom från att tänka. Mentism och Sperrung är en manifestation av ideational automatism, som oftast observeras vid schizofreni. Tankesvårigheter som härrör från trötthet (till exempel med asteniskt syndrom), där patienter inte kan koncentrera sig, koncentrera sig på arbete, ofrivilligt börjar tänka på något obetydligt, bör särskiljas från attacker av mentalism. Detta tillstånd åtföljs aldrig av en känsla av främlingskap, våld.

De mest varierande störningarna i den associativa processen är typiska för schizofreni, där hela det figurativa tankesättet kan förändras radikalt och få en autistisk, symbolisk och paralogisk karaktär.

Autistiskt tänkande den uttrycks i extrem isolering, nedsänkning i världen av egna fantasier, avskildhet från verkligheten. Patienter är inte intresserade av deras idéers praktiska betydelse, de kan fundera över en tanke som uppenbarligen strider mot verkligheten, dra slutsatser av den som är lika meningslösa som den ursprungliga förutsättningen. Patienter bryr sig inte om andras åsikter, de är inte pratsamma, hemlighetsfulla, men de uttrycker gärna sina tankar på papper och skriver ibland tjocka anteckningsböcker. När man observerar sådana patienter, läser deras anteckningar kan man bli förvånad över att patienter som beter sig passivt, pratar färglöst, likgiltigt, i verkligheten är uppslukade av sådana fantastiska, abstrakta, filosofiska upplevelser.

Symboliskt tänkande kännetecknas av att patienter använder sina egna, obegripliga symboler för andra för att uttrycka sina tankar. Det kan vara välkända ord som används i ovanlig mening, vilket gör att meningen med det som sägs blir obegriplig. Patienter uppfinner ofta sina egna ord (neologismer).

En 29-årig patient med diagnosen schizofreni delar upp sina hallucinationer i "objektiv" och "subjektiv". När han blir ombedd att förklara vad han menar förklarar han: "Subjektion är färg, rörelse och föremål är böcker, ord, bokstäver … Stora bokstäver … Jag kan föreställa mig dem väl, för jag hade en kraftig energi … ".

Paralogiskt tänkande manifesteras i det faktum att patienter genom komplexa logiska resonemang kommer till slutsatser som klart strider mot verkligheten. Detta blir möjligt, eftersom det i patientens tal vid första anblicken, som om det är koherent och logiskt, sker en förändring av begrepp (glidning), en ersättning av ordens direkta och figurativa betydelse, ett brott mot orsak och verkan relationer. Ofta är paralogiskt tänkande grunden för ett vanföreställningssystem. Samtidigt tycks paralogiska konstruktioner bevisa att patientens tankar är giltiga.

En 25-årig patient, som pratar om sin familj, betonar att hon är väldigt förtjust i sin mamma, som nu är 50 år och som ser ganska frisk ut. Patienten är dock mycket orolig för att mamman kan bli sjuk och dö framför henne, så hon tänker döda henne så snart hon fyller 70 år.

Autistiskt, symboliskt och paralogiskt tänkande är inte en specifik manifestation av schizofreni. Det har uppmärksammats att bland släktingar till schizofrena patienter, oftare än i befolkningen, finns människor utan en nuvarande psykisk sjukdom, men utrustade med en ovanlig karaktär (som ibland når graden av psykopati) och ett subjektivt tänkesätt, med oväntad logisk konstruktioner, en tendens att vara inhägnad från omvärlden och symbolik.