2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54
PARADOXER AV PSYCH OCH KROPP. SOMATOFORMSTÖDELSER
Stress, konfliktsituationer, obehagliga livshändelser i verkligheten kräver att en person har en speciell förmåga att korrekt reagera på stimuli.
Men inte alla lyckas med detta, och armén av somatiska patienter fylls ständigt på med mystiska patienter som presenterar olika klagomål om uttalade symptom som kraftigt försämrar livskvaliteten, men som inte kan förklaras av närvaron av någon signifikant somatisk patologi som identifierats.
Kroppslig sjukdom som en manifestation av en neuros undertryckt i det "undermedvetna"
Upp till 50% av patienterna som vänder sig till terapeuter, kardiologer, neurologer och andra specialister har ingen riktig somatiskt förklarlig patologi baserad på resultaten av en objektiv undersökning, samt laboratorie- och instrumentstudier.
Den diagnostiska utmaningen är frånvaron av somatisk patologi och förekomsten av tecken på en psykisk störning - ångest, depression, hypokondri. I sådana fall har ICD -10 en rubrik F45 - somatoforma störningar.
F45.0 Somatiseringsstörning
Huvuddragen är många, återkommande, ofta förändrade fysiska symptom som uppstår under minst två år. De flesta patienter har en lång och komplex historia av kontakter med primär- och specialvårdstjänster, under vilka många ineffektiva tester och sterila diagnostiska manipulationer kan ha utförts.
Symtom kan påverka alla delar av kroppen eller organsystemet. Sjukdomsförloppet är kroniskt och instabilt och förknippas ofta med nedsatt socialt, mellanmänskligt och familjebeteende. Kortlivade (mindre än två år) och mindre uttalade exempel på symtom bör klassificeras som odifferentierad somatoform störning (F45.1).
Underrubriker i gruppen "Somatoformstörningar"
Rubriken inkluderar också hypokondriakal störning, somatoform autonom störning, somatoform smärtsjukdom, neurasteni.
F45.2 Hypokondriakal störning Avser somatoform, även om det i själva verket kommer nära en social störning
Det manifesteras av patientens ihållande oro över misstanken om en allvarlig progressiv sjukdom eller flera sjukdomar. Patienten har ihållande somatiska klagomål eller ihållande ångest över symptomen.
Det främsta kännetecknet är att patienten inte söker befrielse från lidande, utan söker bekräftelse på sin oskuld genom diagnos.
F45.3 Somatoform autonom dysfunktion
Detta underrubrik är särskilt relevant för neurologisk praxis. Den presenterade symptomatologin liknar den som uppstår när ett organ eller ett organsystem skadas, huvudsakligen eller helt innerverat och kontrollerat av det autonoma nervsystemet: det kardiovaskulära, matsmältnings-, andnings- och genitourinära systemet.
Symtomen är vanligtvis av två typer, varav ingen tyder på en kränkning av ett visst organ eller system.
Första typen - det här är klagomål baserade på objektiva tecken på vegetativ spänning, såsom hjärtklappning, svettningar, rodnad, darrningar och uttryck för rädsla och oro för en eventuell hälsoproblem.
Andra typen - det här är subjektiva klagomål av ospecifik eller varierande karaktär, såsom flyktiga smärtor i hela kroppen, en känsla av värme, tyngd, trötthet eller uppblåsthet, som patienten associerar med alla organ eller organsystem.
Manifestationerna av denna störning beskrevs som hjärtneuros, Da Costa's syndrom (akut övergående hjärtsvikt hos soldater), gastroneuros.
F45.4 Ihållande somatoform smärtsjukdom
Huvudklagomålet är ihållande, svår, otrolig smärta som inte helt kan förklaras av en fysiologisk störning eller fysisk sjukdom och som uppstår i samband med känslomässiga konflikter eller psykosociala problem, vilket gör att vi kan betrakta dem som den främsta etiologiska orsaken. Klagomål resulterar vanligtvis i en märkbar ökning av stöd (medkänsla) och uppmärksamhet av personlig eller medicinsk natur. Smärta av psykogen natur som uppstår i processen med depressiv störning eller schizofreni kan inte tillskrivas denna rubrik.
Attityden till somatiskt oförklarlig smärta som en somatoform störning orsakar ofta oenighet bland neurologer, som ändå tenderar att leta efter orsaken till innervationsdysfunktion. Men ur psykiaters synvinkel är det smärta som hjälper en person att uthärda ångest. Typiska exempel är spänningshuvudvärk (neurologisk diagnos G44.2) och fibromyalgi, som främst är ångeststörningar med sekundära smärta.
F48.0 Neurasteni
Det kan karakteriseras som personlig (konstitutionell) ångest, manifesterad av somatiska symptom. Det finns två huvudtyper av störningar, som till stor del överlappar varandra. Huvudkarakteristiken för den första typen är klagomål om ökad trötthet efter mental ansträngning, vilket ofta är förknippat med en liten minskning av prestanda eller produktivitet i dagliga aktiviteter. Psykisk trötthet beskrivs av patienten som en obehaglig förekomst av avsaknad, minnesförsvagning, oförmåga att koncentrera sig och ineffektiv mental aktivitet.
I en annan typ av störning ligger tyngdpunkten på att känna sig fysiskt svag och utmattad även efter minimal ansträngning, åtföljt av en känsla av muskelsmärta och oförmåga att slappna av ("utarmning av vitalitet").
Båda typerna av störningar kännetecknas av ett antal vanliga fysiska obehagliga känslor som yrsel, spänningshuvudvärk och en känsla av allmän instabilitet.
Gemensamma drag är också ångest för sjunkande mentala och fysiska förmågor, irritabilitet, förlust av förmågan att njuta och mild depression och ångest. Sömnen störs ofta i de tidiga och mellersta faserna, men sömnighet på dagtid kan också uttalas.
Är det möjligt att misstänka förekomsten av en somatoform sjukdom redan i de första stadierna av patienthantering i verklig praktik, eller är de dömda till en lång och utmattande diagnostisk sökning?
I klinisk praxis används termen "funktionella störningar" i stor utsträckning - den är bekant för många specialister och innebär förekomst av störningar som inte förklaras av specifika morfologiska förändringar i organ och system.
De mest kända funktionella störningarna inkluderar irritabelt tarmsyndrom (IBS), kronisk smärta i bäckenet och nedre delen av ryggen, fibromyalgi - intensiv muskuloskeletal smärta utan objektiva orsaker.
Att skicka sådana patienter till en psykiater skulle vara logiskt, men inte alltid, men så är fallet.
Samtidigt är listan över tillstånd där den psykologiska komponenten kan spela en ledande roll och som kan elimineras genom att korrigera symptomen på det depressiva eller ångestspektrumet mycket större:
- inom gastroenterologi - förutom IBS, icke -sår (funktionell) dyspepsi;
- i gynekologi - bäckenartropati, premenstruellt syndrom, kronisk bäckensmärta;
- vid reumatologi - fibromyalgi, smärta i nedre delen av ryggen;
- i kardiologi - atypisk angina pectoris (hjärt -syndrom X);
- inom pulmonologi - hyperventilationssyndrom;
- i praktiken av terapeuter - kroniskt trötthetssyndrom;
- inom neurologi - spänningshuvudvärk, pseudoepileptiska anfall;
- i tandvård och ansiktsoperation - dysfunktion i temporomandibulär led, atypisk smärta i ansiktet;
- i ENT -praktiken - Globus pharyngeus (känsla av en klump i halsen);
- inom allergologi - multipel kemisk känslighet etc.
Psykogena former av aerofagi, hosta, diarré, dysuri, hicka, djup och snabb andning, frekvent urinering, pylorospasm beskrivs också.
PSYKOLOGISK PORTRET AV EN PATIENT
En sådan patient visar vanligtvis bortse från eller förnekar de psykologiska (personliga och mellanmänskliga) och mikrosociala orsakerna till "fysiskt" lidande.
Han är helt övertygad om symtomens organiska karaktär och visar irritabilitet eller misstro när han försöker avskräcka eller presentera bevis på frånvaron av somatiska orsaker till sjukdomen (undersökningsresultat, test). Detta leder ofta till att kontakten med läkaren förloras och sökandet efter en bättre specialist eller mer pålitliga undersökningsmetoder fortsätter.
Huvuddragen är den upprepade presentationen av klagomål över somatiska symptom samtidigt med pågående krav på medicinska undersökningar, trots upprepade negativa resultat och försäkringar från läkare om att symtomen inte är av somatisk natur.
Om en sådan patient har någon verklig fysisk sjukdom, förklarar de inte arten och svårighetsgraden av symtomen eller lidandet i samband med det.
De allmänna psykologiska egenskaperna hos patienter med olika somatoforma sjukdomar är:
partisk presentation av medicinsk historia;
maximal överdrift och dramatisering av de fenomen som testas;
försummelse eller förnekelse av psykologiska (personliga och mellanmänskliga) och mikrosociala orsaker till "fysiskt" lidande;
absolut övertygelse om lidandets organiska natur;
svårigheter i känslomässigt svar både i vardagen och i relationer med andra om sjukdomen;
överdriven irritabilitet mot andra.
Tyvärr, vid diagnosen, är läkare av den somatiska profilen ofta omedvetna om förekomsten av rubrikerna F40-F48 (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar) och använder definitioner som inte finns i ICD, till exempel " kroniskt trötthetssyndrom "populärt bland läkare
Samtidigt finns det ganska bestämda termer för att beteckna en sådan patients tillstånd: dystymi (subtröskel neurasteni F48) (personlig ångest).
Paradoxen är att patienten skickas till en psykiater senast och i alla liknande fall har vi att göra med sammanhängande - biopsykosociala orsaker till sjukdomen.
Förvandlingen av en obestämd förutanande ångest till somatoforma förnimmelser är som regel förknippad med ett konstitutionellt svagt funktionellt system (locus minoris resistentiae).
Gemensamt för dessa tillstånd (oavsett i vilka organ och system patienten upplever obehag) är psykisk oro - en persons upprördhet, som fungerar som både en orsak och en konsekvens, som regel inte uttrycks eller inte upptäcks i primärpraktiken.
Och den specifika symptomatologin bestäms av de premorbida personlighetsdragen och andelen emotionell / kognitiv bearbetning och beror mycket på patientens intelligens och utbildning. Ju högre nivå av båda, desto mer varierande och komplexa klagomål, desto svårare är differentialdiagnosen.
Erkännande och terapi av somatoformer är framgångsrik endast när psykologers och psykiaters arbete är integrerat i det somatiska tjänstesystemet.
I detta fall kan den nödvändiga behandlingen förskrivas med hänsyn till patientens preferenser. Samarbete med en psykoterapeut, psykiater föreslår möjligheten att klargöra terapisystemet, genomföra specialiserade psykoterapeutiska och rehabiliteringsåtgärder.
Således kommer patienten att undvika att gå i en ond cirkel under lång tid med besök hos många specialister - kardiologer, neurologer, gastroenterologer, reumatologer och andra läkare, försöker hitta orsaken till smärta, obehag, minskning och till och med förlust av arbetsförmåga.
Detta kommer att avsevärt minska kostnaden för värdelösa diagnostiska och terapeutiska förfaranden.
Med vänlig hälsning, hälsningar och tro på din potential, Victoria Tanaylova
Systempsykolog, psykogenetiker, expert på effektiva strategier för att övervinna kris och sjukdom genom aktivering av medvetandetillståndet
Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3
Rekommenderad:
Teori. Störningar I Den Associativa Processen
Störningar i den associativa processen inkluderar ett antal kränkningar av tankesättet, uttryckt i en förändring i takt, rörlighet, harmoni, målmedvetenhet. Följande kliniska fenomen utmärks. Tänkande acceleration kännetecknas inte bara av överflödet och hastigheten av uppkomsten av associationer, utan också av deras ytlighet.
Medberoende I En Familj Med Psykosomatiska Störningar. Testa
Ämnet medberoende uppstår på ett eller annat sätt i samråd med alla klienter med psykosomatiska störningar eller sjukdomar, men för många orsakar det upprördhet, ilska och till och med förnekelse, som ofta orsakas av våra vanföreställningar och stereotyper.
SEXUELLA STÖRNINGAR I KVINNOR. PSYKOLOGISK ASPEKT
Sexuell avsky och brist på sexuell tillfredsställelse är inte rader från en tårfylld damroman. Detta är de officiella diagnoserna från ICD-10-klassificeringen av psykiska och beteendestörningar. Men våra kvinnor är mycket tålmodiga, och därför står de för det mesta inför sådana fenomen som frigiditet, rädsla för sex, brist på orgasm och andra sexuella störningar, de tenderar att betrakta sig som "
TYPISKA TROR I PERSONLIGA STÖRNINGAR
I. Undvikande personlighetsstörning 1. Jag är socialt olämplig och ovälkommen i arbete eller sociala situationer. 2. Andra människor är potentiellt kritiska, likgiltiga och tenderar att förnedra eller avvisa mig. 3. Jag tål inte obehagliga känslor.
En Sjuk Kropps Själ
När kroppen blir sjuk flyter själens landmärken. Sjukdom är en kollision med ofullkomligheten i den egna kroppen, den är aldrig i tid eller vid rätt tidpunkt. Detta är alltid ett slags avbrott i verkligheten, behovet av att fördjupa dig i det som vanligtvis finns kvar i bakgrunden och verkar självklart-din egen hårdtslående fysiologi.
