Psykologiska Porträtt Av Svåra Klienter

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Börja

Kunder med psykiska störningar

Klienter med neurologiska problem eller andra kroniska medicinska tillstånd som allvarligt försämrar deras förmåga att koncentrera sig, lyssna och kommunicera klassas som klienter med psykiska störningar. Donald är en energisk man på cirka 50, åtminstone var han så innan hans högra halvklot slutade fungera efter en stroke. Förutom vänstersidig pares lider han av flera underskott i kognitiva funktioner, vilket är ganska svårt att identifiera, eftersom han inte vill visa sin oförmåga. Det råder dock ingen tvekan om att han upprepar sig i sina berättelser och har svårt att koncentrera sig. Donald uttrycker extremt intresse för att förändra sitt liv, men han missar det ena mötet efter det andra eftersom han glömmer vilken tid de är planerade. Med jämna mellanrum besöker en psykoterapeut honom hemma för att på något sätt hjälpa honom att hantera hans problem, i synnerhet olika familjeproblem och allvarliga ekonomiska svårigheter som har uppstått till följd av sjukdomen. Under hemmasessioner blir det uppenbart att Donald bara kan hålla sin uppmärksamhet i några minuter. Uppenbarligen känner han behovet bara av en tacksam publik, redo att lyssna på livets sorgliga historia om och om igen.

Kunder med hemliga manus

Vissa människor döljer sina sanna avsikter när de går till en terapeut. Sandor klagar på depression och dålig sömn. Detta hade aldrig hänt honom förut, allt började med problem på jobbet. Chefen anklagar honom för att inte klara arbetet, och till och med tillrättavisade honom. Kan du hjälpa honom att hantera depression? Och förresten, vänligen kontakta hans advokat, som skulle vilja veta hur denna grova orättvisa kan påverka hans psykiska hälsa. Hur många gånger behöver han komma så att du skriver detta brev till advokaten?

Kunder som tenderar att ignorera gränserna för acceptabelt beteende

Sådana kunder tenderar att kränka vår suveränitet utan att känna till beteendereglerna under psykoterapi eller vara säkra på sin exklusivitet.”Är det okej om mina barn väntar i ditt väntrum medan jag tar slut? Du ser, de är säkra här. Var inte arg om de låter lite, men om du inte vill att de ska måla väggarna, ta bort alla markörer härifrån. De ligger rätt för ögonen. Nästa gång jag kommer, se till att det inte finns något överflödigt här."

Kunder som vägrar att ta ansvar för sig själva

Vissa klienter tenderar att vara fientliga, kritisera allt och allt och skylla andra människor på deras problem.”Det är helt fruktansvärt hur dum min sons lärare är. Inte överraskande har han problem i skolan. Och vem kommer inte att ha dem med sådana, om jag får säga det, mentorer? Och viktigast av allt, jag måste städa upp gröten de gjorde. Det är detsamma hela tiden. Jag har redan berättat om mina kollegor … Hej, lyssnar du på mig? Om du lyssnar, varför tittar du då på klockan … Vill du säga att vår tid är ute? Vilket nonsens! Du är som de människor jag berättade om: ta bara hand om dig själv … Okej, jag lämnar. Men nästa gång hoppas jag att du inte kommer slösa tid på att råda mig att byta. Kom ihåg, kära, andra måste arbeta hårt för att jag ska förändras."

Kunder-tvistiga

Vissa kunder älskar verbala skärmar, ser det som kul eller ett test av viljestyrka. En klient vid namn Oni leder Indian Reservation Council. Av karaktären av sitt arbete måste hon kunna etablera relationer med människor för att kunna anförtro dem offentliga angelägenheter, men hon är i krig med alla. Man får intrycket att hon gillar att pressa stamledarna mot varandra och sabotera alla initiativ som läggs fram. Under psykoterapi beter de sig på ett liknande sätt. Hon kritiserar hårt allt som erbjuds henne. Samtidigt förklarar Oni att han sympatiserar med terapeuten och uppskattar hans ansträngningar att hjälpa, men motsäger honom i allt. Så snart terapeuten håller med om vad klienten sa, ändrar hon sig omedelbart till motsatsen.

Kunder som är rädda för nära relationer

Vi pratar om klienter som desperat söker intimitet med andra människor och samtidigt fruktar deras sårbarhet. Crane fick ofta avslag hela livet. Till en början var det föräldrar som led av alkoholism, sedan äldre systrar som tvingades ta hand om honom och ansåg honom vara en börda, och slutligen barndomsvänner som behandlade honom som en spetälsk (åtminstone i hans ord). För närvarande upprätthåller han naturligtvis inte nära relationer med någon, förutom för dig, hans terapeut. Det är konstigt att du inte alls känner denna närhet. Vid ditt minsta försök att komma närmare honom, ett erbjudande att tala uppriktigt, försöker han på ett eller annat sätt förhindra detta. Ibland är han sarkastisk, ibland clowner och kan till och med dra sig tillbaka till sig själv. Efter sällsynta stunder, när minimal intimitet planeras, "glömmer" han att komma till nästa möte. Om du av något mirakel ändå lyckas stänga avståndet finns det en rädsla för att han helt enkelt ska springa iväg. Det kommer omedelbart att tänka på att du är Cranes fjärde psykoterapeut under de senaste två åren.

Psykologisk oförenlighet mellan klienten och psykoterapeuten

Klientens och terapeutens personlighetsstilar kanske inte matchar. Maury är genomblöt av ilska. Han ser arg ut. Han är hård i kommunikationen. Från de första minuterna av mötet sa han att detta är hans huvudproblem. Maury led tyst i åratal. Hans fru fick diagnosen schizofreni, så det fanns inget sätt att ställa henne till svars för sitt beteende. Han var inte lika arg på henne som på sig själv, för att ha utstått hennes upptåg så länge. Och nu vill han uttrycka sin ilska fullt ut. Jag föreslog att det skulle vara mer lämpligt att sätta upp ett lite annorlunda mål för dig själv: att lära dig att stävja din ilska och rikta din energi i rätt riktning. Maury är helt klart arg på mig när jag argumenterar med honom. Det är klart för oss båda att vår relation inte går bra; en del irriterande förhindrar upprättandet av kontakt.

Motöverföring och relaterade problem

Vissa klienter tar med extremt intensiva känslor till terapisessioner som klienten och terapeuten inte helt kan arbeta igenom. Det var först efter att jag hänvisade Maury, på hans begäran (och till min lättnad), till en kollega som jag kunde undersöka källorna till konflikten mellan oss. Faktum är att jag för många år sedan hade ett behov (på grund av motöverföring) att noggrant övervaka mina handlingar när jag arbetade med klienter vars problem var rädsla för döden eller rädsla för att misslyckas, men min reaktion på Maury var helt annorlunda, obekant. Till slut kom jag fram till att det är svårt för mig att kontrollera ilskan - både mina egna och andras som är på väg att explodera. Jag insåg att jag genom åren ofta måste arbeta med sådana människor: om jag inte kunde förstå orsakerna till deras ilska och helt lösa problemet, bytte jag vanligtvis till andra ämnen där jag kände mig mer säker.

Klienten som ett objekt för motöverföring

Enskilda kunder liknar de människor som vi har haft konflikter med tidigare. Min första lärare kallade sig "Eagle Eye" eftersom hon var säker på att hon kunde läsa våra tankar och se allt vi gör. En gång, med ryggen mot mig, bestämde jag mig för att testa hennes fenomenala förmågor och fastnade tuggummi på näsan. Läraren, med en perifer syn, märkte mitt trick och fick mig att stå framför klassen med tuggummi på näsan resten av dagen. Sedan dess har jag inte utvecklat relationer med myndighetspersoner. När den gråhåriga damen kom in på mitt kontor kände jag en spänning. Det var inte bara en lärare - det var en riktig rektor i grundskolan. Hon betedde sig med kunglig värdighet. Ännu värre, från de första orden kallade hon mig "ung man". Det är dags att hämnas. Lyckligtvis övervakades mitt arbete av en handledare som fick mig att förstå att det svåra i det här fallet inte är klienten, utan psykoterapeuten.

Otåliga kunder

Vissa klienter har illusioner om psykoterapins möjligheter, dess varaktighet och verkningsmekanism. Sang, student och blivande ingenjör, vände sig till ett rådgivningscenter med klagomål om hans oförmåga att fokusera på sina studier. Han saknade sin familj väldigt mycket, eftersom han studerade långt hemifrån, hade nästan inga vänner och hade svårt att anpassa sig till det nya klimatet och miljön. Hans styrka var hans tekniska ådra: han visste säkert att med rätt verktyg och resurser kunde han bygga eller reparera vad som helst. Sang trodde att psykoterapi fungerar på ett liknande sätt: så snart psykoterapeuten förtydligar problemets väsen, och han - en specialist på problemlösning - kommer att rekommendera ett lämpligt botemedel. Enligt Sang bör hela processen inte kräva mer än ett eller två möten. Dessutom påstod han att hans lidande var så intensivt att han inte skulle överleva ens några dagar.

Kunder med outvecklade verbala färdigheter

Klienter med outvecklade verbala färdigheter eller som inte kan beskriva sina tankar och känslor är ofta svåra att kommunicera med terapeuter.

Terapeut: Hur kan jag hjälpa dig?

Klient: Jag vet inte.

Terapeut: Vet du varför du kom?

Klient: Ja. Det vill säga nej. Jag vill säga att jag vet varför jag kom - för råd och hjälp, men jag vet inte vad mitt problem är och vad du kan göra för mig.

Terapeut: Berätta lite om dig själv.

Klient: Det finns inget att berätta. Jag har bott här hela mitt liv. Jag gick bara på gatorna. Är det detta du ville veta?

Terapeut: Berätta för oss hur du känner just nu.

Klient: Jag känner inget speciellt.

Kunder med alltför specifikt tänkande

Vissa människor förstår inte den figurativa innebörden av ord, de har praktiskt taget inget abstrakt tänkande. Stephen var en revisor till yrket, och med hans ord ganska bra. Han höll en anteckningsbok i händerna och i bröstfickan hade han en hel uppsättning färgpennor. Han skrev ner varje ord jag sa och markerade de viktigaste punkterna med en gul markör. Stephen använde sina anteckningar och sa:”Så du tror att du är min konsult, en slags hjärnrevisor, haha, men jag måste göra det mesta själv? Jag antar att du kommer att ge mig skriftliga instruktioner och läxor?"

Tomma kunder

Ibland finns det klienter som inte kan introspektera och inte har något intresse av självkännedom. "Självklart skulle jag vilja hjälpa dig, men för att vara ärlig tänker jag inte på ämnet för vår diskussion mellan sessionerna."

Kunder med en känsla av hopplöshet i sin situation

Den svåraste kategorin inkluderar desperata kunder som har tappat allt hopp om en framgångsrik lösning på sina problem. Karin led av svår depression som var resistent mot en rad läkemedel. Karin gråter varje minut, snyftar sorgligt och tittar på dig, som om hon tigger:”Gör något! Hur kan du lugnt se mig dö och inte göra någonting?"

Lydiga kunder

Det finns också klienter som låtsas gå med på terapin genom att visa sitt intresse och lyhördhet, men de ändras inte alls. Frida deltog regelbundet i sessioner i många år. Faktum är att hon kom till byrån mycket tidigare än de flesta av dess anställda och lyckades prata med fyra av mina föregångare, psykoterapeuter, som bytte till ett annat jobb. Även om var och en använde sin egen taktik, var slutsatserna att döma av anteckningarna lika: Frida är en trevlig och sällskaplig klient. Hon följer alla instruktioner från psykoterapeuten och är uppenbarligen tacksam för den hjälp hon fått. Men efter långvarig psykoterapi med deltagande av fyra specialister fortsätter hennes äktenskap att vara dysfunktionellt, hon arbetar fortfarande lovande jobb och träffar gamla vänner som hånar henne. Trots det deltar Frida troget sina veckopass och ser fram emot dem!

Klienter som tenderar att attackera terapeuten

Vissa klienter missbrukar terapeutens förtroende, utpressar honom till hoten om fysisk skada för att dominera det terapeutiska förhållandet.”Se, jag förklarade för dig vad som behöver göras. Jag vill att du ringer min fru och beordrar henne att återvända hem. Hon litar på dig. Det var trots allt du som först gav henne idén att lämna hemmet. Fixa det du har gjort själv, annars tar jag hand om dig. Jag vet var du bor. Om du inte följer min begäran måste du ta kontakt med statens licensutskott och min advokat."

Kunder som inte kan kontrollera sina impulser

Kunder som inte kan kontrollera sina impulser är bland de svåraste. Sådana människor har en snabb tempererad karaktär, och de tänds med ett halvt varv; bland dem finns ofta missbrukare. Nate häktades av polisen fyra gånger för körning under påverkan av droger och alkohol. Han kom till en psykoterapeut genom domstolsbeslut, vilket ersatte hans vistelse i fängelset med att delta i sessioner tills du, psykoterapeuten, anser det nödvändigt att släppa honom. Förutom kronisk alkoholism utmärkte sig Nate genom att han lätt tappade humöret och ofta engagerade sig i slagsmål. Det sista avsnittet som ledde till hans remiss till en psykoterapeut hände på motorvägen, när Nate trodde att en annan förare, som körde i samma riktning, avbröt honom. Nate drev övergriparens bil vid sidan av vägen, krossade glaset, tvingade föraren ur bilen och "övertalade" honom att be om ursäkt. Enligt Nate, "Det var inte svårt, jag tänkte inte röra honom, jag ville bara lära honom en läxa."

Colson, D. B. och andra. En anatomi av motöverföring: personalreaktioner på svåra psykiatriska sjukhuspatienter. Sjukhus och samhällspsykiatri. 1986

Jeffrey A. Kottler. Den kompletterande terapeuten. Medkännande terapi: Arbeta med svåra kunder. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textförfattare)

Kernberg, O. F. Svåra personlighetsstörningar: psykoterapeutiska strategier 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Motstånd eller rationalisering? Ett kognitivt beteendeperspektiv. I P. Wachtel (red.), Resistance: Psychodynamic and behavioral approach. 1982

Steiger, W. A. Hantera svåra patienter. Psykosomatik. 1967

Wong, N. Perspektiv på den svåra patienten. Bulletin från Menninger Clinic. 1983