Depression. Ett Utdrag Ur Boken "Stoppa, Vem Leder?" Nominerad Till Priset "Enlightener" Dmitry Zhukov

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

På kvällen för höstbluesen publicerar vi tillsammans med förlaget Alpina Non-Fiction ett utdrag ur boken Stop, Who Leads? Biologi för mänskligt beteende och andra djur”nominerad till priset” Enlightener”, doktor i biologiska vetenskaper Dmitry Zhukov.

Människan tillhör en biologisk art, därför följer den samma lagar som andra representanter för djurriket. Detta gäller inte bara de processer som sker i våra celler, vävnader och organ, utan också om vårt beteende - både individuellt och socialt. I boken analyserar författaren sådana frågor vid skärningspunkten mellan biologi, endokrinologi och psykologi, och visar, bekräftar dem med exempel från medicin, historia, litteratur och måleri.

"Allt som inte dödar mig gör mig starkare", sade F. Nietzsche. Han hade fel: en sådan påverkan som en okontrollerad stressig situation dödar inte omedelbart, utan gör en person svag och sjuk, med andra ord deprimerad.

Depression - den vanligaste av de så kallade större psykoserna (de andra två är schizofreni och epilepsi). Följaktligen är det vanligaste mentala tillståndet som förvärrar en persons anpassning, minskar hans arbetsförmåga och subjektivt är det svåraste att uppleva, ett depressivt tillstånd.

Begreppet depression som en oberoende sjukdom introducerades av den store tyska psykiatern Emil Kraepelin. E. Kraepelin beskrev triaden av symtom på ett depressivt tillstånd, som behåller diagnostiskt värde till vår tid:

• trist, deprimerat humör;

• mental och talhämning;

• motorisk retardation.

Med andra ord kännetecknas depression av depression av individens affektiva, kognitiva och motoriska funktioner. För mani, liksom för motsatsen till depression, är denna triad omvänd. Mani kännetecknas av en glad stämning, samt mental tal och motorisk upphetsning. Observera att aktiveringen av kognitiva funktioner i maniskt tillstånd inte är ett fruktbart tillstånd. Samtidigt tänkte man "har bråttom att byta en annan", och lämnar talet inte på en halvtimme, utan en halv sekund. Dessutom följer tankar inte bara resonemang utan uppstår också och försvinner snabbt utan en logisk koppling.

Till skillnad från mani kännetecknas eufori av ökad påverkan, det vill säga orimligt gott humör, samt minskade motoriska och kognitiva funktioner.

Här noterar vi att termen "mani" ofta används oprofessionellt för att beteckna vanföreställningar, till exempel "megalomani", "förföljelsemani". Användningen av denna term i detta fall är olämplig, liksom användningen av sådana, till exempel en term som "sexmaniac". Patienter i den maniska fasen är hypersexuella, men inte på grund av smärtsam hög sexuell motivation, men i andra hand på grund av ökad självkänsla. Under en depressiv episod minskar en persons självkänsla på motsvarande sätt.

E. Kraepelin betonade den ärftliga faktorens stora roll i utvecklingen av depressiv psykos. Närvaron av sjuka personer bland en persons anhöriga ökar signifikant risken för att frekventa subdepressiva tillstånd är blixtar av psykos, dvs med tiden kommer de att bli en allvarlig sjukdom. Samtidigt, som alla tecken, uppstår depression under påverkan av en kombination av genetiska och miljöfaktorer. Den främsta miljöfaktorn som påverkar depressionen är okontrollerad stress.

Depressionvars symptom först beskrevs i "Hippokrates kod" och fortfarande representerar ett viktigt psykiatriskt problem. Depression påverkar från 10 till 20% av befolkningen i alla länder och kulturer, och i en svår form som kräver sjukhusvistelse - från 3 till 9%. Dessutom är ungefär en tredjedel av patienterna okänsliga för någon form av behandling, inklusive psykoterapi, läkemedel och elektrokonvulsiv terapi, sömnbrist, fototerapi och inte längre används lobotomi (hjärnkirurgi).

Depressiva tillstånd representerar en heterogen grupp av störningar. Men alla kännetecknas av tre symptom: dåligt humör, kognitiv och motorisk retardation. Dessutom är vanligtvis ytterligare symtom närvarande: ahedonia (förlust av intresse för alla eller nästan alla vanliga aktiviteter eller brist på glädje i dem); minskad libido; aptitstörning (öka eller minska); psykomotorisk agitation eller hämning; sömnstörningar; asteni; idéer om självskuld med känslor av värdelös existens; självmordstankar.

Hur brådskande problemet med ångest är bevisas av det faktum att världskonsumtionen av ångestdämpande läkemedel (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) 1980-2000. XX -talet näst efter aspirin. Det bör understrykas att både depressiva och ångestsyndrom ofta finns i strukturen för olika psykiska sjukdomar. Således existerar ängslig depression som en oberoende sjukdom, och depressiva och ängsliga tillstånd följer ofta somatiska sjukdomar. Dessutom utvecklas affektiva störningar, vars grad inte når psykosnivån, periodiskt i majoriteten av befolkningen på grund av "livets stress".

Klassificering av depressiva tillstånd

Begreppen "depression" och "ångest" används ofta synonymt med stress. Det är inte rätt. Det finns betydande skillnader mellan dessa begrepp

Ångest - påverkan som uppstår i väntan på en odefinierad fara eller en ogynnsam utveckling av händelser.

Depression - ett syndrom som kännetecknas av en kombination av tre symtom: lågt humör, inhiberad intellektuell och motorisk aktivitet, dvs en minskad nivå av affektiva, kognitiva och motoriska funktioner hos en person.

Med depression till följd av tidigare händelser är en person nedsänkt i en dyster nutid, medan med hög ångest absorberas hans uppmärksamhet av obehagliga eller farliga händelser som kan inträffa i framtiden (fig. 5.6). Ångest uppstår med och åtföljer stress, och depression är en följd av kronisk stress. På vissa stadier av patologin kombineras således ökad ångest ofta med depressivt syndrom.

Depression är en mycket vanlig psykisk störning som kan ha många former. Ångest och andra effekter kan förekomma i strukturen av denna sjukdom. Det finns till exempel "arg depression". Det finns till och med upprörd depression, där patienten, trots det deprimerade humöret, är i motorisk och mental agitation. Så det ledande symptomet på depression är passionstörning - dåligt humör. Uppmärksamheten riktas mot överflödet av synonymer för ett depressivt tillstånd: nedstämdhet, melankoli, blues, sorg, sorg, torrhet, torpor, täthet, hypokondri, vemod och mjälte. Sådan lexikal rikedom indikerar förekomsten av detta tillstånd och dess betydelse i det ryska folkets liv. Det är anmärkningsvärt att det vanligaste ordet - nedstämdhet - har den indoeuropeiska roten nau, som finns i det gamla ryska ordet nav - "död man". Således är det uppenbart att i de äldres sinnen är depressiva tillstånd nära förknippade med döden. Detta är

bekräftas av modern självmordsstatistik. Den överväldigande majoriteten av framgångsrika självmordsförsök görs av människor i ett deprimerat tillstånd.

För en bättre förståelse av depressionens art, låt oss överväga klassificeringen av depressiva tillstånd.

Depression är uppdelade efter olika kriterier. Så reaktiv depression är isolerad om orsaken till dess uppkomst är uppenbar. Om en psykisk störning föregicks av omvälvningar i personlivet, naturkatastrofer, allvarliga olyckor etc., är det troligt att orsaken till sjukdomen är i detta fall, det vill säga sjukdomen är en reaktion (ibland försenad) på en kraftig plötslig påverkan. Oftare utvecklas en depressiv episod utan en uppenbar orsak, eller orsaken till det, som patienterna själva anger, är en mycket obetydlig händelse. Eftersom den yttre orsaken till sjukdomen inte kan fastställas, kallas sådan depression endogen, det vill säga ha någon form av inre orsak.

Faktum är att endogen depression också har yttre orsaker. Deras utveckling är förknippad med kroniska stressiga influenser som ständigt verkar på en person.

Han kanske inte är medveten om att han är i ett tillstånd av okontrollerbar stress. Många vardagsdrama, som ibland kulminerar i mord”på grundval av personliga fientliga relationer”, är situationer som inte kan kontrolleras av en eller alla parter. Dessutom går många mindre stressiga händelser inte obemärkt förbi. Deras effekt ackumuleras och resulterar i en kliniskt tydlig bild. Detta är "stressplankton - … ett mikrokosmos av små men många monster, där svaga, men giftiga bett omärkligt urholkar livets träd."

M. Zoshchenko, allmänt känd som författare till roliga, om än mycket sorgliga historier, led av depressiv psykos. Tydliga tecken på sjukdomen dök upp i författaren långt före publiceringen av "dekretet om tidskrifterna" Zvezda "och" Leningrad "", vilket resulterade i att han uteslöts från författarförbundet, vilket naturligtvis förvärrade sjukdomsförloppet, men var inte dess orsak. I Before Sunrise, färdigställd 1944, går Zoshchenko igenom händelserna i sitt liv och försöker förklara de ofta anfallna av dåligt humör. Bland annat minns han sin uppvaktning med en kvinna som han bara gick på gatorna med i två veckor och som under en promenad gick till en klädare och bad honom att vänta utanför. Efter en stund gick kvinnan ut och de unga fortsatte att gå. Efter en tid fick romanens hjälte veta att kvinnan inte besökte en klädare utan hennes älskare. På hans undrande fråga svarade kvinnan att han var skyldig (vi betecknar flickans beteende som omdirigerad aktivitet, se kapitel 4).

Zoshchenko analyserar sådana händelser och försöker övertyga läsaren (och honom själv) om att detta och många andra liknande "små fall" är bagateller och de kan inte på något sätt vara orsaken till hans nästan konstant ohälsa, dåliga humör. Som bevis ger författaren olika argument, hänvisar till många exempel på styrka, försäkrar att en persons beteende förklaras av hans vilja och förnuft (den första publiceringen av en förkortad version av romanen publicerades under titeln "The Tale of Mind ").

Trots allt detta, inklusive den optimistiska författarens titel på romanen, kunde M. Zoshchenko själv inte övervinna sin ständigt utvecklade sjukdom genom rationalisering. Således orsakar många obehagliga händelser, som var och en i sig inte är ett starkt psykiskt trauma, på grund av sitt stora antal och naturligtvis en speciell mental utformning av personligheten, allvarlig depression.

Ett av argumenten mot att inlärd hjälplöshet till följd av okontrollerad stress är en adekvat modell för endogen depression är den kortsiktiga stress som används. Om smärtsam stimulering med elektrisk ström används som stressor - den enklaste och därför utbredda stimuleringen, överstiger exponeringstiden inte en timme. Det är möjligt att det i detta fall verkligen är mer lämpligt att tolka de erhållna förändringarna i djurens beteende och fysiologi som en modell för reaktiv depression, d.v.s.en form av störning som utvecklas till följd av kortsiktig men stark exponering. För att undvika denna rättvisa invändning har djurmodeller av psykiska störningar utvecklat en modell av depression som härrör från kronisk mild stress1.

Under denna stress utsätts råttor eller möss för en av följande influenser dagligen i fyra veckor:

• brist på mat;

• brist på vatten;

• lutning av buren;

• våt skräp;

• trängsel (antalet djur i buren är två gånger

vanliga);

• social isolering (ett djur i en bur);

• inversion av ljuscykeln (ljuset tänds på kvällen och släcks på morgonen).

Varje vecka ändras ordningen för påverkan.

Om var och en av dessa stressorer appliceras isolerat, det vill säga om djur utsätts för endast en brist på vatten per dag eller genom att luta buren, kommer detta naturligtvis att orsaka stressreaktioner. Men djurens beteendemässiga och fysiologiska indikatorer återgår till det normala om två eller tre dagar. Men med kronisk påverkan och i en oförutsägbar ordning utvecklar djur ett tillstånd av inlärd hjälplöshet, som kan bestå

ett par månader.

Endogen depression kallas primär, eftersom det inte finns någon tydlig orsak till sjukdomen, närmare bestämt kan den inte upptäckas. Sekundär

avser depression med en uppenbar orsak. Det kan vara en traumatisk händelse eller sjukdom. Med någon sjukdom sjunker humöret; minskar det mycket starkt, då talar man om depression sekundärt till en somatisk sjukdom.

Att skilja mellan primär och sekundär depression kan vara svårt, särskilt om det inte är möjligt att upptäcka någon allvarlig chock som föregick sjukdomen, eftersom primär depression ofta åtföljs av smärta i olika delar av kroppen. Följaktligen talar de om olika somatiska masker av depression - från kardiovaskulär till dermatologisk. Dessa kan vara klagomål om smärta och obehag i frånvaro av organiska förändringar: psykogen andfåddhet; psykogen huvudvärk; psykogen yrsel, rörelsestörningar av psykogent ursprung; psykogen pseudo-reumatism (klagomål på muskuloskeletal smärta); olika klagomål om obehagliga och smärtsamma förnimmelser i olika delar av området

buk; psykogena störningar i njurområdet, liksom en mängd olika sexuella störningar.

Termen "hypokondri", som nu betyder att fokusera på sina hälsoproblem, kommer från den grekiska hypokondrionen - hypokondrium. De gamla anatomisterna kallade chondroi för bröstkorgs-septum och trodde att det var brosk. Vi drar slutsatsen att de gamla hypokondrikerna huvudsakligen klagade på vaga smärtsamma förnimmelser i övre delen av buken (bild 5.7). Observera att den ryska "bluesen" är ett derivat av "hypokondrier".

Den höga frekvensen av sådan lokalisering av smärta vid depression återspeglades i uppkomsten av en sådan synonym för det som "mjälte". Detta är det engelska namnet på mjälten, som ligger i vänster hypokondrium. År 1606 publicerade en engelsman en bok som beskriver sin depression, där han brukade mjälta som ett verb.

Mjälten är också associerad med en så utbredd term som vemod, vilket betyder "spill av svart galla". Mittemot mjälten, i höger hypokondrium, ligger levern, ett brunt organ som utsöndrar galla, vilket ger den karakteristiska färgen till avföring. Mjälten är mörkbrun i färgen, och i analogi med levern kallades dess hemlighet "svart galla". Attacker mot depression var associerade med utsläpp av svart galla. Observera att detta är en mytisk vätska: mjälten avger inga vätskor, blodkroppar bildas i detta organ.

Det är intressant att skörbjugg, en sådan gissel av resenärer under tiden med stora geografiska upptäckter, också är en av de somatiska (kroppsliga) manifestationerna av depression. I skolan lär vi oss att brist på C -vitamin i mat leder till skörbjugg, en allvarlig sjukdom där tänder faller ut. Speciellt var skörbjugg mycket vanligt bland medlemmar i expeditioner. Detta blev särskilt märkbart när det på 1400 -talet. långa resor av européer till andra kontinenter började. Färska grönsaker och frukter - C -vitaminrika livsmedel - tog snabbt slut och skörbjugg utbröt bland besättningarna under många månader i det öppna havet utan färska förnödenheter. En av föregångarna till förebyggande vitaminisering anses vara kapten James Cook, som 1768 tog surkål på en resa runt om i världen, som tros ha förhindrat uppkomst av skörbjugg i besättningen.

I en sådan historia stämmer nästan allt. C -vitamin är verkligen nödvändigt, eftersom det inte syntetiseras i människokroppen och måste förses med mat, det vill säga det är en viktig kostfaktor. Och vi äter villigt surkål, citroner med apelsiner, grön lök och svarta vinbär även utan läkarens påminnelser. Skörbjugg orsakas dock inte av bristen på C -vitamin i sig, utan av en kränkning av dess metabolism i kroppen, vilket minskar syntesen av kollagen - ett protein av bindväv och leder till tandförlust. Om metabola processer försämras, kommer skörbjugg fortfarande att utvecklas, även med ett överskott av C -vitamin i kosten. Och denna metabola störning uppstår ofta med depression.

När det gäller kapten Cook kommer vi naturligtvis inte att neka hans tjänster till geografisk vetenskap, segling och den engelska kronan. Men låt oss uppmärksamma det under XVIII -talet. resor runt om i världen var inte längre expeditioner till det okända. Alla visste redan väl hur länge man skulle segla från Europa till Amerika, från Europa till Cape of Good Hope, från Cape of Good Hope till Malabar, etc. Sjöresor upphörde att vara en okontrollerbar situation, vilket de var för de första resenärerna - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Eftersom situationens okontrollerbarhet har minskat avsevärt har sannolikheten för att utveckla depression minskat betydligt. För att behandla skörbjugg som främst en biologisk markör för depression snarare än brist på C -vitamin, särskilt den höga förekomsten av denna sjukdom (trots en tillräcklig mängd C -vitamin i kosten) bland människor som upplever långvarig okontrollerad stress, till exempel, bland fångar eller bland deltagare polarexpeditioner.

Observera att i experiment används kränkningen av kollagensyntesen som en biologisk markör för depression, mycket mer tillförlitlig än resultaten av psykologiska tester.

Frekvensen av specifika somatiska manifestationer av depression skiljer sig åt i olika sociala grupper och förändras över tiden. Detta beror på det faktum att psykosomatiska symptom, liksom många psykiska störningar, är epidemiska i naturen, på grund av medvetslös imitation.

Somatiska störningar vid depression är så olika att en aforism har utvecklats: "Vem känner till depressionskliniken, han vet medicin", liksom den medicinska aforismen från 1800 -talet: "Vem känner till syfiliskliniken, han kan medicin." Somatiska masker för depression är inte bara varierande, utan extremt utbredda. Enligt olika forskare måste från en tredjedel till hälften av patienterna som besöker en läkare för första gången korrigera sitt känslomässiga tillstånd och inte behandla hjärtat, levern, njurarna etc. Med andra ord smärtsamma känslor i olika delar av kroppen som de klagar på, är inte en följd av en sjukdom i organen som finns där, utan en återspegling av ett primärt depressivt tillstånd.

Samtidigt är det ur praktisk synvinkel oerhört viktigt att fastställa vad som orsakade patientens depression - en följd av sjukdomen eller manifestationen av symtom på primär, endogen depression. I det första fallet föreskrivs behandling för en specifik somatisk sjukdom, och i det andra antidepressiv behandling. Olika hormonella tester används effektivt för att skilja mellan primär depression (se nedan).

Enligt svårighetsgraden av sjukdomen, det vill säga, beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom, kan depression antingen vara psykos eller förbli på nivå med en neurotisk störning. Utan att gå in i invecklingarna i olika definitioner av neuros och psykos kommer vi bara att säga att gränsen mellan de två formerna av sjukdomen går längs patientens socialisering. Med neuros kan han utföra många funktioner hos en medlem i samhället, kommunicera med andra människor och till och med arbeta, även om detta ges honom med svårighet och ger svårigheter för andra människor. Vid psykos utesluts patienten från det sociala livet och behöver sjukhusvistelse. Vid psykotisk depression ligger patienten i sängen och svarar nästan inte på yttre stimuli och inre behov.

Följaktligen talar sjukdomens svårighetsgrad om affektiva störningar, om de uttalas och dystymiska, om humörstörningar är subtila eller övergående. Till exempel är dystymiska störningar vanligast vid premenstruellt syndrom (se kapitel 3).

Sjukdomens svårighetsgrad motsvarar som regel typen av kurs. I den allvarligaste formen av depression följs perioder av nedgång i de affektiva, kognitiva och motoriska sfärerna (depressiva episoder) av maniska faser. Vid denna tidpunkt upplever patienterna en förskjutning i motsatt riktning: det finns en omotiverad humörhöjning, mental och motorisk spänning. Detta betyder inte att en sådan period är gynnsam för mental aktivitet. För maniska patienter är talspänning karakteristisk, med andra ord pratsamhet. Mental upphetsning innebär att patienter inte kan koncentrera sig på ett ämne eller en aktivitet. Deras tankar hoppar; efter att ha uppstått har de inte tid att ta form och logiskt sluta, eftersom nya kommer att ersätta dem. Manisk agitation hos patienten är mycket smärtsam för andra.

Monopolär depression, där ljusgap endast ersätts av depressiva episoder, går vanligtvis lättare än bipolär, där ljusgap växlar med depressiva och maniska faser.

Depressiva episoder upprepas med olika intervall. Om de uteslutande inträffar under höst-vinterperioden är prognosen gynnsam. Höstdepression korrigeras ganska enkelt och går som regel inte utöver mild neuros. Om depressiva episoder inträffar utanför samband med en förändring i naturligt ljus, är prognosen mindre gynnsam.

När det gäller ångest är dess klassificering enklare. Primär ångest utmärks, det så kallade posttraumatiska syndromet, där en känsla av ångest är det ledande symptomet. Sekundär ångest åtföljer många situationella störningar, vilket är naturligt, eftersom en frisk person behöver en viss ångest för att skapa motivation (se kapitel 3). Kom ihåg att under stress får ångest en person eller ett djur att anpassa sitt beteende till förändrade förhållanden.

Eftersom depression ofta åtföljs av ökad ångest är det oerhört viktigt att korrekt diagnostisera ångest som primär eller sekundär, dvs en del av det depressiva syndromet. För detta används det så kallade diazepam-testet. Diazepam är ett läkemedel mot ångest som inte har någon antidepressiv aktivitet. Om patienten efter att ha tagit den minskar symtomen eller klagomålen, betyder det att de berodde på ångest.

Dmitry Zhukov

Doktor i biologiska vetenskaper, docent i fysiologi, seniorforskare vid Laboratory of Comparative Genetics of Behavior vid Institute of Physiology. I. P. Pavlova RAS

Alpina facklitteratur

Förlag specialiserat på rysk och utländsk populärvetenskaplig litteratur