STÖRNINGAR AV SENSATION OCH PERCEPTION. Teori

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Grunden för sensorisk kognition är att erhålla objektiv information om omvärlden och människokroppens inre tillstånd genom analysers arbete - visuellt, auditivt, gustatory, lukt, taktilt och proprioceptivt. Analysatorer tillåter oss emellertid att få information om de förnimmelser som är tillgängliga för oss (värme, kyla, färg, form, storlek, ytkvalitet, svårighetsgrad, smak och lukt) om vissa egenskaper hos ett objekt. Den slutliga slutsatsen om kärnan i upplevda objekt och fenomen är inte bara resultatet av summeringen av förnimmelser, utan en komplex process för att analysera funktioner, belysa de viktigaste (meningsbildande) egenskaperna och sekundära (slumpmässiga) fenomen, jämföra den mottagna informationen med idéer som speglar vår tidigare livserfarenhet i minnet. Till exempel har vi en uppfattning om vad en "stol", "klänning", "handväska" är, och vi känner igen dessa föremål oavsett färg, storlek, invecklad form. Läkare, som har en uppfattning om symtomen på sjukdomar, känner igen dem i strömmen av obetydlig information om patientens tillstånd. Brist på erfarenhet gör uppfattningen ofullständig: till exempel, utan nödvändig utbildning, är det omöjligt att upptäcka auskultatoriska tecken på lunginflammation, även i närvaro av subtil hörsel.

Nedsatt tänkande påverkar också avsevärt resultatet av uppfattningen: till exempel kan en psykiskt utvecklingsstörd patient mycket väl undersöka läkarens vita päls, avdelningens miljö, men kan inte svara på frågan om var han är, vad är hans samtalspersonal.. Psyken hos en frisk person återskapar en fullständig bild av fenomenet även om störningar i sinnesorganens funktion inte tillåter honom att få fullständig information. Så en person med hörselnedsättning kan gissa betydelsen av det som sades utan att ens höra ett av orden. Med demens ger en person med god hörsel ofta intrycket av hörselnedsättning, eftersom han inte förstår innebörden av orden han hört, kan han förvirra ord som liknar ljud, trots att de är olämpliga, olämpliga med situationen. Processen för sensorisk kognition av världen som beskrivs ovan, som är resultatet av hela psykets integrerade arbete, kan definieras som uppfattning.

Störningar i känslor

Sensationsstörningar är förknippade med skador på analysatorernas perifera och centrala delar, med en kränkning av centrala nervsystemets vägar. Så känslan av smärta indikerar vanligtvis irritation av smärtreceptorer genom en smärtsam process och kan också representera en skada på de ledande nervstammarna (fantomsmärta).

Vid psykisk ohälsa kan känslor bildas i hjärnan oberoende av informationen från analysatorerna. Detta är naturen hos psykogena hysteriska smärtor, som är baserade på mekanismen för självhypnos. Smärtsamma känslor vid depressivt syndrom (smärta i hjärtat, i buken, huvudvärk, etc.) är mycket olika. Alla dessa störningar är orsaken till långvarig och ineffektiv undersökning och behandling av en terapeut eller till och med en kirurg (se kapitel 12).

Funktioner i det mentala tillståndet bestämmer till stor del tröskeln för känslighet, exempel på förändringar där psykiska störningar är symptom på allmän hyperestesi, allmän hypestesi och fenomenet hysterisk anestesi.

Hyperestesi är en allmän minskning av känslighetsgränsen, uppfattad av patienten som en känslomässigt obehaglig känsla med en touch av irritation

Detta leder till en kraftig ökning av känsligheten för även extremt svaga eller likgiltiga stimuli. Patienter klagar över att de inte kan somna eftersom "väckarklockan tickar rätt i örat", "det stärkta arket skramlar som en spårvagn", "månen lyser rakt i ögonen."Missnöje orsakas av fenomen som tidigare helt enkelt inte uppmärksammades av patienten (ljudet av vatten som droppar från kranen, hans hjärtslag).

Hyperestesi är en av de mest karakteristiska manifestationerna av asteniskt syndrom, där det observeras vid många psykiska och somatiska sjukdomar. Detta är ett nosologiskt ospecifikt symptom, vilket indikerar ett allmänt tillstånd av utarmning av mental aktivitet. Som huvudstörning förekommer hyperestesi vid de mildaste neurotiska sjukdomarna (neurasteni)

Hypestesi är en allmän minskning av känsligheten, manifesterad av en obehaglig känsla av förändring, blekning, tråkighet i omgivningen. Patienter noterar att de slutar skilja mellan nyanser av färg, smak av mat; låter dem tysta, ointressanta, som om de kommer på avstånd

Hypestesi är kännetecknande för ett tillstånd av depression. I detta syndrom återspeglar det den allmänna pessimistiska bakgrunden till patienternas humör, undertryckande av driv och en allmän minskning av intresset för livet

-En 32-årig patient med diagnos av maniodepressiv psykos, som beskriver symtomen som är typiska för uppkomsten av en depressiv attack, konstaterar att det första tecknet på sjukdomsuppkomsten som regel är känslan av att han känner inte smaken av cigaretter, röker utan nöje. Samtidigt minskar aptiten kraftigt. Även de rätter som alltid har ätits med stort nöje tycks sakna distinkt smak, "som gräs". Musik väcker inte den vanliga känslomässiga responsen hos patienten, den verkar döv och färglös.

Hysterisk anestesi är en funktionsstörning som uppstår hos personer med demonstrativa karaktärsdrag direkt efter psykotraumas handling

Med hysteri är både förlust av hud (smärta, taktil) känslighet och förlust av hörsel eller syn möjlig. Det faktum att information kommer in i hjärnan kan bedömas utifrån närvaron av framkallade potentialer på EEG. Patienten är dock helt säker på att det finns en grov sensorisk störning. Eftersom detta tillstånd bildas av mekanismen för självhypnos kan anestesiens specifika manifestationer skilja sig mycket från symptomen vid organiska neurologiska skador och vid sjukdomar i sinnesorganen. Således motsvarar områden med hudbedövning inte alltid typiska områden för innervation. Istället för en jämn övergång från ett friskt hudområde till en okänslig distal del av lemmen, som är karakteristisk för polyneuropati, är en skarp kant möjlig (beroende på amputationstyp). Ett viktigt tecken på störningarnas funktionella hysteriska karaktär är närvaron av ovillkorliga reflexer, till exempel reflexen "blickspårning" (medan ögonen bibehålls, är ögonen fixerade på föremål och kan inte röra sig samtidigt med huvudsvängningar). Med hysterisk hudbedövning är atypisk ihållande reaktion på kalla föremål möjlig i frånvaro av smärtkänslighet.

Vid hysterisk neuros kan anestesi observeras under relativt lång tid, men oftare förekommer det i en demonstrativ personlighet som en övergående reaktion på en specifik traumatisk händelse.

Förutom en allmän minskning eller ökning av känsligheten är en manifestation av en psykisk störning förekomsten av atypiska eller patologiskt perversa förnimmelser.

Parestesi är ett vanligt neurologiskt symptom som uppstår när perifera nervstammar påverkas (till exempel vid alkoholisk polyneuropati)

Det uttrycks i den välkända för många känslan av domningar, stickningar, "krypande krypningar". Parestesier är ofta förknippade med en övergående kränkning av blodtillförseln till organet (till exempel under sömn i en obekväm position, under intensiv gång hos patienter med Raynauds sjukdom), projiceras vanligtvis på hudens yta och uppfattas av patienterna själva som ett psykologiskt begripligt fenomen.

Senestonation är ett symptom på psykiska störningar som manifesterar sig i extremt olika, alltid extremt subjektiva, ovanliga känslor i kroppen, vars obestämda, odifferentierade karaktär orsakar allvarliga svårigheter hos patienter när de försöker beskriva känslan exakt

För varje patient är det helt unikt, inte liknar andra patienters förnimmelser: vissa jämför det med omrörning, darrningar, sjudande, sträckande, klämande; andra hittar inte ord på språket som på ett tillfredsställande sätt återspeglar deras känslor och uppfinner sina egna definitioner ("munkavle i mjälten", "shurundit i bakhuvudet", "vridning under revbenen"). Ibland liknar senestopatier somatiska klagomål, men vid förtydligandet betonar patienterna själva ofta psykologiska, oorganiska besvär hos störningarna ("jag känner att anusen hänger ihop", "det verkar som att huvudet håller på att lossna"). Jämfört med den fysiska smärtkänslan indikerar patienterna tydligt en signifikant skillnad ("det är bättre att det bara gör ont, annars vänder det rätt inifrån och ut").

Ofta åtföljs senestopatier av tankar om förekomsten av någon form av somatisk sjukdom. I detta fall kallas tillståndet för senestopatiskt-hypokondriskt syndrom.

Senestopatier är inte ett nosologiskt specifikt symptom: de kan förekomma vid lindrig neurosliknande former av schizofreni och olika organiska hjärnskador, åtföljda av milda neurosliknande symptom. Vid schizofreni uppmärksammas dissociationen mellan symptomens lindriga, till synes obetydliga karaktär och den uttalade feljusteringen hos patienter.

Så en av våra patienter kunde inte fortsätta att arbeta som en vändare, eftersom han ständigt kände "en kyla i munnen", en annan hoppade av skolan, eftersom han ständigt kände "en mjuk varm substans, som deg, som flödade ner på ytan i hjärnan. " Med organiska skador i hjärnan får senestopatier en särskilt pretentiös, komplex karaktär.

En 49-årig patient som drabbades av en huvudskada för cirka 10 år sedan, tillsammans med klagomål om trötthet och minnesförlust, noterar extremt obehagliga känslor för honom i ansiktet och övre halvan av kroppen, som inte ständigt observeras, men förekommer regelbundet. Först uppstår en stickning, och sedan på ansiktet bildas liksom områden av "böjning och vridning" i form av bokstaven "G". Just nu syns ett lidande uttryck i patientens ansikte. Efter 1-2 minuter försvinner obehaget och patienten fortsätter lugnt samtalet med läkaren.

Bedrägerier om uppfattning

Uppfattningsbedrägerier inkluderar illusioner och hallucinationer. Dessa är ganska komplexa psykiska störningar, som involverar perversion av många mekanismer i uppfattningsprocessen, en extraordinär väckelse av de idéer som lagras i patientens minne, kompletterad med fantasi.

Perceptuella vanföreställningar är produktiva (positiva) symptom.

Illusioner

Illusioner är störningar där verkliga objekt uppfattas som helt olika objekt och objekt

Från patologiska illusioner bör man skilja mellan uppfattningsfel hos psykiskt friska människor med svårigheter att få objektiv information om omvärlden. Så fel är helt naturliga i ett mörkt rum eller med betydande buller, särskilt hos personer med hörsel- och synskador. Hörapparatbäraren kan känna att människor pratar med varandra, ringer hans namn, diskuterar eller fördömer hans handlingar

Förekomsten av fel hos en frisk person är ofta förknippad med närvaron av en inställning till uppfattningen av ett visst objekt, med ett tillstånd av förväntan. Så en svampplockare i skogen tar lätt ett starkt höstlöv för en svampkeps.

Illusioner om psykisk ohälsa är av en fantastisk, oväntad natur; de uppstår när det inte finns några hinder för att få tillförlitlig information. Ofta är grunden för bildandet av sådana illusioner ett mörknat eller påverkande inskränkt medvetande.

Affektogena illusioner uppträder under påverkan av extrem ångest och känslor av rädsla, tydligast sett hos patienter med ett akut angrepp av delirium, när det verkar som om förföljarna omger dem från alla håll

I samtalet med en slumpmässig grupp människor hör patienterna deras namn, förolämpningar, hot. I de oväntade utropen från omgivningen ser de orden "krig", "avrättning", "spion". Patienten flyr från jakten, men i olika delar av staden fångar han i förbipasserande tal allt fler fraser som överensstämmer med rädslan han upplever.

Pareidoliska illusioner (pareidolier) är komplexa fantastiska bilder som tvingas uppstå när man undersöker verkliga objekt

I det här fallet, mot patientens vilja, blir tapets fuzzy, obestämda mönster till en "mask av plexus"; blommorna som visas på tekoppen uppfattas som "onda ugglaögon"; fläckar på duken misstas som ett "gäng kackerlackor". Pareidoliska illusioner är en ganska grov psykisk störning som vanligtvis föregår förekomsten av hallucinationer och som oftast observeras under den inledande perioden av delirisk bedövning (till exempel med delirium tremens eller infektioner med allvarlig förgiftning och feber).

En 42-årig patient, som missbrukade alkohol i många år, kände sig extremt orolig i ett baksmälla, kunde inte somna, ständigt gick runt i rummen, eftersom det verkade som att det var någon i huset. När jag öppnade badrumsdörren såg jag tydligt en man med ett grått skägg i en turban och en lång orientalisk klänning som stod vid dörren. Tog tag i honom, men fann sig hålla i en badrock. Arg kastade han honom på golvet och gick till sovrummet. Vid fönstret såg jag samma orientaliska man igen, rusade till honom, men insåg att det var en gardin. Jag gick och lade mig, men jag kunde inte sova. Jag märkte att blommorna på tapeten blev konvexa, de började växa ut ur väggen.

Man bör skilja från paraidoliska illusioner friska människors naturliga önskan att”drömma sig” genom att titta på moln eller ett frostigt mönster på glas. Konstnärligt begåvade människor utvecklar förmågan till eideticism - förmågan att sensuellt, levande representera imaginära föremål (till exempel kan en dirigent, när han läser en not, tydligt höra ljudet av en hel orkester i huvudet). Dock jättebra

en jämn person skiljer alltid klart mellan verkliga och inbillade föremål, kan stoppa idéflödet när som helst när som helst.

Hallucinationer

Hallucinationer är perceptuella störningar där föremål eller fenomen finns där det faktiskt inte finns något

Hallucinationer indikerar förekomsten av en grov psykisk störning (psykos) och, till skillnad från illusioner, kan de inte observeras hos friska människor i deras naturliga tillstånd, även om de med förändrat medvetande (under påverkan av hypnos, droger) också förekommer under en kort tid i en person utan kronisk psykisk ohälsa. I allmänhet är hallucinationer inte ett specifikt diagnostiskt drag för någon sjukdom. De är extremt sällsynta som en isolerad störning (se avsnitt 4.5) och åtföljs vanligtvis av andra psykotiska symtom (medvetenhet, delirium, psykomotorisk agitation), därför, för att fastställa en diagnos och bilda lämplig terapeutisk taktik, har egenskaperna hos manifestationen av detta symptom hos en viss patient bör analyseras noggrant.

Det finns flera sätt att klassificera hallucinationer. Den äldsta och mest traditionella metoden är uppdelningen efter sinnena. Således särskiljer man visuella, hörsel-, taktila, lukt- och smaklusthallucinationer, dessutom upptäcks ofta hallucinationer av den allmänna känslan (visceral) som härrör från de inre organen. De kan åtföljas av hypokondriakala idéer och ibland likna senestopatier, från vilka de skiljer sig åt i distinkt objektivitet och tydlighet. Så en patient med schizofreni kände helt klart en drake inuti henne, vars huvud sträckte sig genom hennes hals och svansen kröp ut genom anus. Skillnaden mellan hallucinationer av sinnesorgan är inte nödvändig för diagnos. Det bör bara noteras att visuella hallucinationer är mycket vanligare vid akuta psykoser och vanligtvis är instabila; hörsel, tvärtom, indikerar ofta kronisk ihållande psykos (till exempel vid schizofreni).

Förekomsten av gustatoriska och särskilt lukthallucinationer vid schizofreni indikerar vanligtvis en malign, terapiresistent variant av psykos.

Det finns flera speciella varianter av hallucinationer, vars utseende kräver närvaro av vissa tillstånd, till exempel patientens sömnighet. Hallucinationer som uppstår när man somnar kallas hypnagogiska, vid uppvaknande, hypnopompiska. Även om dessa symtom inte tillhör extremt grova psykiska störningar och sällan förekommer hos friska människor med trötthet, men med svåra somatiska sjukdomar och alkoholabstinenssyndrom, fungerar de som ett tidigt tecken på insjuknande och indikerar behovet av att starta specifik behandling.

En 38-årig patient, som missbrukat alkohol under en längre tid, kunde inte somna mot bakgrund av svår avhållsamhet, slängde sig och vände sig i sängen. När han försökte somna uppstod omedelbart mardrömmar (patienten drömde att han låg bland många ormar), vilket tvingade honom att vakna omedelbart. I en av väckningarna i mörkret såg jag tydligt en mus på sänggaveln. Han sträckte ut handen och rörde. Musen var varm, täckt med mjuk päls, satt ganska fast och sprang ingenstans. Patienten ryckte tillbaka handen, hoppade upp ur sängen, slog det tänkta djuret med en kudde av all kraft. När jag slog på ljuskronan kunde jag inte hitta en mus. Det fanns inga andra visioner just nu. Jag gick och lade mig och försökte sova. Senare vaknade jag igen och såg på filten en liten varelse med tunna vassa horn, tunna ben med hovar och en lång svans. Jag frågade "besik" vad han behövde. Han skrattade men sprang inte. Patienten försökte ta tag i honom, men lyckades inte fånga honom. Med lamporna tända försvann alla syner. Nästa natt var patienten med tecken på akut alkoholhaltigt delirium inlagd på ett psykiatriskt sjukhus.

Särskilt levande och kraftiga hypnagogiska och hypnopompiska hallucinationer noteras med narkolepsi (se avsnitt 12.2).

Funktionella (reflex) hallucinationer uppträder endast i närvaro av en specifik stimulans. Dessa inkluderar talet som en person hör under ljudet av hjul; röster i huvudet när du sätter på TV: n; hörselhallucinationer som uppstår under duschen. Med upphörandet av stimulans handling kan bedrägerierna av uppfattning försvinna. Dessa tillstånd skiljer sig från illusioner genom att imaginära bilder uppfattas samtidigt som stimulansen och inte ersätter den.

Psykogena och föreslagna hallucinationer observeras oftare hos personer som föreslås, med demonstrativa karaktärsdrag och är särskilt uttalade i hysteriska reaktiva psykoser. I detta fall uppstår de omedelbart efter en traumatisk situation, återspeglar en persons viktigaste upplevelser (en kvinna som har förlorat sin man pratar med sitt fotografi, hör hennes man gå, sjunger en vaggvisa för henne).

Charles Bonnet beskrev förekomsten av hallucinationer hos personer med en kraftig synminskning (senil grå starr). Liknande tillstånd observerades senare med hörselnedsättning. Det är möjligt att mekanismen för sensorisk deprivation spelar en roll vid uppkomsten av sådana hallucinationer (till exempel under en längre vistelse av en person i en mörk grotta).

Enligt graden av komplexitet kan hallucinationer delas in i elementära, enkla, komplexa och scenliknande.

Exempel på elementära hallucinationer är akoasmer (knackning, klick, susande, visslande, sprakande) och fotopsier (blixtnedslag, blixtar, möss, flimmer, punkter framför ögonen). Elementära hallucinationer indikerar ofta en neurologisk sjukdom, skada på de primära områdena i hjärnbarken (med hjärntumörer, kärlskador, i området med ett epileptogent sklerotiskt fokus).

Enkla hallucinationer är associerade med endast en analysator, men de skiljer sig åt i en formaliserad struktur och objektivitet. Ett exempel är verbala hallucinationer, där en person hör icke-existerande tal med mycket olika innehåll. Följande varianter av verbala hallucinationer skiljer sig från: kommentarer (anmärkningar om en persons handlingar, tankar som uppstår i hans huvud), hotande (förolämpande, avsikt att döda, våldta, råna), antagonistiska (patienten, liksom, bevittnar en tvist mellan en grupp av hans fiender och hans försvarare), tvingande (kommandon, order, krav till patienten). Verbal hallucinationer uppfattas oftare av en person som en störning av hans personliga liv. Även med en välvillig natur orsakar de ofta irritation hos patienten. Patienter motsätter sig internt att observera sig själva, vägrar att lyda röstens kommandon, men med en kraftig förvärring av sjukdomen kan de inte övervinna röstens insisterande krav, under inflytande av tvingande hallucinationer, de kan begå mord, hoppa ut genom fönstret, bränner sig med en cigarett och försöker genomborra deras ögon. Allt detta gör att vi kan betrakta tvingande hallucinationer som en indikation på tvångsinläggning.

Komplexa hallucinationer innebär bedrägeri av flera analysatorer samtidigt. När medvetandet är grumligt (till exempel i delirium) kan hela miljön transformeras fullständigt av hallucinatoriska bilder, så att patienten känner sig som om han inte är hemma, utan i skogen (vid dacha, i bårhuset); han attackerar visuella bilder, hör deras tal, känner deras beröring. I det här fallet bör man tala om oscenliknande hallucinationer.

Det är mycket viktigt för att genomföra en diagnostisk sökning för att skilja bedrägerierna av uppfattning till sanna hallucinationer och pseudo-hallucinationer. De senare beskrevs av V. Kh. Kandinsky (1880), som märkte att hallucinationer i ett antal fall skiljer sig väsentligt från den naturliga uppfattningsprocessen i omgivningen. Om i sanna hallucinationer är smärtsamma fantomer identiska med verkliga föremål: de är utrustade med sensuell livlighet, volym, är direkt relaterade till situationens objekt, uppfattas naturligt, som om genom sinnena, då med pseudo-hallucinationer en eller flera av dessa egenskaper kan saknas. Därför betraktas pseudo-hallucinationer av patienten inte som verkliga föremål och fysiska fenomen, utan som deras bilder. Det betyder att under pseudo-hallucinationer ser en person inte föremål, utan "bilder av objekt", han fångar inte ljud, utan "bilder av ljud". Till skillnad från äkta föremål saknar pseudo-hallucinatoriska visuella bilder kroppslighet, tyngd, de finns inte bland befintliga objekt, utan i etern, i ett annat inbillat utrymme, i patientens sinne. Ljudbilder saknar de vanliga egenskaperna hos ljud - klang, tonhöjd, riktning. Pseudohallucinationer uppfattas ofta, enligt patienter, inte av sinnena, utan av den "inre blicken", "inre hörseln". Den ovanliga, onaturliga karaktären av det de upplever tvingar patienterna att tro att de påverkas, att bilder speciellt sätts in i huvudet med hjälp av tekniska apparater (lasrar, bandspelare, magnetfält, radar, radiomottagare) eller genom telepati, hypnos, trolldom, extrasensorisk påverkan. Ibland jämför patienter verbala pseudo-hallucinationer med klingande tankar, utan att på timbre skilja till vem rösten tillhör: ett barn eller en vuxen, en man eller en kvinna. Om, i sanna hallucinationer, ljud och imaginära föremål, som riktiga föremål, ligger utanför patienten (extraprojektion), kan de med pseudohallucinationer utgå från patientens kropp, huvudet (intraprojektion) eller tas från områden som är otillgängliga för våra sinnesorgan (projektion utanför gränserna sensorisk horisont), till exempel från Mars, från en annan stad, från källaren i ett hus. Beteendet hos patienter med pseudo-hallucinationer är tillräckligt för deras uppfattning om kärnan i de fenomen de observerar: de flyr inte, angriper inte imaginära förföljare, för det mesta är de säkra på att andra inte kan uppfatta samma bilder, eftersom de förmodligen överförs specifikt för patienten. Du kan lista många tecken som skiljer pseudo-hallucinationer från sanna (tabell 4.1), men man bör komma ihåg att en patient inte har alla de listade tecknen samtidigt, därför bör hallucinationer hänföras till pseudo-hallucinationer, ett eller flera tecken som skiljer sig väsentligt från den vanliga, naturliga uppfattningen av omvärlden.

Tabell 4.1. Huvudtecknen på sanna hallucinationer och pseudo-hallucinationer

I sina huvudsakliga manifestationer överensstämmer pseudo-hallucinationer med begreppet "hallucinationer": de är ett tecken på psykos, patienter kan vanligtvis inte behandla dem kritiskt, eftersom de uppfattar dem som ett helt objektivt fenomen, trots deras skillnad från vanliga, verkliga föremål. I samband med ovanstående noterar vi att vissa psykiatriker, som anser att termen "pseudo-hallucinationer" inte är helt framgångsrika, istället använder det mer försiktiga namnet "hallucinoider" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Sanna hallucinationer är inte ett nosologiskt specifikt fenomen; de kan observeras i ett brett spektrum av exogena, somatogena och organiska psykoser.

I princip är deras utseende också möjligt med en akut attack av schizofreni (särskilt med ytterligare exponering för berusningsfaktorer eller somatisk sjukdom). De manifesteras dock tydligast i delirisk förvirring.

Pseudo-hallucinationer skiljer sig från sanna i större specificitet. Även om de inte anses vara ett patognomoniskt symptom, är de mycket vanligare i klinisk praxis än vid någon annan sjukdom vid paranoid schizofreni (se avsnitt 19.1.1). Pseudohallucinationer är en viktig del av Kandinsky-Clerambos syndrom av mental automatism som är karakteristisk för schizofreni (se avsnitt 5.3). Låt oss ge ett exempel.

En 44-årig patient, en ingenjör, har observerats av psykiatriker under de senaste 8 åren i samband med klagomål om hotfulla röster och intrycket av fysiskt avlägset inflytande. Sjukdomen började med en känsla av att patientens prestanda i den egna lägenheten minskade. Efter att ha undersökt olika rum upptäckte jag att mitt välbefinnande i köket försämrades och en långvarig vistelse som gav upphov till känslan av att "strålen tränger in i hjärnan". Jag försökte ta reda på vem som bor i grannlägenheterna. Snart, samtidigt med strålens verkan, började jag höra samtal med namn i mitt huvud, som ibland förenades av förolämpningar och korta hot ("döda …", "vi får dig …", " fastnade …"). Jag kunde inte förstå vem som följde honom, eftersom rösterna var låga, med en onaturlig "metallisk" klang. Polisen vägrade att hjälpa honom. Jag "förstod" att förföljelsen organiserades av en grupp poliser som uppfann någon form av specialanordning. Trots invändningar från sina släktingar ändrade han sin lägenhet till en som ligger i ett annat distrikt i Moskva. Först kände jag mig orolig där, men "rösterna" uppstod inte, och efter cirka 2 veckor dök de upp igen. Han försökte lämna dem i skogen, där han kände sig lugnare. Hemma gjorde jag ett trådnät för att skydda mitt huvud från exponering, men blev besviken över att det inte hjälpte.

Att identifiera hallucinationer är vanligtvis inte svårt för i ett psykotiskt tillstånd patienter kan inte dölja för doktorn betydande erfarenheter för dem … Efter behandling, liksom hos patienter i subakut tillstånd, bildas gradvis en kritisk inställning till hallucinationer. Medvetna om det märkliga i deras upplevelser kan patienter dölja det faktum att hallucinationer fortsätter att störa dem. I detta fall kommer beteendemässiga egenskaper att indikeras för läkaren för närvaro av hallucinationer. Så en person med hörselhallucinationer distraheras ofta från samtalet, blir tyst, går djupt in i sig själv; ibland, när han går runt på avdelningen, täcker han öronen med händerna så att ljud på avdelningen inte dränker inre röster.

Man bör komma ihåg att med hjälp av psykologiska förslag är det möjligt att framkalla hallucinationer hos en frisk person (till exempel under hypnos), därför är det i svåra expertfall nödvändigt att vara särskilt försiktig när man konstruerar ett samtal med patienten, utan att provocera honom till överdriven misstanke. Om en patient som inte ger intryck av att vara psykiskt sjuk nämner att han upplever hallucinationer, måste du fråga honom självständigt, utan att leda frågor, för att berätta i detalj om upplevelsen. Som regel kan en patient som förfalskar hallucinationer inte beskriva dem i detalj, eftersom han inte har någon sensorisk upplevelse. Men en läkare som är säker på att patienten har hallucinationer (till exempel vid nästa förvärring av kronisk psykos) kan övervinna samtalspartnerens ovilja att prata om vad han har upplevt med kategoriska frågor: "Vad säger rösterna dig?", "Vad sa rösterna till dig igår kväll?", "Vad pratar du om? Ser du?" Individuella symtom är också baserade på föreslagningsmetoden, som gör det möjligt att i tid identifiera patientens beredskap för förekomsten av hallucinationer (till exempel vid uppkomsten av alkoholiskt delirium). Om läkaren under intervjun misstänker att akut psykos börjar, och det inte finns några hallucinationer, kan deras uppkomst provoceras om du trycker lätt på ögonbollarna över de stängda ögonlocken och ber att berätta vad patienten ser (Lipmanns symptom). Andra möjliga tekniker är att bjuda in patienten att prata med CR i telefonen, frånkopplad från nätverket, medan patienten pratar med en imaginär samtalspartner (Aschaffenburg -symptom), kan du be patienten att "läsa" vad som är "skrivet" på ett tomt papper (Reichardt -symptom).

En nödvändig förutsättning för att på ett tillförlitligt sätt identifiera hallucinationer är patientens förtroende för samtalspartnern. Ibland delar han med sin familj eller omvänt, slumpmässiga människor upplever att han inte berättar för doktorn om. Patienten kan dölja erotiska upplevelser, cyniska förolämpningar, grymma bilder i ett samtal med en grupp läkare, men kommer gärna att överlåta dem till sin behandlande läkare.

Psykosensoriska störningar (sensoriska syntesstörningar)

Tillsammans med bedrägerier av uppfattning finns det störningar där erkännandet av objekt inte störs, men deras individuella kvaliteter förändras smärtsamt - storlek, form, färg, position i rymden, lutningsvinkel till horisonten, tyngd. Sådana fenomen kallas psykosensoriska störningar eller sensoriska syntesstörningar, exempel på vilka kan vara förändringar i färgen på alla omgivande föremål (röd färgning - erytropsi, gul färgning - xantopsi), deras storlek (ökning - makropsia, minskning - mikropsi), form och yta (metamorfosi), fördubbling, en känsla av deras instabilitet, fallande;

omgivningens rotation med 90 ° eller 180 °; känner att taket sjunker och hotar att krossa patienten med det.

En av varianterna av psykosensoriska störningar är en störning i kroppsplanen, som manifesterar sig extremt mångfaldigt hos olika patienter (känslan av att händerna är "svullna och inte passar under kudden"; huvudet har blivit så tungt att "är på väg att falla av axlarna "; armarna har förlängts och" hängt ner till golvet "; kroppen" blev lättare än luft "eller" knäckt i hälften "). Med alla känslornas ljushet märker patienterna omedelbart, när de kontrollerar med blicken, att inre känslor lurar dem: i spegeln ser de varken ett "fördubblat huvud" eller en "näsa som glider från ansiktet".

Oftare uppträder manifestationer av sådana psykosensoriska störningar plötsligt och existerar inte länge i form av separata paroxysmala attacker. Precis som andra paroxysmer kan de uppträda vid många organiska hjärnsjukdomar i form av oberoende psykosensoriska anfall eller som en del av auran före ett stort krampanfall (se avsnitt 11.1). M. O. Gurevich (1936) påpekade de speciella medvetenhetsstörningar som åtföljer psykosensoriska störningar, när miljön uppfattas ofullständigt, fragmentariskt. Detta gjorde det möjligt för honom att beteckna sådana anfall som särskilda medvetandestillstånd.

Psykosensoriska störningar inkluderar också en kränkning av tidsuppfattningen, åtföljd av en känsla av att tiden drar ut i oändligt lång tid eller har slutat helt. Sådana störningar observeras ofta hos deprimerade patienter och kombineras med en känsla av hopplöshet. I vissa varianter av speciella medvetandetillstånd finns det tvärtom ett intryck av ett hopp, flimrande, otrolig hastighet av de händelser som äger rum.

Derealisering och depersonalisering

Fenomenen derealisering och depersonalisering ligger mycket nära psykosensoriska störningar och kombineras ibland med dem.

Avrealisering är känslan av en förändring i omvärlden, som ger intrycket av "overkliga", "främmande", "konstgjorda", "justerade".

Depersonalisering är en smärtsam upplevelse av patientens egen förändring, förlusten av sin egen identitet, förlusten av sitt eget jag

Till skillnad från psykosensoriska störningar påverkar nedsatt uppfattning inte de omgivande föremålens fysiska egenskaper, utan rör deras inre väsen. Patienter med derealisering betonar att de, liksom samtalspartnern, ser föremål av samma färg och storlek, men uppfattar miljön som något onaturligt: ”människor ser ut som robotar”,”hus och träd är som teaterlandskap”,”miljön inte omedelbart nå medvetandet, som genom en glasvägg. Patienter med depersonalisering beskriver sig själva som att”ha tappat sitt eget ansikte”,”ha tappat full av sina känslor”,”dumma”, trots att de perfekt hanterar komplexa logiska problem.

Derealisering och depersonalisering förekommer sällan som separata symptom - de ingår vanligtvis i ett syndrom. Det diagnostiska värdet av dessa fenomen beror till stor del på kombinationen med vilka symptom de observeras.

Så i syndromet akut sensorisk delirium fungerar derealisering och depersonalisering som en övergående produktiv symptomatologi, vilket återspeglar de extremt uttalade känslorna av rädsla och ångest som är inneboende i detta tillstånd. Patienterna ser orsakerna till förändringen i miljön i det faktum att "kanske ett krig har börjat"; de är förvånade över att”alla människor har blivit så allvarliga, spända”; är säkra på att "något hände, men ingen vill" berätta för dem om det. " Deras egen förändring uppfattas av dem som en katastrof (”kanske jag tappar förståndet?!”). Låt oss ge ett exempel.

En 27-årig patient, en student, efter att ha lyckats försvara sitt diplom, kände sig spänd, ouppsamlad, sov dåligt. Jag höll med på mina föräldrars råd att spendera några dagar vid Svarta havets kust. Tillsammans med två medstudenter åkte med flyg till Adler, där de bosatte sig i ett tält precis vid havet. Men under de kommande 3 dagarna sov den unge mannen knappt, var orolig, bråkade med vänner och bestämde sig för att återvända till Moskva ensam. Redan på planet märkte han att passagerarna var betydligt annorlunda än de som flög med honom från Moskva: han förstod inte vad som hade hänt. På vägen från flygplatsen märkte jag radikala förändringar som hade ägt rum under de senaste 3 dagarna: överallt var det ödeläggelse och öde. Jag var rädd, jag ville komma hem snabbare, men i tunnelbanan kunde jag inte känna igen välbekanta stationer, jag blev förvirrad i beteckningarna, jag var rädd för att be passagerarna om vägbeskrivning, för de verkade på något sätt misstänkta. Jag tvingades ringa mina föräldrar och bad dem hjälpa honom att komma hem. På initiativ av sina föräldrar vände han sig till ett psykiatriskt sjukhus, där han fick behandling för en akut attack av schizofreni i en månad. Mot bakgrund av att behandlingen genomfördes minskade känslan av rädsla snabbt, känslan av anpassning och onaturlighet i allt som hände försvann.

Psykosensoriska störningar, derealisering och depersonalisering kan vara en manifestation av epileptiforma paroxysmer. Exempel på sådana symtom är anfall med en känsla av redan sett (deja vu) eller aldrig sett (jamais vu) (Liknande symptom beskrivs också, deja entendu (redan hört), dqa eprouve (redan erfaren), deja fait (redan gjort), etc.). Under en sådan attack kan en person hemma plötsligt känna att han befinner sig i en helt okänd miljö. Denna känsla åtföljs av uttalad rädsla, förvirring, ibland psykomotorisk agitation, men efter några minuter försvinner den lika plötsligt och lämnar bara smärtsamma minnen av upplevelsen.

Slutligen är depersonalisering ofta en manifestation av de negativa symptomen som finns i schizofreni. Med ett milt, lågt progressivt sjukdomsförlopp blir irreversibla personlighetsförändringar först och främst märkbara för patienten själv och orsakar honom en smärtsam känsla av sin egen förändring, underlägsenhet, förlust av känslor. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen märks dessa förändringar, uttryckta genom ökande passivitet och likgiltighet, av omgivningen.

Hallucinos syndrom

I de fyra första avsnitten i detta kapitel övervägdes individuella symptom på uppfattningsstörningar, men som vi redan har sett är syndrombedömning viktigare för korrekt diagnos och bildande av korrekt patienthanteringstaktik.

Hallucinos är ett relativt sällsynt syndrom, uttryckt i det faktum att många hallucinationer (som regel enkla, dvs inom en analysator) utgör den huvudsakliga och praktiskt taget den enda manifestationen av psykos. Samtidigt finns det inga andra vanliga psykotiska fenomen, vanföreställningar och medvetandestörningar

Eftersom vid hallucinos påverkar perceptuella bedrägerier bara en av analysatorerna, sådana typer av visuella, auditiva (verbala), taktila, luktsaker utmärks. Dessutom kan hallucinosen, beroende på kursen, erkännas som akut (varar flera veckor) eller kronisk (varar i år, ibland hela livet).

De mest typiska orsakerna till hallucinos är exogen skada (förgiftning, infektion, skada) eller somatiska sjukdomar (ateroskleros i cerebrala kärl). I de flesta fall åtföljs dessa tillstånd av sanna hallucinationer. Vissa förgiftningar kännetecknas av speciella typer av hallucinos. Så, alkoholisk hallucinos uttrycks oftare genom verbala hallucinationer, medan rösterna som regel inte vänder sig direkt till patienten utan diskuterar honom emellan (antagonistiska hallucinationer) och talar om honom i den tredje personen ( han är en skurk,”” Helt tappad skam”,” jag drack ut alla mina hjärnor”). Vid förgiftning med tetraetyl -bly (en komponent i blyhaltig bensin) finns det ibland en känsla av närvaro av hår i munnen, och patienten försöker utan framgång rensa munnen hela tiden. Vid kokainförgiftning (liksom vid förgiftning med andra psykostimulerande medel, till exempel fenamin), beskrivs en taktil hallucinos med en känsla av insekter och maskar som kryper under huden (Maniacs symptom) som extremt obehaglig för bäraren. I det här fallet repar patienten ofta i huden och försöker extrahera imaginära varelser.

Vid schizofreni är hallucinos syndrom extremt sällsynt och presenteras uteslutande i form av pseudo-hallucinos (dominansen av pseudo-hallucinationer i bilden av psykos).