Panikattacker Och Komorbida Störningar

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Börjar Om "självbehandling" av panikattacker. Det psykosomatiska problemet är en del av det fysiologiska

Så … låt oss säga att vi klarade undersökningen och det visade sig att allt är i sin ordning med vår kropp, och PA är det mycket psykologiska symptomet som alla pratar om. Är mediciner verkligen så värdelösa i PA -terapi? Kommer de självhjälpsrekommendationer som Internet är fyllda av verkligen att hjälpa, eller tvärtom kommer de att förvärra situationen? Kan vi verkligen bli av med PA en gång för alla genom att arbeta med en psykolog-psykoterapeut?

Närmar man sig den psykologiska delen av denna fråga kan man börja med den vanliga missuppfattningen att läkemedelsbehandling för PA inte hjälper. Trots att jag själv inte förskriver några läkemedel så arbetar jag nära med andra specialister, så jag kan tydligt se skillnaden mellan klienter som genomgår läkemedelsbehandling och inte. Det finns ingen anledning att skapa ett konstgjort gap mellan medicin och psykologi, särskilt i psykosomatiska frågor, och ännu mer idag, när det finns så många droger som inte är beroendeframkallande och har sådana biverkningar som tidigare.

Ironiskt nog, klienter med PA, tills de vänder sig till en psykoterapeut, gör "självhjälp" under lång tid, och först när PA börjar växa igen med fobier och andra psykiska störningar, förstår de att något verkar gå fel. Samtidigt måste de gå till skolan / jobbet, åka tunnelbanan och hissen, hålla en föreläsning eller interagera med människor, och sedan blir varje utgång från huset en rituell prestation … psykoterapi är en lång process som inte tål brådska och inte lovar magisk läkning här och nu … Så i det första skedet hjälper läkemedelsbehandling att upprätthålla social aktivitet och hjälper också klienten att nå en psykoterapeut (Dessutom, som jag skrev i den tidigare artikeln, hjälper läkemedelsbehandling vid fysiologiskt orsakad PA (till exempel med hormonell stormar, abstinenssyndrom, etc.). Tidigt diagnostiserad och korrigerad PA kan försvinna från vårt liv så snabbt som de en gång uppträdde i det.

Om vi inte pratar om de så kallade komorbida störningarna - neurotiska störningar i samband med panik. Faktum är att alla typer av fobier och andra "satelliter" inte alls är symptom på PA, utan separata störningar som bara indikerar att det sker en förvärring. De kan antingen vara oberoende eller gå med i PA, oftast är dessa:

- generaliserade ångestsjukdomar;

- fobier;

- tvångssyndrom (OCD);

- posttraumatisk stressstörning (PTSD);

- depression;

- alkoholism och somatoforma störningar (till frågan om "hjärta", "sår", etc.).

Det är tillägget av dessa störningar som skrämmer människor och indikerar att panikångest har släppts ut i fritt bad. Men viktigast av allt, det är själva självhjälpsråd som vi läser om i artiklarna om PA som hjälper dem att utvecklas. Så till en början räknade klienten helt enkelt pelarna för att distrahera sig från en eventuell attack av PA, och efter ett tag insåg han att tills han räknade alla pelarna skulle ångesten inte minska på något sätt (OCD). Först hände PA hemma, i en helt bekväm och lugn miljö, och sedan försökte de intensifiera attackerna tills tunnelbanan och minibussarna plötsligt blev en potentiellt farlig plats (fobi). Till en början bidrog 100 gram vid middagen till att somna utan rädsla för en vegetativ kris, och sedan började binges och så vidare (alkoholism). Jag skrev i den första artikeln om hur "försummade" PA framkallar psykosomatiska störningar och sjukdomar. Betyder detta att PA är en fruktansvärd sjukdom? NEJ. Detta tyder på att varje sjukdom behöver en kompetent bedömning i tid och lämplig korrigering, och inte distraktioner eller tvärtom, förstärkning.

Även en psykoterapeut erbjuder inte samma modell för PA -korrigering baserat på sin klients anamnes. Om det är uppenbart att PA bara är en PA, då är den s.k. strategisk terapi, som kan föreslå, under kontroll, "uppleva och intensifiera attacken", men om patienten har en historia av hjärt -kärlsjukdomar, inklusive hjärtkirurgi, tror jag att alla kommer att bli lugnare av det analytiska tillvägagångssättet. Du kan arbeta med en fobisk komponent, den sk. "Med översvämningsmetoden", men det är inte nödvändigt att arbeta med "översvämningsmetoden" om det finns misstanke om sjukdomar i centrala nervsystemet. På ett sätt är det inte så valda tillvägagångssättet effektivt vid terapi av PA, som de initiala data som klienten har (hans fysiologiska predisposition, karaktärsdrag, personlighetsstruktur och historien själv) och hans önskan att bli av med spektrumet av förvärvade störningar.

Här kan du omedelbart ställa en enkel fråga: "Hjälper psykoterapi att bli av med PA en gång för alla?" Och svara genast ärligt: "Nej". Men för att förstå detta svar är det fortfarande meningsfullt att vända sig till de mycket psykologiska orsakerna som kan framkalla panikångest. Och återigen hittar du många orsaker till dessa i nätverket, och ofta är de så universella att varje klient-patient om så önskas kan bekräfta dem i sig själv. Faktum är att orsaken kan vara vad som helst, något som inte ens misstänktes (.

En av mina klienter, en lyckligt gift mor till tre, led av PA med en fobisk störning. Orsaken var det förtryckta barnets psykotrauma - ett försök till våldtäkt, som hon helt hade glömt bort. Denna information föll ur hennes minne nästan vid samma ålder av 10, och gjorde sig känd i sådana impulser, bara 20 år senare.

En annan klient, utan att inse det, blev ett "offer" för att titta på "Battle of Psychics". Hon var så imponerad att hon omedvetet identifierade sig med hjältarna och motsatte sig alla dessa obscurantistiska scener, och efter ett tag kunde hon inte längre leva utan ritualer och böner som lindrar ångesten att vänta på PA.

Skilsmässa, sjukdom eller förlust av en älskad, våld, långvarig stress och utmattning hos unga mammor på mammaledighet, konflikt mellan fru och älskare / arbete och familj och alla andra svåra val, allt detta kan lika provocera en attack. Ångest som utvecklas till PA, och efter en fobi, kan helt enkelt vara en följd av den mycket låga självkänslan och självförtroendet, en utmärkt students syndrom eller presterande, eller det kan helt enkelt vara en följd av ett brott mot social interaktion vid en ung ålder.

Hur som helst har neurotiska störningar två mycket subtila egenskaper.

1. Initialt håller dessa störningar patientens fysiska hälsa och utseende oförändrad. Samtidigt gör psykiska störningar, som inte är särskilt märkbara för någon och inte kan kännas, det möjligt att befria sig från ansvar. Objektivt visar det sig att klienten verkar vara frisk, men det finns ingen efterfrågan från honom. Detta hjälper män att undvika att fatta viktiga beslut, och kvinnor, tvärtom, lockar uppmärksamhet (inte vanligtvis, kanske tvärtom, men oftare). Det är därför sådana störningar har en mycket uttalad sekundär nyttofunktion. Och om klienten omedvetet inte är redo att ta del av de fördelar som denna störning ger honom, börjar han sabotera terapi på alla möjliga sätt. Vägrar att slutföra uppdrag eftersom "de gör honom ännu värre", undviker att diskutera "dessa" ämnen etc. Således är detta den mycket psykologiska "svagheten" som gör att du kan fånga panikattacker - den omedvetna användningen av sjukdomen som assistent för att lösa vissa psykologiska problem.

2. Det andra inslaget är att sådana störningar kan jämföras med ett visst inre monster som livnär sig på kampen med sig själv. Det vill säga, ju mer uppmärksamhet klienten ägnar sig åt att bli av med användaragenten (och företaget), desto starkare och oftare blir de. Och när arbetet tvärtom utförs indirekt, allt av samma skäl av sekundär nytta, börjar patienten också sabotera detta arbete och använder naturligtvis omedvetet en avsiktlig demonstration av symptom.

Denna onda cirkel kan bara brytas om klienten verkligen vill bli av med de sekundära fördelarna som denna störning ger honom. Därav sådan dubbelsidig statistik, vissa kunder blir av med "PA och Co" snabbt och effektivt, andra tvärtom "behandlas" i åratal, och ingen psykoterapi kan hjälpa dem.

Men med det senare är inte allt så enkelt, och igen talar vi om just den psykosomatiken. När de klienter som lär sig samexistera med PA och komorbida störningar (främst människor som vägrar psykoterapi och symtomen på störningarna dämpas av antidepressiva och lugnande medel, intermittent, från attack till attack), och använder den sekundära nyttan som dessa störningar ger dem ger, mycket snart händer det att användaragenten slutar fungera. I den bemärkelsen att andra vänjer sig vid en sådan helt ofarlig sjukdom, och de själva ignorerar den och på alla möjliga sätt pressar den alarmistiska partnern att ignorera den. PA förlorar funktionerna som sekundär förmån, och personen har inte räknat ut de ackumulerade svårigheterna och har inte lärt sig att lösa dem på ett adekvat sätt, vad ska han göra? Och det undermedvetna hjälper till att använda själva hormonerna som har ackumulerats hela tiden i organen och inte har utarbetats på något sätt. De får "tillstånd" för att aktivera psykosomatiska somatoforma störningar. Och PA "bleknar gradvis" (de behövs inte längre), och klienten har redan verkliga somatiska störningar och sjukdomar. Om du kommer ihåg är detta förmodligen 55% - 67% av somatiska patienter med PA i historien, som diskuterades i den första artikeln.

Eftersom vegetativa kriser händer oss alla och vi inte kan försäkra oss mot dem, tror jag att vid behandling av panikattacker, oavsett om de är fysiologiskt eller psykologiskt bestämda, är det viktigaste att diagnostisera i tid. Därför är mitt recept för någon som har stött på PA detta: samråd åtminstone med en terapeut och en neuropsykiatriker (och primär PA orsakad av fysiologiska skäl kan stoppas omedelbart), om det behövs, individuellt, beroende på fallet, val av läkemedel psykotrop behandling och samråd med en psykoterapeut (klinisk / medicinsk psykolog, en kvalificerad specialist i psykosomatik). Och sedan är allt i händerna på den som får panik;)