Principer För Klinisk Och Psykologisk Analys Av Psykiska Störningar

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Dessa principer formulerades av Vygotsky.

Den första principen: Högre mentala funktioner bildas in vivo, de är socialt bestämda, teckensymboliska i sin struktur, medierade och godtyckliga i deras funktion

Ur rysk psykologins synvinkel spelar det ingen roll om funktionen är normal eller onormal. Det lyder alltid princip nr 1. Med andra ord står vi på ställningen att det inte finns något i patologi som inte är normalt. Enligt Vygotsky fungerar psyket vid sjukdom enligt samma lagar som i normen. Men på grund av brutna förhållanden leder dessa lagar till ett annat resultat.

Ta två sjukdomar som är bland de mest produktiva symptomen: vanföreställningar och hallucinationer. Om vi tänker som Vygotsky, betyder det att vi i hallucinos och delirium hittar samma HMF -egenskaper som i normen. Delirium är omöjligt hos barn, eftersom systemet med formell-logiska operationer inte bildas. Han kan fantisera. Och hos en vuxen är delirium byggt enligt alla lagar i formell logik. Det visar sig att grunden för vuxna delirium är utvecklingen av enkelt tänkande. Handlingen delirium är hämtad från den sociala utvecklingssituationen. Om det inte fanns någon kärlek, förföljelse, manipulativt inflytande i den sociala strukturen, skulle det inte finnas någon illusion av inflytande, svartsjuka, kärlek, förföljelse etc. Alla vanföreställningar är socialt bestämda. Och detta bevisas av förändringen av epoker av olika vanföreställningar.

Till exempel fanns det ingen förföljelsevilla på 90 -talet. Men det fanns mycket nonsens av utomkänsligt inflytande. Sedan slutade denna sociala situation och det var möjligt för studenter att visa olika historier om nonsens. Nu - delirium av dysmorfofobi.

Epoker av olika historier om nonsens associeras med social information.

Lusten att göra många operationer för sig själv är förknippad med osjälviskhet. Eftersom huvudvillkoret "att älska dig själv" inte är uppfyllt.

Delirium och hallucinationer är inte bara ett mentalt tillstånd. Detta beteende ligger i logiken i detta mentala tillstånd. Och naturligtvis kan hallucinationer vara i form av hjärnskador på grund av hög temperatur.

80-90 -talet - förlust av stabilitet. Och ett stort antal hot. Och högkonjunkturen i psykiska metoder var förknippad med befolkningens motivation att få inflytande på livet. Och allt gick in i delirium:)

Vi kan upptäcka mekanismerna för det normala psyket som mekanismerna för hallucinos. Hallucination är utseendet på en bild utan ett objekt. Det verkar som om vi normalt alltid uppfattar objektet. Därför är hallucination, enligt denna definition, inte alls detsamma som uppfattning i normen. Inom ramen för Vygotskys tänkande måste vi upptäcka uppfattningen som normal och som en underliggande orsak till hallucinos.

Bekhterev försökte experimentellt bevisa att det finns ett föremål i hallucinationer. (Susanna Rubinstein upprepade experimentet). Bland alkoholister valde han de som hade hallucinos och lade dem i ett mörkt rum, där hans assistent började återge ganska vaga ljud. Bekhterev observerade att hans patienter med hallucinos, som uppmärksamt lyssnade på dessa ljud, började hallucinera intensivt. Rubinstein vid Gannushkin Institute experimenterade också med patienter med hallucinos av olika ursprung och botade. Olika ljud strömmade från bandspelaren - det mest vaga och mer eller mindre begripliga (klockans tickande, klockans ringning). Rubinstein fann att även med den behandlade hallucinosen kom hallucinationerna tillbaka. Och det betyder att psyket är redo att återvända till hallucinos när som helst och återvänder sin uppfattning där - för att få en hallucinos krävs aktiv uppfattning. Det visar sig att aktiviteten med aktivt lyssnande, som normalt ger oss perceptionsnoggrannhet, normalt kan ge oss hallucinos.

För det andra, om vi ser på hallucinos som en mental aktivitet, finner vi att hallucinosplanerna inte är av misstag. Till exempel, hos alkoholister har hallucinos alltid ett dramatiskt förhållande med något hemskt. Hos patienter med reaktiv hallucinos (efter psykotrauma) brukar själva psykotraumet låta i det.

Till exempel en tidigare brandman som undersöktes av Rubinstein. När det rasslade papper började han hallucinera och sa att nu ramlarna smuler, vilket nu skulle krossas.

Ur denna synvinkel kan människor som är blinda från födseln inte ha visuella hallucinationer. För att ett psykopatologiskt fenomen ska uppstå måste det finnas ett psykologiskt fenomen innan. Men för synskadade - de kan. Och det är starkare än det för dem som ser bra, eftersom peering är starkare, på grund av det faktum att en svag syn är, leder han ännu mer mental aktivitet in i denna visuella analysator.

För att en störning som vanföreställningar och hallucinationer ska inträffa måste hjärnan vara mycket aktiv. Antipsykotika släcker aktiviteten. Allmän mental aktivitet försvinner och delirium försvinner med det. Därför släcker de gamla antipsykotika (amenazin) all mental aktivitet och tillsammans med den släcker all psykopatologi.

För att hallucinos ska uppstå är ångest nödvändigt. Vad gjorde Bekhterev och Rubinstein? Skapade en atmosfär av osäkerhet. Vårt psyke upplever alltid osäkerhet som ångest.

Med andra ord, inom alla patologiska fenomen är det nödvändigt att hitta normala mekanismer. För att korrekt modellera dem, för att minska det patologiska fenomenet. För detta behöver vi en analys av de normala faktorerna som ligger till grund för de patologiska fenomenen.

Därför är det möjligt att göra en förutsägelse genom att analysera arten av hallucinosaktiviteten och deliriumaktiviteten. Ju mer logisk villfarelsens struktur, desto bättre prognos. När delirium redan är parafren betyder det att själva tänkandet har sönderfallit.

Psykologen svarar inte på frågan: "Varför blir en person sjuk?" Detta är en mycket smal riktning, även om jag verkligen vill svara utifrån en förståelse för psyket att sambandet mellan sjukdomen och psyket är naturligt och finns. Men idag kan psykologiska problem både inom praktik- och vetenskapsområdet ännu inte entydigt besvara denna fråga. Varje fysisk och psykisk sjukdom betraktas som en multifaktoriell och psykologisk faktor - en liten bit av hela uppsättningen orsaker. Men vad kan vi svara? Vi svarar på frågan: "Hur fungerar psyket under sjukdomstillstånd?"

Detta innebär att psyket förblir socialt, medierat, strävar efter godtycklig kontroll över allt som händer inom dess kontrollfält.

Lagarna för det normala psyket fungerar inom patologin. Men resultatet är förvrängt.

Princip 2: En defekt är inte en regression

Psykisk ohälsa skapar en ny bild och en ny struktur för psykets funktion. Detta är inte en regression, utan en ny formation. Denna princip formulerades av Vygotsky och när han formulerade denna princip utmanade han psykoanalysens och psykiatriens synvinkel, eftersom psykoanalysen ansåg att psykisk sjukdom leder till regression.

Konventionellt kan psykisk ohälsa presenteras som ett slags steg för steg till regression, och om tanken om psykoanalys var korrekt (till exempel regression till det orala stadiet vid psykos). Vygotsky säger att det inte finns någon regression. Det finns en ny design.

Om det verkligen fanns ett mönster av regression, borde varje patient under sjukdomsförloppet mer och mer likna ett barn. Det finns sådana sjukdomar.

Till exempel frontal syndrom (kränkning av hjärnans frontallober): både höger och vänster frontallober är nedsatta och patienten liknar ett barn i sitt beteendemönster. Den har "lyhördhet", - termen för Kurt Lewin, när en person leds av fältstimuli (en kråka flög förbi - vände huvudet dit). Och beteendet upphör att vara målmedvetet. I princip liknar det utseendet, men har inget gemensamt. Så snart vi har gett barnet en lekaktivitet är det absolut målmedvetet. Poängen är att, trots den yttre likheten, är aktivitetsstrukturen och beteendestrukturen helt olika.

Ett annat exempel: gamla människor. Ser de ut som barn? Liknande. Senil senil demens: riktigt gamla människor är distraherade, tänkandet minskar, de blir naiva, i viss bemärkelse obildade, uppmärksamma och glömska, och i detta liknar de barn i förundervisningsverksamhet. Om regressionslagen uppfylldes skulle de gamla behöva förlora allt som de har vunnit i livet. Men det finns ingen fullständig förlust av kompetens. Om det fanns en regresslag skulle människor behöva förlora de svåraste färdigheterna, och då - de tidigaste. Men med senil demens finns detta inte. En djupt senil och dement gammal man, som sitter vid ett läkarbesök. Vid denna tid öppnas dörren och avdelningschefen går in. Vår gubbe kommer inte ihåg henne, eftersom hans demens avbröt strömmen till hans minne. Men samtidigt reser han sig när en kvinna kommer in på kontoret. Och detta är färdigheten i vuxen ålder.

Ett annat exempel är att behålla sena färdigheter mot bakgrund av djup demens. En gammal kvinna som inte kommer ihåg hennes namn eller var hon kommer ifrån. Det är en fullständig förlust av kontakten med verkligheten. Samtidigt, när en skrivmaskin placerades framför henne, började hon genast skriva. Och detta är en holistisk professionell skicklighet som förvärvats i vuxen ålder.

Låt oss titta på medlingens funktion (godtycklighet - medling - socialitet). Medling är användning av symboliska medel. Ett stort antal mentala funktioner förlorar inte bara stöd vid medling, utan stärks också på icke-stöd.

Kontinuerlig kontroll på hög ålder - otillräcklig förstärkning av frivillig kontroll. Och vi observerar det vid neuroser och psykos.

Kontroll är vårt naturliga, tränade svar på ångest. Oförmågan att kontrollera piloten i planet leder till en panikattack. Och om du upplevde rädslan för att förlora föremålet för anslutning? Till exempel glömde de att stänga bilen. Och då kommer vi att styra.

Där det finns ångest finns det former av ohanterlig kontroll.

Det finns ingen regression. Tvärtom finns det en patologisk framsteg inom medling.

Till exempel finns det malign epilepsi, vilket kraftigt förändrar psyket. Detta är en form av hjärnsjukdom, vilket resulterar i att hela strukturen i psyket förändras. Om en sådan patient med epilepsi ges "Pictogram" -tekniken, hittar vi en nyfiken scen av hur han utför piktogrammet. Han beskriver henne. Sitter och reflekterar länge innan han tecknar till exempel "hårt arbete". Han kommer att beskriva det så mycket som möjligt. Och då kommer han att glömma vad han ritade. När du ritar den här bilden flyttas motivet till målet. Istället för att klottra och komma ihåg något går han till teckning som en aktivitet. Och memorering går till periferin. Minnets patologi här är inte kopplad till det faktum att medling har försvunnit. Och med det faktum att det är spetsigt.

Princip 3: Varje psykisk ohälsa skapar en ny bild av psyket

Vad är den här bilden av psyket? Vygotskij kallade denna bild av psyket "strukturen för en defekt". Det finns en del av psyket där kränkningar observeras - "patos". Det finns en bevarad del av psyket. Och det finns en del av psyket som aktivt bekämpar kränkningen - ersättning. Varje sjukdom är ett hinder som en hälsosam del av psyket försöker övervinna. Denna kompensation i sig kan komma med ett "+" tecken.

Till exempel, oavsett orsakerna, håller mitt huvud inte hela händelseförloppet. Jag skriver i min dagbok. Och dagboken är en kompensation för lagring i minnet.

Vårt liv är fullt av kompensationer och ett hälsosamt liv är fullt av bra kompensationer. På grund av dem blir vi aktiva och energikrävande. Avsaknaden av bra kompensation leder till att patos kommer fram.

Till exempel, om jag inte använder dagboken kommer jag definitivt att vara orolig, osäker och i komplex.

De flesta av oss söker ersättning i form av utbildningsverksamhet.

Men det finns kompensationer med ett "-" tecken. Detta är aggressionen hos ett barn med nedsatt intelligens. Faktiskt kan utvecklingsstörda barn vara aggressiva. Det finns två punkter: om demens är associerad med patologin hos subkortiska strukturer, är aggression primär. Men mycket ofta är det en kompensation för barnets utstötta ställning, när han är svagt sinnad, men stark, kommer att bevisa sin respekt för sig själv med sina nävar. Vi kan mycket ofta se att aggressiva människor överkompenserar för några av sina komplex.

Våld i hemmet är en del av överkompensationen i förhållande till aggressionskomplex. De slår barn eftersom det här barnet, med sina brister, orsakar ett narcissistiskt sår på en perfektionsmamma eller en perfektionspappa (inte de dagböckerna visar). Pappa trodde att det skulle bli hans narcissistiska förlängning, och han hade inte så storslagna förlängningar. Och sonen själv är ett tecken på misslyckandet av påvens narcissism. Det narcissistiska såret måste på något sätt stängas.

I patologi, samma överkompensation som i normen.

Till exempel, varför äter vi så mycket? Beroende på ålder, vad överkompenserar frossaren? Om vi pratar om gamla människor finns det en hyperkompensation av tomhet och brist på vissa känslor. För om en variant av den senila svagt sinnade processen börjar utvecklas, så finns det en känsla av tomhet inuti. Och det fanns gamla människor som överkompenserade för sin hungriga barndom. De höll "kex under madrassen" efter andra världskriget.

Det finns ett komplex av vital rädsla för livet som leder till denna typ av frosseri.

Om du tar en ung ålder är mat en överkompensation för bristen på nöje. (- "Var är det alltid ljus?" - "I kylen!":))

Med psykisk ohälsa också. Till exempel hög narcissistisk självkänsla med påfågelbeteenden. Vi kommer säkert att hitta bakom demonstrativ självkänsla det sårade lilla "jaget" av en oälskad tjej, ett litet övergivet barn, en underskattad pojke - oftast hittar vi barndomsproblem bakom överkompensation.

Om vi tittar på psyket hos någon sjuk person spelar det ingen roll om han är psykotisk eller neurotisk, psykologen, i motsats till psykiatern (som tittar på "patoset") ser på vad som är säkert och vad som kan övervägas med ett "+" tecken i ersättning och vad som kan betraktas som felanpassningsbara former, med ett "-" tecken.

Princip 4: Varje bild av en defekt, varje struktur i ett sjukt psyke är byggt som ett nivåsyndrom. Och i detta syndrom utmärkte Vygotsky två symptomnivåer: primära och sekundära symptom

Primära symptom är sådana störningar i högre mentala funktioner som är direkt relaterade till sjukdomens biologiska natur (till exempel med hjärnskada).

Till exempel, vid traumatiska hjärnskador är störningar i uppmärksamhet och minne inte bara obligatoriska, utan primära symptom, eftersom de är associerade med exakt vilka områden som skadades (som regel gäller detta de subkortiska strukturerna och de är ansvariga för vår uppmärksamhet och minne).

Sekundära symptom byggs ovanpå primären.

Till exempel om, på grund av traumatisk hjärnskada, uppmärksamheten försämras, påverkas andra funktioner i andra hand av dessa försämringar av uppmärksamheten. Till exempel en läsfunktion. Inte för att denna zon, zonen för att läsa och förstå ord kränktes, utan för att en mer komplex form av aktivitet kommer att lida på grund av nedsatt uppmärksamhet.

Det andra alternativet för sekundära symptom är ersättning. Eftersom de uppstår som psykologiska, som ett försök att kringgå en defekt.

Ett exempel på kompensation: när en person, oavsett vad som följd, förlorar sin hörsel eller syn, börjar han förlita sig mer på andra sensoriska system. De hörsel- och taktila systemen aktiveras mer, en omfördelning av aktiviteten sker och vi ser att detta är kompensation.

Sekundära symtom på kompensation kan inte bara relatera till mentala funktioner, de kan relatera till självkänsla (narcissistisk skärpning av självkänsla), kommunikationsformer. Människor omorganiserar sin kommunikation beroende på vad de är sjuka med.

Till exempel blir människor sjuka, oavsett kropp eller själ. De blir ensamma människor. Inklusive för att vissa människor, med en sjukdom, skapar en sådan psykologisk kompensation, vilket är sekundär autism. Det betyder att en person, för att behålla sin självkänsla, själv går in i fyra väggar. Så att ingen ser förlusten av hans förmågor. Vad är individens svar på hela kommunikationssystemet? Han är autist. Detta är en kompenserande omstrukturering av kommunikativt beteende för att upprätthålla självkänsla.

Psykologen måste inte bara se hela denna struktur, han måste hitta de "+" kompensationer som utvecklats av personen själv, som han måste använda för rehabilitering. Vi måste hitta stöd som vi kan stärka inom psykoterapi.

För det mesta skapas ingen kompensation inom psykoterapi. Psykoterapeuten kan öka ersättningen med psykoterapi. Du kan inte skapa humor. Det kan användas som en resurs vid behandling av sjukdomar.

Därför är diagnos alltid associerad med psykoterapins riktning.

Anpassad från: Arina G. A. Klinisk psykologi