Mentalisering Och Psykosomatik. Pierre Marty

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Vi är individer som ofta utsätts för en viss upphetsning från våra instinkter och våra driv. Händelser och situationer där vi befinner oss, mer eller mindre viktiga, påverkar vår affektivitet och framkallar dessa upphetsningar, som bör ges ett släpp eller utlopp. De huvudsakliga möjligheterna för ut- och urladdning är å ena sidan i mentalt arbete att arbeta genom känd upphetsning, å andra sidan i motorik och sensorik, på olika sätt associerade eller inte associerade med mentalt arbete. I allmänhet kan man anta att när spänningen som uppstår hos oss inte släpps ut eller inte hittar någon väg ut, ackumuleras den, förr eller senare påverkar den somatiska apparaten på ett patologiskt sätt. I synnerhet kommer jag att fokusera på vägen ut, presenterad annorlunda för alla, efter att ha övervägt dynamiken i vår mentala apparat i min ständiga uppgift att utarbeta våra arosa. För att göra detta kommer jag att överväga, varje gång kort, följande ämnen:

- Begreppet mentalisering, med hänvisning till våra representationer, till våra mentala bilder, liksom deras dynamik.

- Progressiv organisation av representationer under individuell utveckling.

- Anledningen till den grundläggande bristen på representationer och omöjligheten att använda dem, vilket skapar hinder för mentalt arbete.

- De viktigaste kliniska formerna för mentalisering, det vill säga deras semiologiska klassificering.

- Förtydliganden som är nödvändiga för en bättre förståelse av den enskilda ekonomin om beteende och konflikter.

- Länkar mellan olika former av mentalisering och somatiseringens huvudprocesser.

Mentalisering

Begreppet mentalisering utvecklades under 70-75 åren [XX-talet]. Mentalisering behandlar parametrarna för den mentala apparaten, som fram till dess inte varit föremål för specialstudier. Dessa parametrar relaterar till kvantiteten och kvaliteten på individens mentala representationer.

Mentala representationer utgör grunden för var och en av oss. Vanligtvis, under dagen, till exempel, ger de oss det vi kallar fantasmer. På natten ger de dock [psykiska representationer] elementen för drömmar. Representationer gör det möjligt att associera idéer, tankar och inre reflektion. De används också ständigt i våra direkta eller indirekta relationer med andra.

Således håller jag i mina händer, till exempel min näsduk. Jag minns att den fick jag av min kusin, som dog idag. Sedan börjar jag tänka på döden av denna kusin som uppvaktades av sina kollegor. Jag är mycket tacksam för deras hjälp under hans sjukdom. Jag tänker också på min familj, som jag just såg i provinserna, och jag känner en viss skuld, särskilt för att jag inte besökte denna kusins änka. Jag hade inte tillräckligt med tid för detta. Jag kommer definitivt att göra det nästa sommar.

Detta exempel verkar lämpligt eftersom det erbjuder en verklig uppfattning som förlängs genom representation, och denna representation är kopplad, genom associationer av idéer och inre resonemang, full av affektivitet, med det förflutna, såväl som med framtiden, som rör relationer med andra individer.

Psykiatriker är väl medvetna om representations roll, deras elementära [konstituerande] roll i hallucinationer som direkt vittnar om dem och en mer komplex roll i vanföreställningar, när interna kopplingar mellan olika typer av representationer, olika i tid, producerar en ny organisation av psyket.

Läkare kan också uppskatta rollen som representationer, till exempel när en patient berättar en historia om sin sjukdom. Denna berättelse kan visa sig vara torr, lite representativ, om man bara tar hänsyn till patologiska fakta och deras recept; och tvärtom kan det vara rikt när alla patologiska fall (om det behövs med hjälp av en konsult) är förknippade med affektiva händelser under de aktuella perioderna.

Mentalisering handlar därför om kvantiteten och kvaliteten på representationer hos en given individ. Detta koncept, som såg dagens ljus tack vare franska specialister inom psykosomatik, som främst är psykoanalytiker, formulerades gradvis i framtiden som ett resultat av deras regelbundna möten (under inledande intervjuer och i psykoterapi) med många somatiska patienter av olika slag. Egenskaperna och olika defekter i ämnenas mentala funktion, under vanliga tider eller under somatiska sjukdomar, visade sig faktiskt vara annorlunda än de som var karakteristiska för neurotika som studerats av psykoanalys.

Mentalisering var inte målet för Freuds arbete, utan bara i den mån han var intresserad av vissa patologiska organisationer som florerade på hans tid: mentala neuroser [psykoneuroser]. I klassiska mentala neuroser är mentala representationer ganska rika på sin ensemble. Deras kvantitet och kvalitet väcker därför inte mycket uppmärksamhet.

Men utan Freuds upptäckter och utveckling när det gäller mental funktion och utan att definiera dess plats, och utan att tilldela honom, från och med 1915, det första ämnet som definierar det "förmedvetna" som den plats där exakta framställningar dyker upp, har begreppet mentalisering verkligen inte visas skulle.

Progressiv organisation av representationer

Representationer består av att återkalla primära uppfattningar, som är inpräglade i minnet och förblir i mneziska spår. Fånga uppfattningar och deras efterföljande återkallelse åtföljs oftast av trevliga eller obehagliga känslotoner.

"Förmedvetet" anger platsen för representationer och förbindelser mellan dessa representationer med varandra.

Psykoanalysen handlar om representationer av saker och representationer av ord.

Föreställningarna av saker påminner om den upplevda verkligheten i den sensoriskt-perceptuella ordningen. De framkallar sensoriska och perceptuella associationer samt beteendemässiga associationer (till exempel att göra något i en specifik ordning). De kan associeras med affekter, men motsvarar i sig själva inte idéföreningarna och kan inte mobilisera från den mentala apparaten.

Representationer av ord kommer från uppfattningen av andras tal, från det mest elementära till det mest komplexa. I början av den sensoriska ordningen är representationer av ord också representationer av saker. De lämnar gradvis denna status av representationer av saker under individuell utveckling.

De föds från kommunikation med modern, sedan stödjer och organiserar de kommunikation med andra individer, så att de gradvis tillåter kommunikation med sig själva: vi pratar om inre reflektioner.

Ordrepresentationer utgör den grundläggande grunden för idéföreningar.

Vanligtvis är representationer av ord associerade med representationer av saker, och tillsammans bildar de det förmedvetna systemet.

Till exempel får en viss”docka”, som initialt uppfattas som en synlig och påtaglig sak för en bebis, gradvis den affektiva innebörden av”barn”, och senare, för en tonåring och för en vuxen, den metaforiska innebörden av”sexuell kvinna”. Hela denna ensemble är präglad av förmedvetandet.

Du bör veta att tvärtom, med möjlig disorganisering av det förmedvetna, i patologi, kan ordens representationer reduceras till representationer av saker och förlora de flesta av de affektiva, symboliska och metaforiska komponenterna som de förvärvade under utvecklingen.

Ordet "docka" kommer då att kunna återkalla endast en "barns lek" i det givna ämnet.

Nattdrömmar förmedlar i allmänhet bra, åtminstone, kvaliteten på individens representationer, för tillfället. Ibland består dessa drömmar bara av representationer av vardagliga saker, utan att avvika från verkligheten av redan insatta fakta eller från de som ännu inte måste förverkligas. De ger inte alls en grund för idéföreningar. En annan gång, även på grundval av enkla bilder, kan de öppna vägen för en mångfald av idéföreningar som är överbelastade med affekter eller symboler, för att sedan falla, utanför sitt uttryckliga innehåll, för upptäckten av deras latenta innehåll, deras verkliga menande.

Jag har redan talat flera gånger om kvantiteten och kvaliteten på psykiska representationer av det förmedvetna systemet.

Deras antal är associerat med ackumulering av lager av representationer under olika perioder av individuell utveckling, från tidig barndom och senare barndom, främst. Vi har sett ett exempel på ackumulering av betydelser av ordet "docka".

Deras förmedvetna kvalitet är samtidigt:

- I deras minnenas frihet.

- I tillgängligheten, friheten för deras anslutning, när de kommer ihåg, med andra representationer från samma period (olika familjeförhållanden från barndomen, där det fanns en lek med en docka, till exempel) eller från andra perioder (t.ex. tre på varandra följande betydelser av ordet "docka"), en ensemble som levererar de rikaste föreningarna.

- I förhållande till den tidigare tillgängligheten; denna beständighet kan emellertid tillfälligt avbrytas eller allvarligt undermineras genom att undvika eller undertrycka representationer som ändå erhållits genom disorganisering av det förmedvetna systemet.

Otillräcklighet och omöjlighet att använda representationer

Den naturliga bristen på representationer hittar sina rötter i början av ämnets utveckling.

Det härrör från:

A - Antingen från medfött eller oavsiktligt misslyckande i barnets sensorimotoriska funktioner, funktioner som representerar den perceptuella grunden för representationer. Till exempel på grund av förekomsten av syn-, hörsel- eller rörelseproblem.

B - Antingen från funktionellt misslyckande hos modern i samma ordning som de tidigare. Det kan förstås att en mor, som är mer eller mindre döv eller blind, till exempel inte kan tillhandahålla tillräcklig kommunikation med sitt spädbarn eller med sitt lilla barn.

B - Antingen på grund av otillräcklighet eller disharmoni med moderns affektiva stöd av barnet, och detta är ett mycket vanligare fall. Här hittar vi många problem som uppstår av både somatiskt sjuka mödrar och mödrar som lider av depression och mycket upprörda, auktoritära eller likgiltiga, liksom problem som uppstår i stora familjer där mamman inte helt klarar sin komplexa funktion.

I alla dessa fall, på olika nivåer av progressiv utveckling av ett spädbarn, sedan ett litet barn (sensoriskt, motoriskt, affektivt, verbalt) och slutligen, inom sektorn för organisering av representationer, finns det brist, underskott eller brist på förvärv av representationer av ord i samband med affektiva och symboliska betydelser.

Denna brist eller brist kan inte korrigeras spontant efteråt. De [brister och brister] är också mycket svåra att korrigera, även under de sannolikt specialiserade typerna av psykoterapi.

Det bör noteras att dessa defekter skiljer sig väsentligt från de som finns hos oligofrena. Det kan finnas några mentala överbyggnader, ibland mycket utvecklade, intellektuella till exempel.

Otillgänglighet för förvärvade representationer.

Det handlar om att undvika eller undertrycka mentala representationer, fenomen som ibland är mycket svåra att skilja från varandra, eller om mentala organisationer.

Deras ursprung är vanligtvis förknippat med tre skäl:

A - Vi kan prata om en särskilt skarp eller obehaglig affektiv färgning av vissa uppfattningar om tidig barndom och barndom, vilket kan äventyra de representationer som motsvarar dessa uppfattningar.

Det är inte bara de involverade representationerna som därefter utsätts för undvikande (man kan inte tänka på det) eller undertryckande, utan undvikande och undertryckande sprider sig som en oljeslick till ett helt nätverk av andra representationer som är relaterat till de tidigare.

I det här fallet verkar repressionsmekanismerna (från det förmedvetna till det omedvetna) inte påverkas, eftersom nätverket av berörda representationer inte lämnar utrymme för det vi kallar outliers, derivat av det omedvetna i olika aspekter, eftersom hela detta nätverk av dessa representationer kan återkomma i sin helhet under vissa omständigheter … för att försvinna igen senare.

B - Vi kan också prata om konflikter som krockar framställningar som innehåller en tung börda, från instinkter eller från driv, med mer eller mindre tidiga mentala formationer, ordningen av idéer som har effekten av censur. Framväxten av direkt eller indirekt erotiska och aggressiva representationer i förmedvetenhetssystemet och i medvetandet avvisas först, sedan undertrycks och modifieras de [representationer] i sin natur, under de förhållanden som beskrivs av Katrina Para, som jag kort sammanfattar:

- I början visas inte ensemblerna av representationer och affekter som är associerade med dem.

- Under den efterföljande tiden, på olika avstånd från den föregående, beroende på fallet, kan representationer återkomma i sin elementära beskrivande form, men redan utan de affektiva betydelser som följde dem i början, det vill säga utan möjlighet att delta i associationer av idéer om mental liv.

Man bör komma ihåg att undertryckandet av psykiska representationer i regel läggs till undertryckandet av beteende, som innehåller identiska laddningar, från instinkter eller driv, av erotisk eller aggressiv karaktär.

B - Slutligen kan vi prata om psykiska desorganisationer, där följande mönster observeras: det är känt att överflöd av upphetsning alltid tenderar att desorganisera den funktionella apparaten som uppfattar det. Detta överflöd av spänning träffar den mentala apparaten, ofta på den mest utvecklade nivån, som den har nått, i vad som anses vara Ödipus -organisationen av könsstadiet.

I bästa fall utförs under sådana omständigheter regression (jag återkommer till detta koncept när jag berör mentaliserings- och somatiseringsprocesser) till de livssystem som tidigare noterades i ämnets utveckling, till system som vanligtvis kallas fixeringspunkter, och som här ger upphov till bildandet av mental symptomatologi, neurotisk (oral eller anal ordning, pregenitala stadier av individuell utveckling, till exempel); samtidigt behåller den mentala organisationen i sin helhet sin funktion.

I värsta fall, när de tidigare systemen i ämnets liv inte var tillräckligt markerade, kan ingen mental symtomatologi fastställas och själva mentalapparaten blir oorganiserad (och då är det klart att neurotisk mental organisation kan vara ett försvarssystem mot sannolikheten av en mer omfattande desorganisation). De första tecknen på denna disorganisering är alltid svåra att upptäcka, eftersom de är negativa och relaterar till brist, brist, består de av:

- Depression i ordets bokstavliga mening [manifesteras] av en minskning av trycket, en minskning av vitalitet, [depression] kallas väsentlig på grund av frånvaron av positiva symptom (frånvaro av psykiska symptom i synnerhet).

- Försiktighetens försvinnande försvinner. Representationer av ord, som tidigare kunde delta i idéföreningar i det psykiska livet som är vanliga för ämnet, möts inte längre.

Således, genom dessa olika processer för undvikande, förtryck och mental disorganisation, blir den mentala apparaten oförmögen att bearbeta excitationer, som i sin tur fortsätter att existera och ackumuleras (det omedvetna tar emot, men överför inte längre). Trots de tidigare förvärv av förmedvetenhet (och, trots den stora förhoppning som psykoterapi kan ge i dessa fall), befinner vi oss återigen i samma tillstånd av mental funktionell instabilitet som i de fall av huvudtyper av mental brist som anges i början i denna paragraf.

De viktigaste kliniska formerna för mentalisering

På somatiska patienters klinik, beroende på individer och för några av dem, beroende på deras livsstunder, manifesteras de noterade skillnaderna både vad gäller antalet och när det gäller kvaliteten på representationer.

A - Ibland verkar representationerna saknas.

En annan gång visar de sig minska i sin mängd (många uppfattningar som utan tvekan existerade vid olika tidpunkter, men som inte ledde till att representationer uppträdde) och i deras kvalitet (återgå till vårt exempel, ordet "docka" liknade aldrig något annat än en barns lek) …

Ämnen, alltså begränsade i sin förmåga att tänka, har inga andra medel (och bara när de har möjlighet till detta), förutom den handling som uttrycks i beteende, för att uttrycka de olika exogena och endogena exciteringar som livet presenterar för dem.

Detta är hur "beteendets neuroser" kunde definieras, och med en mindre kvantitativ och kvalitativ grad av fattigdom hos representationer, "dåligt mentaliserade neuroser".

Vi ser i dessa grupper ämnen som representerar avsaknaden av utveckling av det förmedvetna, liksom ämnen som påverkas av desorganisering av förmedvetenhet. Differentialdiagnosen mellan de två patogena formlerna är ibland svår att fastställa vid det första samrådet.

B - Jag måste säga några ord nu om bra mentalisering.

Det manifesteras tydligt när individer ständigt har ett stort antal mentala representationer till sitt förfogande, sammankopplade (underordnade idéföreningar) och berikade under utvecklingen med många affektiva och symboliska betydelser.

Detta hänvisar till de klassiska "mentala neuroserna" [psykoneuroserna] som Freud identifierat, liksom till de "välmentaliserade neuroserna", vars symtom, mindre organiserade och mindre stödda än hos mentala neuroser, och också mer ömtåliga, visar sig vara polymorf, vilket ökar mentala symtom (obsessiv, antingen anal eller fobisk ordning eller oral typ), mer än i mentala neuroser, karaktärsdrag och beteendemässiga drag.

B - Mellan ensemblen som å ena sidan skapats av "dåligt mentaliserad neurotik" och vad som är "välmentaliserad neurotik", å andra sidan finns det en tredje grupp av individer, som på grund av sitt numeriska värde förtjänar den största uppmärksamheten. Denna grupp består av dem som vi kallar "neurotik med obestämd mentalisering". Genom att presentera "god mentalisering" verkar individer ha förmåga att representera och tänka. Och sedan, som har "dålig mentalisering", visar deras representationer och tankar deprimerande knapphet. Deras förmåga att ändra antal och kvalitet på representationer är ibland häpnadsväckande.

Vi träffas i denna grupp av ämnen som under mer eller mindre lång tid inte kan använda de förvärvade representationerna på grund av att dessa representationer undviks eller undertrycks.

Osäkerhet om mentalisering uppstår både från den kvantitativa och kvalitativa variationen av ämnets representationer, som konsulten observerar direkt under den inledande intervjun, och från hans känsla av liknande variationer, som kan gå till ytterligheter, i ämnets tidigare liv (perioder av väsentlig depression eller indikerade repressions [undertryckning] representationer och beteende).

Översatt från franska av G. David, vetenskaplig utgåva - Cand. honung. Fusu L. I.