FZM Self-Help Protocol: Instruktioner För Att Arbeta Med Automatiska Tankar

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Psykolog, kognitiv beteendeterapeut

Tasjkent stad (Uzbekistan)

Artikeln skrevs tillsammans med

kognitiv beteendeterapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Ett av huvudverktygen inom kognitiv beteendemässig psykoterapi är protokollet "Form för registrering av tankar" (FZM) … En tidigare version av formuläret utvecklades av Aaron Beck (Beck et al., 1979). Det är ett effektivt sätt att svara på automatiska tankar.

Genomgående arbete med formuläret kan du:

1. Identifiera och strukturera information om automatiska tankar och reaktioner.
2. Utvärdera tankar för användbarhet och realism.
3. Forma adaptiva svar på dysfunktionella tankar.
4. Identifiera och strukturera information om automatiska tankar och reaktioner.
5. Utvärdera tankar för användbarhet och realism.
6. Forma adaptiva svar på dysfunktionella tankar.

Sådant arbete hjälper till att förändra uppfattningen om situationer som orsakar nöd hos klienter och förbättrar deras tillstånd. Användningen av formuläret för oberoende arbete mellan sessionerna gör att terapin kan utföras mer framgångsrikt.

Med regelbunden användning av formuläret bildas färdigheten i funktionellt svar på dysfunktionellt tänkande, vilket hjälper klienter att mer effektivt hantera problem efter avslutad terapi.

Preliminär förberedelse för att arbeta med protokollet

Innan du börjar arbeta med formuläret är det nödvändigt att förstå hur den kognitiva modellen fungerar och vikten av att identifiera och utvärdera automatiska tankar.

I terapi introduceras protokollet sekventiellt: i det första steget lär sig klienterna att fylla i de tre första kolumnerna, och i det andra steget, de två nästa.

Terapeut: ”Idag vill jag presentera dig för ett användbart verktyg som hjälper dig att effektivt arbeta med automatiska tankar. Denna form kallas FZM (form för registrering av tankar). Med dess hjälp kommer du att kunna ta isär tankarna som stör dig och bilda adaptiva användbara svar på dem. Vi delar upp det i två steg. Först lär vi oss hur vi fyller i de tre första kolumnerna och sedan de två nästa. Håller du med?"

Klient: "Ja bra idé".

Terapeut: ”Det här är en effektiv teknik, men för att bemästra den måste du öva - misstag kan hända, vilket alla har i början. Tillsammans kommer vi att ta reda på vad som inte fungerade för dig, och nästa gång kommer det att bli bättre."

För att öka sannolikheten för att klienten kommer att använda formuläret tillhandahåller jag motiveringen för dess tillämpning, demonstrerar metodens effektivitet och övar på att fylla i formuläret med det.

Fyller i de tre första kolumnerna

Arbetet med protokollet börjar med att fylla i de tre första kolumnerna. I inlärningsprocessen fyller vi först i de första och tredje kolumnerna, och den andra, med automatiska tankar, fyller vi i sist. Detta görs så att klienten är medveten om att det är hans tankar som påverkar hans reaktioner i vissa situationer. I framtiden kan kolumnerna fyllas i valfri ordning.

För att fylla i de tre första kolumnerna måste du lära dig att identifiera automatiska tankar och tydligt skilja sådana begrepp som: situation, känslor, fysiologi och beteende.

Första kolumnen. Situation

(utlösarhändelse)

I den första spalten skriver klienten ner situationen varefter hans humör försämrades. En situation är ett enkelt faktaförklaring, inte en bedömning.

En situation kan vara en faktisk händelse som redan har hänt eller förväntas i framtiden. Det kan också vara känslomässiga reaktioner, kroppsliga förnimmelser, beteende, reflektioner, bilder eller minnen.

Tabellen visar exempel på olika situationer.

Det är viktigt att bestämma inte bara själva problemläget, utan också det ögonblick då klienterna upplevde känslomässigt obehag: före situationen, direkt i själva situationen eller efter den. Så den terapeutiska effekten blir mer effektiv.

Terapeut: ”I den första kolumnen skriver vi ner situationen där ditt tillstånd förvärrades. Kommer du ihåg när ditt humör senast förändrades?"

Klient: "I går eftermiddag, när jag träffade en tjej som jag har gillat länge, och jag kunde inte gå upp till henne och lära känna henne."

Terapeut: "Stämningen försämrades direkt efter mötet eller senare när du kom ihåg händelsen?"

Patient: "Så fort jag såg henne."

Terapeut: "Skriv sedan datum och situation i den första kolumnen:" Jag såg en tjej på gatan och ville träffa henne."

Klient: (Skriver ner).

Tredje kolumnen. Reaktioner:

känslor, fysiologi och beteende

I den tredje kolumnen registrerar klienten sina känslomässiga, kroppsliga och beteendemässiga svar på dysfunktionella AM. För att göra det lättare för kunder att identifiera sina känslor kan de använda en tabell med vanliga negativa känslor.

När en klient namnger sina känslor, ber jag dig att bestämma intensiteten i manifestationen av dessa känslor i procent - på detta sätt är det lättare för mig att förstå om det är nödvändigt att studera situationen mer detaljerat. Situationer med en hög styrka av känslomässig manifestation kräver uppmärksamhet.

Terapeut: ”I den tredje kolumnen kommer vi att skriva ner de känslor du upplevde i den här situationen. Hur kände du när du ville gå upp till tjejen och träffa henne?"

Klient: "Jag kände hur hemskt det skulle vara om hon vägrade."

Terapeut: ”Det här är viktiga tankar, och vi kommer definitivt att uppskatta dem. Låt oss se vad som är skillnaden mellan tankar och känslor."

Klient: "Låt oss".

Terapeut: ”Känslor är dina känslor och erfarenheter, som kan sammanfattas i ett ord: glädje, ilska, ilska, rädsla och andra. Tankar är idéer som visas i ditt huvud i form av ord, bilder och representationer. Förstår du det här?"

Klient: "Ja, nu förstår jag bättre."

Terapeut: "Så hur kändes det just nu?"

Klient: "Jag blev väldigt orolig."

Terapeut: ”Tänk dig att den värsta ångest du någonsin har upplevt är 100%och noll procent när du känner dig lugn. Försök att betygsätta på en skala från 0 till 100%, hur orolig var du?"

Klient: "Mycket alarmerande - förmodligen 70 procent."

Terapeut: "Skriv ner det."

Klient: (Skriver ner).

Terapeut: "Kan du komma ihåg dina känslor i kroppen just nu?"

Klient: "Ja, jag fick spänningar i kroppen, mina händer började darra och mitt hjärta började slå snabbare."

Terapeut: "Hur har ditt beteende förändrats i den här situationen?"

Klient: "Jag tappade ögonen, satte fart och gick förbi."

Terapeut: "Låt oss lägga detta i den tredje kolumnen."

Det är användbart för kunder med hög ångest att inte undvika situationer som orsakar rädsla, utan att möta dem oftare och beteendemässigt testa sina förutsägelser i praktiken.

Andra kolumnen. Automatiska tankar (AM)

I den andra kolumnen skriver klienten ner sina automatiska tankar. Detta kan göras på två sätt - antingen skriva ner de ord du tänker på, eller beskriv dina idéer i form av bilder. Automatiska tankar är en personlig bedömning av olika händelser, åsikter och övertygelser, krav på sig själv, världen och andra människor.

Om den första AM är korrekt, kommer utvärdering av den tanken inte att förbättra klientens tillstånd. I det här fallet är det nödvändigt att identifiera värdet av AM, bakom vilket hans mellanliggande och djupa övertygelse är "dold", med vilket arbetet avsevärt kommer att minska klientens nöd. Fallande pilteknik används för att identifiera sådana övertygelser.

Terapeut: ”I den andra kolumnen skriver vi ner tankarna som orsakade dig ångest. Vad tänkte du när du ville träffa en tjej?"

Klient: "Tänk om hon vägrar?"

Terapeut: "Och om du omformulerar din tanke från förhörande till bekräftande, hur skulle det låta?"

Klient: "Jag trodde att hon kanske vägrade mig."

Terapeut: "Antag att hon vägrar dig, vad kommer det att betyda för dig?"

Klient: "Det kommer att vara hemskt."

Terapeut: "Det här är verkligen frustrerande, men vad är så hemskt med det?"

Klient: "Om hon vägrar mig kommer jag att betrakta mig själv som ett misslyckande."

Terapeut: "Så, du tänkte," Om en tjej vägrar träffa mig, då är jag ett misslyckande, "och denna tanke ledde till ångest. Om vi för 100% absolut förtroende för en tankes riktighet, hur mycket tror du då på dess realism?"

Patient: "Jag har nästan ingen tvekan - cirka 90 procent."

Om klienten inte helt formulerar (telegrafiska) tankar eller tankar i form av en fråga, måste sådana tankar omformuleras i en fullständig bekräftande form, och sedan bör de utvärderas.

Tabellen ger exempel på hur man omformulerar förhörande och telegrafiska tankar till uttalanden:

Efter att ha identifierat AM är det nödvändigt att avgöra vilken typ av kognitiva snedvridningar denna tanke tillhör. Detta steg hjälper till att minska klientnöd snabbare redan i stadiet av AM -detektering.

Identifiera kognitiva fördomar

Kognitiva fel - Detta är ett repetitivt mönster "fällor" av tänkande i samband med en förvrängd tolkning av verkligheten. De är så naturliga att vi inte är medvetna om deras närvaro och de orsakar ofta ökad ångest och depression.

Jag presenterar klienter för en lista över kognitiva fördomar så att de kan lära sig att identifiera dem på egen hand så att automatiska tankar kontrolleras för giltighet och användbarhet mer effektivt.

Terapeut: "Låt oss nu försöka definiera vilken typ av kognitiva fördomar din tanke kan hänföras till?"

Klient: "En förlorare är troligen en etikett, så min tanke kan hänföras till det kognitiva felet" märkning "."

Jag föreslår att klienterna håller en lista med kognitiva fördomar till hands och hänvisar till den varje gång de identifierar automatiska tankar. Detta hjälper dem att se till att deras tankar är snedvridna och tar avstånd från dem.

Resultatet av att fylla de tre första kolumnerna

Vi kontrollerar att de tre första kolumnerna är korrekta

Direkt under sessionen kontrollerar jag om klienten kan fylla i de tre första kolumnerna på egen hand. Och om det uppstår svårigheter tränar vi tillsammans tills han lär sig fylla dem.

Terapeut: "Låt oss lägga en annan situation på formuläret som upprörde dig förra veckan."

Klient: "Jag ringde min pappa och jag kände mig väldigt ledsen."

Terapeut: ”Försök att komma ihåg det ögonblicket igen. Du ringde din pappa och du kände dig ledsen. Vad tyckte du då? "

Klient: ”Inte ens min far är intresserad av mig. Ingen behöver mig.

Läxor # 1

När vi är övertygade om att klienten kan fylla i de tre första kolumnerna föreslår vi att han fortsätter detta arbete hemma på egen hand.

Terapeut: "Som läxuppgift föreslår jag att du försöker fylla i de tre första kolumnerna i FZM flera gånger."

Klient: "Okej, jag ska försöka."

Terapeut: ”En liten förklaring: kolumnerna kan fyllas i valfri ordning. Till exempel blir det lättare för dig att skriva ner en obehaglig känsla, och först då en tanke. Dessutom är det första gången något kanske inte fungerar - det här är normalt. Med tiden kommer du att lära dig att göra detta enkelt. Försök att analysera en situation varje dag under veckan. "

Hemuppgifter - en integrerad del av terapin. Deras regelbundna implementering gör att du snabbt kan uppnå positiva resultat. Genom att förklara fördelarna med läxor och diskutera eventuella svårigheter att slutföra det ökar sannolikheten för att klienten vill slutföra uppgifterna.

Fjärde kolumnen. Adaptivt svar

Efter att ha identifierat en viktig automatisk tanke och klientens reaktion på denna tanke, är det nödvändigt att testa den för tillförlitlighet med hjälp av sokratiska frågor och sedan bilda ett adaptivt svar, som vi kommer att skriva i den fjärde kolumnen.

Terapeut: "Så när du ville träffa en tjej tänkte du:" Om hon vägrar mig, då är jag ett misslyckande. " Du är 90% övertygad om sanningen i denna tanke, och det orsakar dig stor ångest."

Klient: "Ja det stämmer."

Terapeut: "Kommer du ihåg vad vi diskuterade med dig förra gången? Automatiska tankar kanske är sanna eller inte. Och även om de visar sig vara sanna drar vi ofta snedvridna slutsatser av dem. Låt oss kontrollera hur sann din tanke är? För att göra detta kommer vi att använda frågorna från listan."

Jag förklarar för kunderna att inte alla frågor på listan är lämpliga för att utvärdera olika automatiska tankar. Dessutom kommer det att ta för mycket tid och ansträngning att använda alla frågor. Därför är det inte nödvändigt att besvara alla listade frågor i en logisk sekvens.

Första gruppen. Frågor om bevis och alternativa förklaringar gör att vi kan identifiera fakta för och emot AM och sedan hitta en mer realistisk förklaring till vad som hände.

Andra gruppen. Frågor om "dekatastrofisering" hjälper till att tänka bredare och se olika scenarier för händelsernas utveckling; förstå att de värsta rädslorna osannolikt kommer att hända och även om det värsta händer kan de hantera det.

Tredje gruppen. Frågor om konsekvenserna gör att du kan se vilka konsekvenser tron på AM leder till, och hur reaktionerna förändras när tänkandet förändras. "Avstånd" hjälper till att vidga din syn på situationen, att se på problemet utifrån och att ta avstånd från det.

Efter att ha besvarat de sokratiska frågorna uppmanar jag klienten att formulera ett adaptivt svar på sin AM och bedöma graden av förtroende för svaret från 0 till 100%. Sedan anger vi det mottagna svaret i den fjärde kolumnen.

Terapeut: ”Låt oss nu försöka formulera det mest realistiska och användbara svaret på din tanke. Vilken slutsats har du gjort för dig själv?"

Klient: ”Jag insåg att det finns många anledningar till att en tjej kan vägra. Hennes vägran betyder inte att jag är ett misslyckande. Det faktum att jag agerar tyder redan på att jag är en stark och självsäker person."

Terapeut: "Bra gjort! Hur övertygad är du om det nya svaret från 0 till 100%?"

Klient: "Jag har nästan ingen tvekan, jag tror med 90%."

Terapeut: "Skriv ditt svar i den fjärde kolumnen och skriv procentandel bredvid det."

Klient: (skriver ner).

Terapeut: "Okej, låt oss nu bilda ett hanteringskort som påminner dig om slutsatsen du gjorde i vårt arbete idag."

Jag uppmuntrar kunder att läsa terapinoteringar varje morgon och hela dagen efter behov. Regelbunden upprepning kan hjälpa till att ändra ditt vanliga tänkesätt till ett mer givande och realistiskt sätt mer effektivt än att bara läsa anteckningar i situationer med känslomässig nöd.

Femte kolonn. Resultat

När huvudarbetet är klart går vi vidare till slutskedet, där vi utvärderar klientens emotionella tillstånd och graden av hans övertygelse i föregående AM. Sedan frågar vi hur han skulle vilja agera i den här situationen nu, och vi skriver in hans svar i den femte kolumnen.

Klientens svar i denna kolumn visar hur hjälpsamt det terapeutiska arbetet har varit för honom.

Terapeut: ”Låt oss nu fylla i den sista femte kolumnen. Hur mycket tror du på din automatiska tanke nu och hur känner du?"

Klient: "Jag tror 10 procent och jag är inte så orolig längre."

Terapeut: "Vad vill du göra nu?"

Klient: "Nästa gång jag träffar den här tjejen kommer jag att gå över och träffa henne."

Terapeut: "Fantastisk! Låt oss skriva denna information i den femte kolumnen och ange graden av intensitet bredvid den. Detta kommer att hjälpa till att se resultatet av vårt arbete."

Det är viktigt att förstå att alla negativa tankar kanske inte försvinner direkt. Om arbetet med formuläret hjälper med 10 procent är detta redan ett bra resultat.

Fullt färdigställt FZM -protokoll

Läxor # 2

Efter att vi har lärt oss att fylla i formuläret tillsammans instruerar jag kunderna att försöka fylla i formuläret på egen hand. Jag uppmärksammar det faktum att även om något inte fungerar, kommer det fortfarande att vara användbart och hjälpa till att samla viktig information för vidare arbete.

Terapeut: ”Idag var vårt arbete med formen givande - intensiteten av ångest sjönk från 70 till 20%. Tror du att FZM kan hjälpa dig i framtiden?"

Klient: "Ja, det är jag säker på."

Terapeut: ”Du vet, när mitt humör blir sämre, sätter jag mig ner för att själv fylla i formuläret. Det hjälper mig att må bättre. Hur tycker du om den här idén, som ett läxuppdrag att själv försöka fylla i formuläret?"

Klient: "Bra idé, självklart ska jag försöka."

Terapeut: "Vad är sannolikheten för att du kommer att göra detta, från 0 till 100%?"

Klient: ”Mest troligt kommer jag att göra det. 90 procent vad jag kommer att göra."

Terapeut: "Om du lyckas fylla FZM helt - det kommer att bli bra! Men om du har problem under arbetet är det okej. Vid nästa möte kommer vi att diskutera det som inte fungerade för dig."

Signalen om att det är dags att fylla i formuläret är försämringen av kundens humör. Därför bildar vi i slutet av sessionen ett hanteringskort som påminner honom om detta.

För all nytta av KBT -tekniker och formulär går de flesta klienter igenom ett stadium där ifyllda formulär inte ger det förväntade resultatet. Därför är det viktigt att förklara för dem att svårigheter alltid lär oss något nytt. Detta hjälper kunder att undvika negativa tankar om deras förmågor, form och terapi i allmänhet.

Slutsats

Genom att arbeta med FPM -protokollet kan kunderna oberoende bedöma sina automatiska tankar och bilda rationella svar på dem, detta hjälper dem att må bättre. Med långvarig användning blir formen en slags tränare för tänkande - klienter börjar tänka bredare, mer rationellt och mer realistiskt, och deras liv förändras kvalitativt till det bättre.

Bibliografi:

1. Beck Judith. Kognitiv terapi: En komplett guide: Per. från engelska - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Parallellt. mes. engelsk
2. Beck Judith. Kognitiv beteendeterapi: Från grunderna till riktningar. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ill. - (serien "Masters of Psychology")