Psykologisk Hjälp Till Dödligt Sjuka Och Deras Nära Och Kära

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Även om varje person vet om sin existens ändlighet, men, som många psykologiska studier hävdar, tror en person ofta inte riktigt på sin egen död, inser inte djupt att det är oundvikligt. Grundaren av psykoanalysen, Freud (som själv tog till dödshjälp efter år av att ha kämpat med en smärtsam sjukdom) hävdade att en person är övertygad om sin egen odödlighet. Inför andra människors död eller själv i en dödlig situation upplever en person oberäknad rädsla och ångest. Samtidigt har det bevisats att bland en persons första tankar vid åsynen av en annan persons död finns det en upplevelse att "det är inte jag än". Rädslan för döden och oviljan att dö hos alla, åtminstone hos en psykiskt frisk person, är mycket stor.

Psykologiskt tillstånd en person som först hörde från läkare att han kan ha en dödlig obotlig sjukdom (till exempel cancer), beskrivs i E. Kobler-Ross klassiska verk). Hon fann att de flesta patienter går igenom fem huvudstadierna i den psykologiska reaktionen:

1) Förnekelse eller chock. 2) Ilska. 3) "Handel". 4) Depression. 5) Godkännande.

Första stadiet väldigt typiskt. Personen tror inte att de har en potentiellt dödlig sjukdom. Han börjar gå från specialist till specialist, dubbelkontrollerar de inhämtade uppgifterna och gör analyser på olika kliniker. Alternativt kan han uppleva en chockreaktion och inte längre gå till sjukhuset.

Andra stadiet kännetecknas av en uttalad känslomässig reaktion mot läkare, samhälle, släktingar.

Tredje etappen - det här är försök att "pruta" så många levnadsdagar som möjligt från olika myndigheter.

I fjärde etappen en person förstår allvaret i sin situation. Han ger upp, han slutar slåss, undviker sina vanliga vänner, lämnar sina vanliga angelägenheter, stänger hemma och sörjer hans öde.

Femte etappen - det här är den mest rationella psykologiska reaktionen, men inte alla får det. Patienter mobiliserar sina ansträngningar att fortsätta leva till förmån för nära och kära trots sjukdomen.

Det bör noteras att ovanstående steg inte alltid följer den etablerade ordningen. Patienten kan stanna vid något tillfälle eller till och med återgå till föregående. Men kunskap om dessa stadier är nödvändig för en korrekt förståelse av vad som händer i själen hos en person som står inför en dödlig sjukdom och motsvarande psykologisk korrigering.

En så stark dödsskräck lever hos människor att så fort de får veta att de har en obotlig sjukdom med ett dödligt utfall, förändras deras personlighet dramatiskt, mycket ofta blir detta huvudkarakteristiken för sådana människor. En person kan fylla ett stort antal roller i livet: att vara förälder, chef, älskare, han kan ha alla kvaliteter - intelligens, charm, humor, men från det ögonblicket blir han "dödligt sjuk". Hela hans mänskliga väsen ersätts plötsligt av en - en dödlig sjukdom. Alla i omgivningen, ofta inklusive den behandlande läkaren, märker bara en sak - det fysiska faktumet om en obotlig sjukdom, och all behandling och stöd riktas uteslutande till människokroppen, men inte till hans inre personlighet.

Ångest hos dödligt sjuka

Ångest är ett vanligt och normalt svar på en ny eller stressande situation. Varje person upplevde det i vardagen. Till exempel blir vissa människor nervösa och oroliga när de intervjuar för ett jobb, när de pratar offentligt eller bara pratar med människor som är viktiga för dem. Det psykologiska tillståndet hos en person som får veta att han har en dödlig sjukdom kännetecknas av en särskilt hög ångest. I de fall diagnosen är dold för patienten kan detta tillstånd nå nivån av uttalad neuros. De mest mottagliga för detta tillstånd är kvinnor med bröstcancer.

Ångesttillståndet beskrivs av patienter som:

• Nervositet
• Spänning
• Känsla av panik
• Rädsla
• Känner att något farligt är på väg att hända
• Känner att jag "tappar kontrollen över mig själv"

När vi är oroliga upplever vi följande symptom:

• Svettiga, kalla handflator
• Upprörd mag -tarmkanal
• Känsla av täthet i buken
• Skakningar och darrningar
• Svårt att andas
• Accelererad puls
• Känsla av värme i ansiktet

De fysiologiska effekterna av ångest kan kännetecknas av svår hyperventilation med utveckling av sekundär respiratorisk alkalos, följt av en uttalad ökning av muskelton och anfall.

Ibland kommer och går dessa förnimmelser ganska snabbt, men vid bröstcancer kan det pågå i flera år. Ångest kan vara mycket allvarlig och störa kroppens normala funktion. I detta fall krävs kvalificerad psykiatrisk vård. Men med måttlig svårighetsgrad av symtomen kan patienten lära sig att hantera detta tillstånd på egen hand.

Kvinnor med bröstcancer är särskilt sårbara och upplever rädsla och ångest i följande situationer:

• Medicinska förfaranden
• Strålbehandling och kemoterapi
• Biverkningar av kirurgiska, radiologiska och farmakologiska behandlingar
• Narkos och kirurgi
• De förlamande konsekvenserna av kirurgisk behandling och en känsla av kvinnlig underlägsenhet
• Möjlig tumörmetastas

Några av dessa rädslor är ganska naturliga, men deras uttalade manifestation stör den normala funktionen hos kroppen, som redan upplever stora överbelastningar i samband med själva sjukdomen och dess behandling.

Psykologisk förberedelse för döden

Psykologisk förberedelse för döden innebär studier av några av dess filosofiska aspekter. Medvetenhet om dödens oundviklighet, i synnerhet, får en person att bestämma om han ska spendera den resterande tid som naturen tilldelar i väntan på det oundvikliga tragiska slutet, eller att agera trots allt, för att leva ett fullt liv, förverkliga sig så mycket som möjligt i aktiviteter, i kommunikation, genom att investera sin psykologiska potential i varje ögonblick av dess existens.

A. V. Gnezdilov pekar ut 10 psykologiska (psykopatologiska) typer av reaktioner på hopplösa patienter, som kan klassificeras enligt följande huvudsyndrom: ängslig-depressiv, ängslig-hypokondrisk, astenodepressiv, asteno-hypokondriker, obsessiv-fobisk, euforisk, dysforisk, apatisk, paranoid, depersonalisering-derealisering.

Oftast observerad ångestdepressive syndrom, manifesterad av allmän ångest, rädsla för en "hopplös" sjukdom, depression, tankar om hopplöshet, nära död, ett smärtsamt slut. I den kliniska bilden av stenik hos premorbida individer råder ångest oftare, hos asteniska - depressiva symptom. De flesta patienter uppvisar självmordstendenser. Patienter nära medicin kan begå självmord.

Vissa patienter, som inser sin diagnos, föreställer sig konsekvenserna av stympning av behandling eller operation, funktionshinder och frånvaro av garantier för återfall, vägrar behandling. Detta avslag på behandling kan tolkas som passivt självmord.

Som ni vet är patientens ställning, frågad av den medicinska personalen, att "hålla fast med knutna tänder". Och de flesta patienter gör detta, särskilt män. De behåller sig själva och låter inte känslomässig stress spruta ut. Som ett resultat finns det plötsligt hjärtstopp eller kränkningar av hjärncirkulationen som orsakas av känslomässig överbelastning hos vissa patienter som tas för operationen, redan innan den börjar. Tidig diagnos av psykogena reaktioner, som vanligtvis undertrycks och döljs av patienter, kan avsevärt påverka resultatet.

På andra plats i frekvens är dysforiskt syndrom med en trist, ondskefullt dyster färgning av upplevelser. Patienter har irritabilitet, missnöje med andra, söker efter orsakerna som ledde till sjukdomen och, som en av dem, anklagelser mot medicinsk personal om otillräcklig effektivitet. Ofta är dessa negativa upplevelser riktade till släktingar som påstås "ha blivit sjuka", "inte uppmärksammat tillräckligt", redan har "begravt patienten i sinnet".

Det speciella med den dysforiska reaktionen är att undertryckt ångest och rädsla ofta döljs bakom aggressivitet, vilket i viss utsträckning gör denna reaktion kompenserande.

Dysforiskt syndrom observeras oftast hos personer med en övervägande egenskap av excitabilitet, explosivitet och epileptoidi i premorbiden. Bedömning av svårighetsgraden av dysforiskt syndrom visar närvaron av den starkaste känslomässiga spänningen.

Ångest-hypokondriskt syndrom ligger konsekvent trea. Hos honom noteras en mindre grad av spänning än med de två första. I motsats till den dysforiska reaktionen råder här introversion och självstyrning. Den kliniska bilden avslöjar känslomässig spänning med fixering av uppmärksamhet på ens hälsa, rädsla för operationen, dess konsekvenser, komplikationer etc. Den allmänna bakgrunden till stämningen är reducerad.

Obsessivt-fobiskt syndrom manifesterar sig i form av tvångstankar och rädslor och observeras i en grupp patienter med en övervägande ångest och misstänksamhet, psykasteniska drag i karaktären. Patienter upplever avsky mot sina rumskamrater, obsessiv rädsla för föroreningar, infektion med "cancermikrober", smärtsamma idéer om döden under eller efter operationen, ångest över möjligheten till "gasutsläpp", avföring, urininkontinens etc.

Apatisk syndrom indikerar utarmning av de kompenserande mekanismerna i den emotionella sfären. Patienter har slöhet, viss slöhet, likgiltighet, brist på intressen, även med avseende på ytterligare utsikter till behandling och liv. Under den postoperativa perioden är det som regel en ökning av frekvensen av manifestation av detta syndrom, vilket återspeglar reaktionen på överbelastningen av alla mentala krafter i de föregående stadierna. Hos asteniska personligheter observeras en vanligare manifestation av apatisk syndrom jämfört med steniska.

I detta fall vill jag också betona vikten av läkarens orientering gentemot patienten. Varje organism har sin egen tidsreserv och sin egen livsrytm. Man ska inte skynda sig att stimulera patientens nervsystem med utnämningen av uppenbara läkemedel, även om han slås ut ur”tidsstatistiken” på sjukhussängen.

Apatisk syndrom - ett steg i reaktionens dynamik som ändamålsenligt anpassar patienten till förändrade förhållanden. Och här är det nödvändigt att ge kroppen att få styrka och återhämta sig.

Astenodepressivt syndrom … I den kliniska bilden av patienter uppträder depression och vemod med känslor av hopplöshet om deras sjukdom, tidigt eller sent, men undergång. Denna symptomatologi åtföljs av en märkbar depressiv bakgrund. Det bör noteras det rådande sambandet mellan detta syndrom och en grupp av cykloid natur.

Astheno-hypokondriskt syndrom … I förgrunden finns rädslan för komplikationer, ångest för läkning av ett operationssår, oro för konsekvenserna av en stympande operation. Syndromet dominerar i den postoperativa perioden.

Depersonalisering-derealiseringssyndrom … Patienter klagar över att de har tappat känslan av verklighet, inte känner varken miljön eller ens sin kropp; kräver sömntabletter, även om de somnar utan dem; notera försvinnandet av gustatoriska känslor, aptit,och tillsammans med detta, tillfredsställelse från utförandet av vissa fysiologiska handlingar i allmänhet. Det är möjligt att notera ett visst samband mellan frekvensen av detta syndrom och gruppen av så kallade hysteroidstigmatiserade patienter.

Paranoid syndrom observeras sällan och manifesterar sig i en viss vanföreställning av miljön, åtföljd av idéer om attityd, förföljelse och till och med enstaka bedrägerier av uppfattning. Kopplingen mellan detta syndrom och schizoida personlighetsdrag i premorbid är karakteristisk. Vanligt med dysforiskt syndrom är aggressivitet riktad mot andra. Men när det gäller den paranoida typen finns det en "mental", schematisering, konsistens eller paralogikalitet hos de klagomål som presenteras. Dysfori kännetecknas av syndromets känslomässiga rikedom, känslornas brutalitet, kaotiska klagomål och anklagelser.

Euforiskt syndrom … Mekanismen för dess förekomst är inte svår att föreställa sig: som en reaktion av "hopp", "lättnad", "framgång" uppträder eufori i det postoperativa skedet. Euforiskt syndrom manifesterar sig i ett förhöjt humör, en överskattning av ens tillstånd och förmågor och till synes omotiverad glädje. Dess samband med cykloidgruppen är tveklöst.

Avslutande genomgången av de psykologiska (patopsykologiska) reaktionerna hos patienter, bör ett speciellt syndrom av självisolering i uppföljningsstadiet noteras särskilt. Detta är rädslan för att sjukdomen och metastaser ska återkomma, social felanpassning orsakad av funktionshinder, tankar om sjukdomens smittsamhet etc. Patienter blir deprimerade, känner en ensamhet, hopplöshet, tappar sina tidigare intressen, håller sig borta från andra, och tappar aktivitet. En intressant koppling till premorbida schizoida drag bland patienter som har ett syndrom av självisolering. I dess närvaro är svårighetsgraden av det psykologiska tillståndet och risken för självmord utan tvekan.

Riktlinjer för psykologiskt stöd vid arbete med en dödligt sjuk patient:

• Ställ”öppna frågor” som stimulerar patientens självupplysning.
• Använd tystnad och”kroppsspråk” som kommunikation: se personen i ögonen, lutar sig lite framåt och rör vid sin hand försiktigt men ibland.
• Var särskilt uppmärksam på motiv som rädsla, ensamhet, ilska, självskuld, hjälplöshet. Uppmuntra dem att utvecklas.
• Insistera på att tydliggöra dessa motiv tydligt och försök förstå dem själv.
• Vidta praktiska åtgärder som svar på det du hör.

1. "Jag mår dåligt när du inte rör mig"

Vänner och släktingar till patienten kan uppleva irrationella rädslor och tror att allvarliga sjukdomar är smittsamma och överförs genom kontakt. Dessa rädslor finns hos människor mycket mer än det medicinska samfundet är medvetet om. Psykologer har funnit att mänsklig beröring är en kraftfull faktor som förändrar nästan alla fysiologiska konstanter, från puls och blodtryck till känslor av självkänsla och förändringar i den inre känslan av kroppsform.”Touch är det första språket vi lär oss när vi kommer in i världen” (D. Miller, 1992).

2.”Fråga mig vad jag vill just nu”

Mycket ofta säger vänner till patienten: "Ring mig om du behöver något." Som regel, med detta uttalande av frasen, söker patienten inte hjälp. Bättre att säga:”Jag är ledig ikväll och kommer till dig. Låt oss bestämma vad vi kan göra tillsammans med dig och hur jag annars kan hjälpa dig.” De mest ovanliga sakerna kan hjälpa. En av patienterna, på grund av en bieffekt av kemoterapi, hade en cerebral cirkulationsstörning med talstörning. Hans vän besökte honom regelbundet på kvällarna och sjöng hans favoritlåtar, och patienten försökte dra upp henne så mycket som möjligt. Neurologen som observerade honom noterade att återställandet av talet var mycket snabbare än i vanliga fall.

3. "Glöm inte att jag har humor."

Kathleen Passanisi fann att humor har en positiv effekt på de fysiologiska och psykologiska parametrarna hos en person, vilket ökar blodcirkulationen och andningen, minskar blodtryck och muskelspänningar, vilket orsakar utsöndring av hypotalamiska hormoner och lysozymer. Humor öppnar upp kommunikationskanaler, minskar ångest och spänningar, förbättrar inlärningsprocesser, stimulerar kreativa processer och förbättrar självförtroendet. Det har fastställts att för att hålla sig frisk behöver en person minst 15 humoristiska avsnitt under hela dagen.

Känslomässigt stöd för patientens familj

Det är av stor vikt att involvera anhöriga i patientens emotionella stöd. Läkaren måste ta hänsyn till det individuella systemet för familj och familjerelationer. För mycket information om familjen om patientens tillstånd bör undvikas, samtidigt som patienten inte lämnar sådan information. Det är önskvärt att patienten och hans anhöriga har ungefär samma kunskap om denna information. Detta bidrar till större konsolidering av familjen, mobilisering av reserver, psykologiska resurser i familjestrukturen, främjande av psykologisk bearbetning av sorgens arbete hos patienten och hans familjemedlemmar.

Mycket ofta är familjemedlemmar för upptagna med den uppmärksamhet som ges till patienten. Det är nödvändigt att förstå att anhöriga lider lika hårt. En obotlig sjukdom drabbar hela familjen.

"Fråga oss hur du mår"

Mycket ofta är en läkare som besöker en patient hemma bara intresserad av patientens tillstånd själv. Detta traumatiserar kraftigt hans anhöriga, som inte sover på natten, lyssnar på patientens andning, utför obehagliga men extremt nödvändiga ingrepp och ständigt är stressade. De behöver också uppmärksamhet och hjälp.

"Vi är också rädda"

Alla människor är medvetna om den genetiska anlag för sjukdom. Därför är det nödvändigt att lyfta detta ämne i ett samtal med släktingar och kanske är det vettigt att göra en förebyggande undersökning åtminstone för att lindra rädslor.

"Låt oss få våra tårar"

Det finns en uppfattning att anhöriga bör behålla yttre lugn för att psykologiskt stödja patienten. Patienten förstår onaturligheten i detta tillstånd, vilket blockerar det fria uttrycket för hans egna känslor. En tioårig flicka som dog i cancer bad en sjuksköterska att ta med henne en "gråtande docka". Hon sa att hennes mamma försöker vara väldigt stark och aldrig gråter, och hon behöver verkligen någon att gråta med.

”Förlåt oss för att vi agerar som en galning”

Anhöriga kan uppleva svårgömd ilska över känslor av maktlöshet och bristande kontroll över situationen. Normalt finns en skuldkänsla och en känsla av att de gjorde något fel i livet. I sådana fall behöver de anhöriga själva individuell hjälp av en psykoterapeut eller psykolog.

Hur den sjuka personen kan hjälpa sig själv

Att kontrollera ångesttillstånd är en komplex process. Men med hårt arbete kan du behärska de nödvändiga psykotekniska färdigheterna för att göra detta. Dina mål är:

• Inse att ångest till viss del är normalt och förståeligt
• Var beredd att söka professionell hjälp när du kämpar på egen hand
• Behärska avslappningstekniker för självavlastande stress
• Gör en plan för den dagliga rutinen, med hänsyn till eventuella psyko-traumatiska och stressiga situationer

Du bör omedelbart ange i vilka situationer du bör kontakta proffs:

• Har svårt att sova flera dagar i rad
• Känner mig hotad och får panik i flera dagar
• Svåra skakningar och anfall
• Störningar i mag-tarmkanalen med illamående och diarré, vilket kan leda till elektrolyt- och syrabas-obalanser
• Accelererad puls och för tidiga slag
• Plötsliga humörsvängningar som du inte kan kontrollera
• Andningsstörningar

Vad kan vi göra för att hantera ångest-panikförhållanden:

• Ta reda på genom introspektion exakt vilka tankar som orsakar oss ångest
• Prata med någon som har upplevt liknande stressiga situationer tidigare
• Delta i trevliga, distraherande aktiviteter från störande tankar
• Var i kretsen av vänner och familj
• Tillämpa psykofysiska avslappningstekniker
• Be en professionell att bedöma vår situation

Att ta reda på vilka tankar som orsakar ångesten är nyckeln till att kontrollera situationen. Ångest har två komponenter: kognitiv (mental) och emotionell. Oroliga tankar orsakar oroliga känslor och oroliga känslor intensifierar i sin tur ångesttankar, vilket i slutändan orsakar en ond cirkel. Vi kan bryta denna cirkel endast genom att påverka dess kognitiva komponent.

Det är särskilt viktigt att få tillräcklig medicinsk information. Om du är rädd för ett medicinskt ingrepp bör du bekanta dig med alla tekniska aspekter, eventuella biverkningar, komplikationer och sätt att undvika dem. Utvärdera möjligheterna att ersätta denna procedur med en mindre skrämmande, men ge ett liknande resultat. Om du är orolig för biverkningarna av strålning eller kemoterapi bör du få nödvändig information i förväg för att förebygga och kontrollera dem. Modern medicin har ett brett utbud av kemoterapiläkemedel och behandlingsregimer och därför finns det alltid en möjlighet till ersättning.

Möjligheten att tala med någon som tidigare har upplevt en liknande situation ger information som inte har gått igenom professionell medicinsk censur. Det är mycket viktigt att känna att du inte är ensam om dina rädslor och bekymmer.

"INTERNAL TALK" för depression

Människor som är benägna att negativa mentala stereotyper "talar" ofta in sig i depression. "Interna samtal" speglar personlighetens reflektion över situationen och bildar en personlig bedömning. Detta är en extremt subjektiv tendens utan yttre objektiva riktlinjer. Denna "interna konversation" spelas in i den operativa minnespersonen och dyker upp även i minimala situationer. Detta subjektiva "interna samtal" bildas genom åren och odlas i form av negativa mentala stereotyper som kränker individens sociala anpassning. Således bildas en stabil låg självkänsla hos individen. En person börjar automatiskt filtrera informationen kommer in i honom. Han kan helt enkelt "inte höra" de positiva aspekterna av situationen. Om du berömmer en sådan person, "avbryter" han automatiskt all positiv information om sig själv. Varje beröm är "inte tillåtet" in i det inre världen, eftersom det kan orsaka betydande känslomässig smärta, eftersom det motsäger personens inre bild av sig själv. en person i depression att berömma - stereotypen "Ja, men …". Du säger "jag gillar verkligen din klänning", till vilken den deprimerade personen svarar: "Ja, den är vacker, MEN jag har inga skor som passar den." Om du vill hjälpa en deprimerad person bör du omedelbart uppmärksamma denna blockering av positiv information och visa honom att han bara släpper in negativa tankar i sig själv. Känslan av ett förändrat utseende är särskilt smärtsamt: förlamande ärr, håravfall och till och med fullständig skallighet. Kvinnor som genomgick mastektomi erkände att när de kom in i ett rum med främlingar kände de sig som om alla ögon var på deras saknade eller förlamade bröst. Därför sökte de ensamhet och föll i den djupaste depressionen.

När vi själva kan hantera depression, och när vi borde se en specialist

Du bör omedelbart ange i vilka fall du ska söka professionell hjälp:

• Om du hade depression innan du fick diagnosen bröstcancer och har minst två av följande symtom: känner dig uttråkad hela dagen, tappar intresset för nästan alla dagliga aktiviteter, svårigheter att koncentrera dig på det du gör och svårt att fatta beslut;
• Du märker plötsliga humörsvängningar från perioder av depression till perioder med högt humör. Dessa humörsvängningar är som regel inte relaterade till vad som händer runt personen och kan vara symptom på manodepressiv psykos, för vilken bröstcancer var en provocerande faktor;
• Om allt du försöker göra på egen hand för att lindra din egen depression är ineffektivt

Hur man förebygger eller minskar depression:

• Handla innan depression blir uppenbar. Om du ignorerar de tidiga tecknen på depression är det mer troligt att du kommer in i ett tillstånd som allvarligt hotar din livskvalitet och kräver professionell hjälp.
• Planera för positiva känslor för dig själv. Om du känner dig överväldigad av dina känslor, ge upp allt och gör de saker du alltid har tyckt om.
• Öka mängden tid du spenderar med andra människor som har en positiv inverkan på dig. Vanligtvis faller dessa människor in i tre kategorier: känsliga och förstående människor; människor som kan ge goda råd och hjälpa till att lösa problem; människor som kan distrahera dig från problem och rikta din uppmärksamhet på trevliga förnimmelser