Missbruksterapi

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Författare: Lisa Ferenc

Översatt av Ivan Strygin

“ Min bästa lärare inom traumeterapi var inte en traumaspecialist, klinisk expert eller ens en kollega: hon var en klient, en mycket ovanlig kvinna som först skrämde mig ihjäl.

Marisa började besöka mig i början av 1990 -talet - ungefär tio år efter att jag började arbeta som terapeut - på grund av hennes skrämmande tvångstankar om att hon kvävde sin fyraåriga dotter med en kudde varje gång hon hörde att hennes dotter grät. Hon sa att något i samband med detta rop orsakade outhärdliga känslor av ilska och hjälplöshet.”Vi måste få henne att sluta skrika! Jag vill bara att hon ska hålla käften!” Samtidigt kände Marisa djupt inuti rädsla och skämdes för dessa tankar och hävdade att hon aldrig skulle skada sitt barn. Vid 35 var Marisa en mycket intelligent kvinna i ett stabilt äktenskap. Hon hade en framgångsrik karriär på biblioteket och var mamma till en 8-årig pojke som inte fick henne att tro det

Jag var Marisas första terapeut och vi utvecklade snabbt en bra relation. Hon hoppade inte över sessioner och följde - eller försökte följa - de beteendemässiga riktlinjerna jag gav: ta pauser när de känner sig stressade, lära sig att sticka för att slappna av, läsa föräldraböcker som jag rekommenderade henne, lyssna på mina råd om hur jag ska hantera gråt bebis. Hon tog till och med sin man för några sessioner så att jag kunde arbeta med dem som ett föräldrateam. Jag såg att hon försökte mycket, men dessa åtgärder tycktes inte hjälpa alls. Och eftersom jag inte ville svika henne fortsatte jag också att försöka.

Terapin fortsatte, och Marisa hade modet att dela med sig av sina andra svårigheter också. I den sjätte terapimånaden fick jag veta att hon häller stress med alkohol, skär sig själv och bekämpar olika sjukdomar, från kronisk gastrointestinal störning till migrän och möjlig fibromyalgi. Jag kände mig orolig. Jag tänkte,”Det här är en orolig kvinna med 10 olika diagnoser. Det är för tufft för mig.”

Sedan, i en session i början av det andra året av terapin, hände det. Just här, på mitt kontor, framför mina ögon, förvandlades Marisa till en annan person. Medan jag var rädd när jag satt i min stol, klev hon av soffan, satte sig på golvet med benen i kors och började tala som en 4-åring. "Låt oss spela ett spel?" frågade hon och hennes ansikte strålade som ett barn av förväntan. Och innan jag ens hann tänka på svaret tillade hon: "Eller låt oss rita?"

"Din mamma! Vad ska jag göra?" - Jag fick panik. Detta var första gången jag hade sett en”switch” i verkligheten - en beteendemässig manifestation av det som då kallades multipel personlighetsstörning och det som nu kallas dissociativ identitetsstörning.

Den sessionen varade över en timme eftersom Marisa som fyraåring inte kunde köra hem själv och jag kunde inte låta henne lämna mitt kontor så här. Jag körde henne runt i rummet och försökte desperat omorientera henne till nuet och rymden tills den vuxna delen av henne som visste vad hon skulle göra med bilnycklarna som hängde i händerna återvände. Men min känsla av inkompetens förföljde mig. Vid nästa möte sa jag”Se Marisa, jag kan gissa vad som orsakar ditt problem, men det här är något som jag inte har någon erfarenhet av. Du förtjänar bästa möjliga hjälp, och jag känner en terapeut som kan hjälpa dig. Jag skulle vilja omdirigera dig till henne.”

”Nej”, sa Marisa, rösten var hårdare än vanligt. "Jag ska ingenstans. Jag vill att du hjälper mig. Fortsätt bara, du kan läsa vad du behöver, prata med din handledare, leta efter vad du behöver, men jag går ingenstans. " Så här började min expressstraumeterapi. Jag kände mig överväldigad, men Marisa insisterade. Jag var rädd att om jag vägrade att arbeta, skulle hon inte fortsätta behandlingen.

Under den perioden av min karriär visste jag en sak eller två om hur jag skulle behandla trauma. Men det tillvägagångssätt jag utbildades i i slutet av 1980 -talet baserades mer på tanken att klienter som Marisa har fruktansvärda upplevelser som måste grävas upp och återupplivas helt för att bli botade. Lite uppmärksamhet ägnades åt de inre styrkorna som traumatiserade kunder kunde återfå om de fick en chans. Med en så konstant tonvikt på patologi är det ingen överraskning att terapeuter tenderar att behandla klienter som en endimensionell bunt av dysfunktion och smärta.

Och jag kunde lätt börja behandla Marisa på samma sätt. Jag fick snart veta att hon utsattes för sexuella övergrepp under större delen av sitt liv, från 4 till 20 år. Hon misshandlades av både hennes föräldrar, hennes systers pojkvän och ett okänt antal tonårspojkar som våldtog henne när hon tog avstånd. Men genom att faktiskt beordra mig att komma till mig och bli en kompetent, inte förvirrad, terapeut, visade Marisa en egenskap som jag inte hade märkt tidigare. Framför mig stod en förmodligen”allvarligt störd” kvinna som visade beslutsamhet och vilja, liksom insikten att det var hon som behövde behandlas. Oavsett hur svåra hennes svårigheter och oavsett hur hemskt hennes förflutna var, i det ögonblicket kunde hon försvara sig, vilket gjorde det klart att den bästa möjligheten för henne att läka var att bo hos mig, i ett förtroendefullt, autentiskt, säkert förhållande. som uppstod mellan oss.

Processen skrämde mig, men jag kände spänningen. Jag läste varje ny bok om trauma, deltog på varje seminarium jag kunde anmäla mig till och började arbeta med traumexperterna som var presentatörer i början av 1990 -talet. Jag lärde mig vikten av att skapa en säker miljö, ta tid att bygga upp förtroende, utvärdera och modifiera kognitiva fördomar och öka externa stödresurser.

Någon gång i terapin kom en slags insikt ned på mig. Jag insåg inte bara att Marisa lärde mig om sin dissociativa identitetsstörning, utan visdom finns även i symptomen på hennes tillstånd. Allt hon kämpade med - tankar, känslor, beteenden som patologiserades i litteraturen och bevisade hur det kränktes - var faktiskt kreativa hanteringsstrategier som hjälpte henne att leva.

Även om delarna av Marisa ibland skrämde mig, blev det klart för mig att de inte var patologiska i sig. Tvärtom, de var medlemmar i den inre familjen som hade skapats som hjälpte henne att fungera. Vissa delar släckte hennes djupt liggande ilska så att hon kunde hålla kontakten med sina förolämpande föräldrar och interagera med kamrater. Andra delar separerade hennes minnen av övergrepp så att hon kunde komma till skolan och koncentrera sig på matte och historia. Jag började till och med titta på hennes självskade beteende - alkoholmissbruk och nedskärningar - som kreativa försök att kommunicera och distrahera hennes smärta samtidigt som hemska minnen sköt nära ytan och hotade att överväldiga henne. Hennes symptom var livräddande extrema åtgärder. Och jag började behandla henne med beundran, till och med vördnad, för sinnets och själens styrka som gjorde att hon kunde överleva.

Jag började arbeta med kunder på olika sätt. Jag förstod deras symptom som både smärtsamma och traumatiska och kreativa och livräddande. Genom denna förståelse av”och, och” kunde jag ge mer hopp till mitt arbete. Både mina kunder och jag blev nyfikna på deras inre förmågor och på andra, mer uthålliga aspekter av deras liv. Jag pratade mindre och lyssnade mer, och det jag hörde bekräftade att mina klienter var mycket mer än deras skador. De kämpade och växte inte bara samtidigt, utan i många fall var deras tillväxt en bieffekt av deras kamp.

När jag senare arbetade som traumaspecialist hörde jag ofta Marisas röst i mitt huvud:”Läs mer, gå på konferenser, lär av specialister så att du förstår hur du kan hjälpa mig”. Och jag gjorde just det. Jag använde strategier från fokusering och sensorimotorisk psykoterapi, medan jag arbetade med rörelse, kroppskänsla och andning, för att återvinna Marisas smärtsamma minnen av sexuella övergrepp. Med mitt stöd målade hon bilder av säkra platser och skrev poesi tillägnad både sin fyraåriga dotter och hennes fyraåriga sårade inre tjej.

Kreativt arbete tycktes stärka många av mina traumaklienter, delvis för att de redan var kreativa och uppfann alla dessa strategier för säkerhet och överlevnad. Nu använde de sin fantasi för att se bortom smärta och till och med få en mening av fruktansvärda händelser. Marisa har till exempel schemalagda tal för tonåringar i lokala skolor om våldtäkt. Hon sa: "Jag kommer att göra allt jag kan för att rädda tjejerna från det fruktansvärda trauma jag har utstått."

Medan jag fortsatte att bevittna liknande processer hos andra klienter med trauma, snubblade jag över paradigmet för positiv psykologi utvecklad av psykolog Martin Seligman vid University of Pennsylvania, som baserades på forskning om de egenskaper som hjälper människor att hantera motgångar. I motsats till hans första antaganden fann Seligman att inte alla reagerar på trauma med en akut känsla av hjälplöshet. För vissa har traumatets bieffekt varit betydande tillväxt, hopp och till och med förstärkning. Det ekade i mig: jag såg det på mitt kontor. Forskning har också visat att läkare kan främja denna tillväxt genom att omdirigera kunder till positiva känslor och tankar och uppmuntra dem att söka stödjande relationer.

Efter sju års terapi, även om Marisa fortsatte att uppleva upp- och nedgångar, började hon känna mer medkänsla för sig själv, för sina fragmenterade delar och, överraskande nog, även för sina missbrukare. "Mina föräldrar själva upplevde fruktansvärda övergrepp när de växte upp", sa hon till mig.”Jag försöker inte motivera dem. Jag har precis börjat inse att det finns generationer av uppoffring och smärta i min familj. Mina föräldrar förstod inte detta. Ja, de borde ha lärt sig att bli bättre föräldrar, men de hade en utbildning i 9: e klass, inga pengar och inget sätt att få terapi.” Hon satte sig rakt upp i sin stol.”Jag vet att jag aldrig kommer att låta mina barn lida som jag gjorde. Cykeln av våld och okunnighet kommer att stanna vid mig.”

I en markant övergång från PTSD till posttraumatisk tillväxt började Marisa använda de nålar hon använt för att klippa sig i åratal för att sy fantastiska överkast på sängar till barn som bor på barnhem. Hon släppte de delar av sig själv som straffade hennes kropp och släppte smärta genom självskadebeteende.

Under 32 års arbete med trauma har jag lärt mig att se mina klienter som riktiga hjältar - kloka, modiga, kreativa även när de är väldigt sårade och ledsna. Och jag är hedrad att hjälpa dem att dirigera orkestern i deras inre delar tills de kan göra det på egen hand. Jag vet att jag inte kan spela deras instrument för dem, men jag kan vägleda och inspirera dem och hoppas att de fras för fras kan skapa sin egen musik."