Kontrakt Inom Psykoterapi

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

När jag valde arbetsriktningen inom psykologi var strukturen viktig för mig. Efter att ha gått många olika seminarier, läst ett stort antal primära källor bestämde jag mig för två områden - modern psykoanalys och transaktionsanalys

Metoden jag arbetar med är transaktionsanalys. Den har en tydlig struktur och en viktig del av den strukturen är kontraktet. Ett kontrakt är ett muntligt eller skriftligt avtal om vad som händer och vad som inte händer inom psykoterapi. Kontraktet låter dig bestämma platsen för varje deltagare, det vill säga terapeut och klient, i arbetsprocessen. Kontraktet gör det också möjligt att göra terapin mindre abstrakt. Med andra ord, att inte göra det till en oändlig process utan mål, inte att arbeta för processen, utan för att uppnå ett möjligt resultat.

Till exempel i kontraktet föreskriver vi vanligtvis ett vägledande startmål för psykoterapi, baserat på begäran och klientens tillstånd. Detta ger vanligtvis säkerhet och ger en känsla av processens slutlighet. Många har en känsla av att terapi är något evigt utan förutsebart slut. Till exempel, om en klient kommer till mig i ett tillstånd av ihållande depression, apati eller brist på styrka, slutar vi ett startkontrakt för att undersöka staten och söka efter dess orsaker. Efter diagnosen sluter vi ett nytt kontrakt - för psykoterapi för depression, som varar minst 2 år. Efter 10-15 sessioner kan jag ungefär bestämma den ungefärliga varaktigheten av arbetet. Och kontraktet förlängs med en viss tid. Till exempel från två till fem år. Under en lång tid? Men det här är specifika, förutsebara gränser. Och för att arbeta med depression, som varade i 10 år, är 5 års terapi ganska adekvat.

Det finns en annan viktig del i kontraktet - det låter som en fråga:

"Hur vet du att du har uppnått ett resultat?" Detta hjälper till att skapa en tydlig bild av önskat tillstånd. Vid långvarig depression brukar vi prata om att återställa arbetsförmågan, knyta kontakter och utöka vänkretsen, förbättra det fysiska välbefinnandet.

Även i det psykologiska kontraktet är gränserna i relationen mellan klienten och terapeuten viktiga. Till exempel, i mitt kontrakt med klienter, fastställer jag alltid möjligheterna till kontakt mellan sessionerna och dess gränser. I akut tillstånd kan klienter skriva till mig. I nödsituationer, ring. Men vi träffas inte för fika, vi går inte på bio och vi bildar inte vänskap eller romantiska relationer. Naturligtvis, när vi träffas, vänder vi oss inte bort och när vi är i samma utrymme kan vi utbyta några ord.

Det psykoterapeutiska kontraktet består av två delar - administrativt och terapeutiskt. Den administrativa delen av kontraktet är arbetsförhållanden, mötesfrekvens, varaktighet för varje möte, villkor under vilka mötets längd kan förlängas eller minskas, kostnaden för varje möte, möjligheten att använda en ljudinspelning, sekretessvillkor, handling från terapeuten och klienten i nödsituationer. Jag kommer att skriva om några av dessa viktiga punkter separat, de förtjänar särskild uppmärksamhet.

Det terapeutiska kontraktet är terapiens mål, stadierna (terapeutiska planer), klientens och terapeutens ansvar i psykoterapiprocessen, möjligheten till samarbete med andra specialister. Jag brukar också ta med några ytterligare punkter. Till exempel uppmanas vissa klienter att avsluta sessionen med vissa fraser så att det inte blir några besvärliga pauser. Sådana fraser hjälper till att avsluta sessionen organiskt och ger både terapeut och klient möjlighet att känna sig lugna och bekväma i slutet. Dessa särskilda villkor inkluderar också perioder med avbrott i behandlingen, till exempel på semester eller under sjukhusvistelse, om klienten lämnar spa -behandling eller helt enkelt genomgår behandling för kroniska sjukdomar med en viss frekvens.

Särskilda villkor innefattar vanligtvis också terapeutens förmåga att involvera räddningstjänster i processen om det finns ett hot mot klientens eller omgivningens liv.

Vi diskuterar vanligtvis varje punkt, och klienten har möjlighet att hålla med eller inte. Om jag ser att en person är i ett mycket stabilt skick och vårt arbete med honom inte kommer att vara långsiktigt, kan jag utelämna några punkter i kontraktet och återkomma till dem om det behövs.

Även om jag inte fokuserar på vissa punkter, slutar jag alltid ett grundkontrakt. Enligt min mening kan det vara farligt och ineffektivt att arbeta utan kontrakt, eftersom gränserna för processen och varje deltagares ansvar inte är definierade.

En separat punkt i början av arbetet under förutsättningarna för långvarig psykoterapi är diskussionen om möjligheten till övervakning. Varje psykoterapeut som arbetar med en viss metod och är medlem i en sammanslutning av psykologer och psykoterapeuter, liksom en sammanslutning av representanter för sitt område, åtar sig att följa etisk kod, genomgå personlig psykoterapi, få handledning och utveckla sina färdigheter inom utbildningskurser för fortbildning.

Vad är tillsyn? Detta liknar stöd från en handledare för att skriva en uppsats, men stöd ges i arbetet med klienter. En handledare är en psykoterapeut med omfattande yrkeserfarenhet, certifierad för att bedriva handledning, som i tid kan märka avvikelser från den terapeutiska planen eller felaktiga handlingar från psykoterapeuten. Handledaren kan också avgöra om detta är terapeutens personliga process (en del av hans traumatiska historia som han svarar på) eller klientens process.

Tillsynen utförs konfidentiellt, det vill säga när fallet presenteras ger terapeuten som övervakas inte handledaren någon identifierande information som kan identifiera klienten. Det är fallet som tas ut, och klienter kan ges fiktiva namn, kön och ålder, och yttre egenskaper kan förändras. Även psykoterapeuter med mer än 20 eller 30 års erfarenhet övervakas. Detta hjälper till att säkerställa att valet av psykoterapitaktik dikteras av yrkeserfarenhet och kunskap, och inte av personlig spekulation.

Psykoterapeuten behöver personlig psykoterapi så att allt som händer honom i livet inte påverkar hur han beter sig med klienten. Psykoterapeuter är vanliga människor som också möter livs- eller relationsproblem. Om psykoterapeuten av någon anledning bestämde sig för att inte stanna i ett giftigt och obekvämt förhållande för honom, utan för att komma ur dem, ska hans deprimerade moraliska tillstånd i detta avseende inte återspeglas i hans arbete med klienten.

Psykoterapeuten har också avtal med sin handledare, som inkluderar respekt för etik och sekretess. För att psykoterapeutens praktik ska vara ren och så effektiv som möjligt krävs ett visst antal timmar av tillsyn för motsvarande antal timmar psykoterapi med klienten.

Klienten har rätt att utöka och ändra sitt kontrakt med terapeuten. För detta finns så kallade minikontrakt. Detta är i själva verket ett kontrakt för arbete som ingicks vid varje session (den begäran som klienten kom med och möjligheten till ljudinspelning av en specifik session). Klienten kan också vara intresserad av psykodiagnostikens resultat, som terapeuten gör i olika skeden av arbetet, den terapeutiska planen och förändringar som märks utifrån.

Kontraktet i transaktionsanalys görs alltid av alla tre egotillstånden. Ego -tillståndet hos den inre föräldern (värderingar och regler som lärs av föräldrafigurer och samhälle), den vuxnes egotillstånd (medvetenhet om "här och nu") och egotillståndet för det inre barnet (känslomässig upplevelse). Om kontraktet strider mot dina värderingar, orsakar intern kritik, inte överensstämmer med verkligheten eller orsakar intern protest - bör det ändras till den punkt där alla tre egotillstånden "kommer överens".

Terapeuten kan också vägra att acceptera klientens kontrakt om kontraktet kan äventyra klienten eller andra. Till exempel ett kontrakt för anpassning till en situation med våld i hemmet. Eller att byta en annan person (det här är helt enkelt orealistiskt). I sådana fall brukar jag säga ärligt att jag inte går med på att bidra till våldet. I terapin arbetar vi med dem som kommer till terapi. Och vi utgår från verkligheten.

Varför delar jag denna information med dig? För mig är frågan om mina klienters säkerhet akut. Du har rätt att kräva att din terapeut signerar en kontakt och har information om huruvida han får handledning och om han genomgår personlig terapi. Detta är en mycket viktig del av din totala framgång.

/ Artikeln publicerades i publikationen "Veckans spegel": /