Sokratisk Dialog: Hur Man Hjälper Patienten Att Bedöma Verkligheten I Sina Tankar

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Författare: Zaikovsky Pavel

psykolog, kognitiv beteendeterapeut

Från författaren: En av metoderna för att korrekt reagera på dysfunktionella automatiska tankar, negativa bilder och djupa övertygelser är "Sokratisk dialog", som jag kommer att prata om idag.

"Sokratisk dialog" hjälper patienten att kontrollera sin noggrannhet automatiska tankar … Terapeuten ställer ett antal frågor i en viss form och sekvens och svarar på vilken patienten börjar realistiskt bedöma situationen.

I den senaste artikeln jag pratade om Automatisk tankeupptäcktsteknik (AM)

I den här artikeln lär du dig hur du:

• välj viktiga AM: er;
• utvärdera AM med hjälp av den sokratiska dialogen;
• kontrollera bedömningsprocessens effektivitet;
• skälen till att patienten fortfarande är övertygad om AM;
• hjälpa patienten att själv bedöma AM

Fokusera på viktiga AM: er

När terapeuten har identifierat AM testar han hur viktigt det är att fokusera på det nu och avgör hur tanken påverkar patientens beteende och känslor negativt. Dessutom förutspår terapeuten sannolikheten för om denna tanke kommer att upprepas i framtiden och om den kommer att orsaka negativa reaktioner.

Om terapeuten märker att en tanke fortfarande är viktig och orsakar nöd, måste en sådan tanke utvärderas och utarbetas i detalj.

Ett exempel på en dialog med en patient från praktiken:

Terapeut (sammanfattar):”När din lärare gav alla i uppgift att skriva en berättelse om sin favoritartist och tala med honom framför klassen, blev du väldigt ledsen för att du tänkte” jag kan inte tala inför alla.” I det ögonblicket, hur övertygad var du om realismen i dina tankar och hur ledsen var du?"

Patient: "Jag tvivlade inte ens på det och var väldigt ledsen."

Terapeut: "Nu, hur är din övertygelse och hur ledsen är du?"

Patient"Jag är säker på att det är för svårt för mig att uppträda inför en grupp."

Terapeut: "Är du fortfarande orolig för det här?"

Patient: "Ja starkt. Jag tänker bara på det."

När processen för guidad upptäckt tillämpas

Terapeuten hjälper patienter att använda sina egna negativa känslor som en signal om att automatiska tankar bör omvärderas och hitta adaptiva svar. Under arbetet hjälper terapeuten patienten att identifiera dysfunktionella tankar (AM, bilder, övertygelser) som påverkar hans känslor, fysiologi och beteende. Efter att en viktig AM har hittats hjälper terapeuten att utvärdera den.

Automatiska tankar bedöms bäst på ett opartiskt och strukturerat sätt, så att patienten inte uppfattar terapeutens svar övertygande och inte skadas.

"Sokratisk dialog" hjälper till att undvika sådana risker och består av lista med frågor:

1. Hur ser situationen ut?
2. Vad tänkte eller tänkte jag mig?
3. Vilka bevis finns för att denna tanke är korrekt?
4. Vad finns det för bevis på att det är fel?
5. Vilken alternativ förklaring kan ges till det som hände?
6. Vad är det värsta som kan hända och hur ska jag hantera det?
7. Vad är det bästa som kan hända?
8. Vad är det mest troligt att hända? Vilket scenario är det mest realistiska?
9. Hur kommer händelserna att utvecklas om jag fortsätter upprepa denna tanke för mig själv?
10. Vad händer om jag ändrar mig?
11. Om en vän hamnade i en liknande situation och resonerade på samma sätt som jag gör nu, vilka råd skulle jag ge honom?
12. Vad ska jag göra för att lösa denna situation?

Exempel på tillämpning av frågorna i "Sokratisk dialog"

Det är viktigt att informera patienterna att inte alla frågor är lämpliga för att bedöma AM och listan med frågor är en användbar riktlinje.

Ett exempelkonversation illustrerar hur man bedömer dysfunktionella tankar och strategiserar ytterligare åtgärder med hjälp av frågorna i den sokratiska dialogen.

Frågor om bevis. Patienter kan hitta bevis på deras AM, men de ignorerar bevisen för det motsatta. Därför är det viktigt att identifiera bevis för och emot patientens AM och sedan sammanfatta den mottagna informationen.

Terapeut:”Låt oss tänka på vilka bevis du har kommer inte att kunna ge en historia inför en grupp?»

Patient:”Tja, jag kommer inte ihåg när jag senast spelade inför någon. Jag har ingen sådan erfarenhet alls. Jag är säker på att jag kommer att bli förvirrad, glömma allt och se dum ut."

Terapeut: "Finns det något annat från argumenten?"

Patient: "Jo, jag är inte alls en offentlig person och jag brukar lyssna när andra diskuterar något."

Terapeut: "Finns det något annat?"

Patient (efter att ha tänkt): "Nej, det är allt."

Terapeut: "Låt oss nu tänka på vilka bevis som finns för det motsatta: att du inte kommer att bli förvirrad och kommer att se säker ut?"

Patient:”Jo, jag kommer att förbereda mig varje dag och det kommer inte vara svårt för mig att berätta om Van Gogh. Jag läste mycket om honom och skrev till och med en uppsats om temat i hans liv."

Terapeut (hjälper patienten att hitta andra svar): "Var det några fall då du berättade för dina vänner om något och de lyssnade uppmärksamt på dig?"

Patient:”Tja, åh, ja … När vi diskuterar något intressant i klassen kan jag också berätta något som jag vet. Och de brukar lyssna på mig."

Terapeut: "Klar. Å ena sidan kommer du inte ihåg när du talade offentligt inför alla. Men å andra sidan deltog du i den allmänna diskussionen om klassen när något var intressant för dig. Då såg du att andra lyssnade på dig och du kände dig inte dum, tvärtom. Och om du är förberedd kan du berätta mycket fascinerande saker om Van Gogh. Rätt?"

Patient: "Ja verkligen".

Alternativa förklaringsfrågor erbjuda att hitta patienten, hur och vad som annars kan förklara vad som hände, vilket gjorde patienten upprörd.

Terapeut:”Låt oss ta reda på det. Om du verkligen förlorar, vad mer kan folk tänka när de ser att du oroar dig förutom att "hon förberedde sig inte bra på showen"?"

Patient: "Det är svårt att säga".

Terapeut: "Vad kan du tänka när du märker att den andra personen är orolig när han uppträder?"

Patient: Kanske, han är inte van vid att uppträda inför en publik, och han är orolig ».

Frågor om "dekatastrofisering" hjälp när patienter förutspår det värsta scenariot. I det här fallet är det viktigt att fråga patienten vad hans värsta rädsla är och hur han kommer att agera om detta händer.

Terapeut: "Berätta för oss, vad är det värsta som kan hända i den här situationen?"

Patient:”Det värsta är nog att alla ord kommer att flyga ur mitt huvud. Jag kommer att stå och vara tyst. Alla kommer att tro att jag inte är förberedd."

Terapeut: "Och om detta hände, hur skulle du hantera det?"

Patient: "Jag skulle bli upprörd och kanske till och med gråta."

Terapeut:”Har du sett när andra är oroliga och oroliga? Tänkte du dåligt på sådana människor?"

Patient: "Ja det gjorde jag. Jag tänkte inte dåligt, tvärtom, jag ville stödja dem."

Terapeut: "Så om du oroar dig, kommer folk att se det och inte döma dig?"

Patient: "Ja".

Terapeut: "Så hur skulle du hantera det?"

Patient: "Jag kan säga att jag är orolig och bad gruppen att stödja mig."

Frågor om de bästa och realistiska alternativen utveckling hjälper patienter att förstå att deras negativa förutsägelser sannolikt inte går i uppfyllelse.

Terapeut: "Vad är det bästa som kan hända?"

Patient:”Jag ska förbereda och dela de mest spännande stunderna i Van Goghs liv. Många kommer att vara intresserade"

Terapeut: "Vad är det mest troligt att hända?"

Patient:”Jag ska förbereda och berätta. Om jag är orolig ska jag säga till alla att jag är orolig. Och om jag glömmer orden kommer jag att spionera på planen på papper."

Frågor om konsekvenserna av automatiska tankar hjälpa patienten att bedöma vilka känslor han upplever och hur han beter sig när han tror sin AM. Hur hans känslomässiga och beteendemässiga svar kan förändras om han tänkte annorlunda.

Terapeut: "Vilka är konsekvenserna av tanken att du inte kommer att kunna tala med historien?"

Patient: "Jag kommer att bli ledsen och jag kommer inte att ha lusten att göra någonting."

Terapeut: "Vad händer om du ändrar tankesätt?"

Patient: "Jag kommer att må bättre och det blir lättare för mig att förbereda mig."

Frågor om "distansering" erbjuda dig att föreställa dig att de skulle råda en älskad i en liknande situation och sedan ta reda på hur mycket sådana råd är tillämpliga i deras liv. Detta kommer att hjälpa patienter att ta avstånd från problemet och vidga sin syn på situationen.

Terapeut:”Låt oss föreställa oss att din nära vän blev inbjuden att tala inför gruppen, och hon var rädd att hon inte skulle lyckas. Vad skulle du rekommendera henne?"

Patient:”Jag skulle råda dig att göra ditt bästa för att förbereda för föreställningen. Och om det inte fungerar och hon är orolig, be klassen om stöd och berätta om hennes spänning."

Terapeut: "Är detta råd tillämpligt i ditt fall?"

Patient: "Ja tror jag".

Problemlösning av frågor erbjud patienten att tänka på hur han ska agera nu för att lösa den uppkomna situationen.

Terapeut:”Vad tror du att du kan börja göra idag för att lösa en problemsituation?

Patient:”Jag skulle kunna skriva ett stycke till berättelsen varje dag. Det skulle ta en halvtimme varje dag. På så sätt kommer jag att vara bättre förberedd och känna mig tryggare."

Utvärdera hur patienten ändrade AM -poängen efter att ha svarat på frågorna

Efter arbetet, be patienten att betygsätta hur mycket hans första AM -poäng har förändrats (i procent eller på en styrka: svag, medium, stark, mycket stark) och hur hans känslomässiga tillstånd har förändrats. Förklara vad som bidrog till förbättringen.

Terapeut: "Underbar! Låt oss återigen bedöma sanningen i din tanke: "Jag kommer aldrig att kunna tala inför alla." Hur mycket betygsätter du dess realism nu?"

Patient:”Inte särskilt realistiskt. Förmodligen 30 procent."

Terapeut: "Underbar. Hur ledsen är du?"

Patient: "Inte alls ledsen."

Terapeut: "Utmärkt. Jag är glad att övningen var till hjälp. Låt oss tänka, vad hjälpte dig att förbättra ditt tillstånd?"

I en dialog hjälpte terapeuten patienten att utvärdera sin dysfunktionella AM med hjälp av standardfrågor. Men många patienter har initialt svårt att engagera sig i responsen och bedömningen av AM. Om patienten har svårt kan du be dem sammanfatta diskussionen och sedan skriva hanteringskortbaserat på patientens resultat:

Anledningar till att patienten fortfarande kan vara övertygad om sanningen i det irrationella AM

Det finns viktigare och oupptäckta AM: er. Patienten heter AM, vilket inte påverkar hans humör och beteende, men bakom det finns andra tankar eller negativa bilder som han kanske inte är medveten om.

AM -bedömningen var ytlig eller otillräcklig. Patienten märkte AM, men utvärderade eller avvisade den inte noggrant - negativa känslor minskade inte.

Alla bevis har inte samlats in till förmån för AM. Formuleringen av det adaptiva svaret reduceras om terapeuten inte utarbetade tillräckligt om detaljerna i patientens situation och han inte gav alla argument till förmån för AM. Patienten kan mer effektivt hitta en alternativ förklaring till situationen när terapeuten hjälper honom att samla in alla bevis till förmån för AM.

Automatisk tanke är en djup övertygelse. I detta fall kommer ett enda försök att överskatta AM inte att leda till en förändring av patientens uppfattning och reaktioner. Du behöver tekniker för att justera övertygelser som tillämpas gradvis.

Patienten är medveten om att AM är förvrängd, men känner annorlunda. Sedan är det nödvändigt att hitta den tro som ligger till grund för AM och undersöka den noggrant.

Hur man hjälper en patient att hantera frågor på egen hand

Se till att patienterna kan använda den socratiska dialogen och förstå att:

• en AM -poäng kommer att förändra deras känslomässiga tillstånd;
• de kan hantera frågor på egen hand;
• inte alla frågor gäller olika AM.
• en AM -poäng kommer att förändra deras känslomässiga tillstånd;
• de kan hantera frågor på egen hand;
• inte alla frågor gäller olika AM.

Om terapeuten antar att patienten kommer att döma sig själv hårt för uppgiftens ofullkomliga utförande, be patienten att föreställa sig en situation när det är svårt att slutföra uppgiften och fråga om hans tänkbara tankar, känslor och känslor. Påminn patienten om att tankebedömning är en färdighet som du hjälper dem att lära sig under de kommande sessionerna.

När terapeuten och patienten effektivt har hanterat frågorna från den socratiska dialogen kan du ge honom en lista med frågor för självständigt arbete. Det är viktigt att förklara för patienten att det dagliga arbetet med alla frågor och varje AM kan vara tråkigt, varför terapeuten föreslår att läsa om anteckningarna under hela dagen och de gör upp tillsammans hanteringskort:

Genom att kontrollera att dysfunktionell AM är tillförlitlig kan du se situationen från en annan vinkel. Som ett resultat lanseras processerna för omvärdering av tidigare erfarenheter, nya idéer dyker upp och en ny syn bildas, vilket återspeglar situationen mer realistiskt, vilket positivt påverkar människors livskvalitet.

Genom att kontrollera att dysfunktionell AM är tillförlitlig kan du se situationen från en annan vinkel. Som ett resultat lanseras processerna för omvärdering av tidigare erfarenheter, nya idéer dyker upp och en ny syn bildas, vilket återspeglar situationen mer realistiskt, vilket positivt påverkar människors livskvalitet.

Prenumerera till mina publikationer hittar du mycket intressant och användbar information!