Känslomässig Beroendebehandling

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

RELATIONSPYKOTERAPI …

Codependent Personality Therapy är en uppväxtterapi

Artikeln kommer inte att fokusera på människor som är beroende av olika ämnen, utan på klienter med en beroende personlighetsstruktur, på de människor som är patologiskt knutna till en annan person.

I klassificerarna av psykiska störningar, när man beskriver människor med en beroende personlighetsstruktur, uttrycken "beroende personlighetsstörning" (rubrik "Mogna personlighetsstörningar och beteendestörningar hos vuxna i ICD-10) och" personlighetsstörning i form av beroende "(rubrik "Personlighetsstörningar" i DSM -IV).

De karakteristiska tecknen på denna personlighetsstörning inkluderar: aktiv eller passiv övergång till andra för att ta de flesta viktiga besluten i ens liv, brist på självkontroll, brist på självförtroende, "vidhäftning" till missbrukaren, brist på psykologiska gränser, etc. Dessa psykologiska egenskaper åtföljs ofta av olika symptom … Bland dem finns ofta: psykosomatiska sjukdomar, alkoholism, drogberoende, avvikande beteende, kodberoende och motberoende manifestationer.

Oftast manifesterar den beroende personlighetsstrukturen sig i form av beroende och kodberoende beteende. Följaktligen är beroende och medberoende olika former av manifestation av den beroende personlighetsstrukturen.

De har gemensamt ett antal personliga egenskaper: mental infantilism, patologisk anknytning till beroendeobjektet, med den enda skillnaden att i fall av beroende kommer ett sådant objekt att vara ett ämne, och vid medberoende, en annan person.

Fokus för en psykolog / psykoterapeut yrkesaktivitet är oftare en medberoende klient.

Typiska kännetecken för en medberoende personlighet är engagemang i den andras liv, fullständig absorption i hans problem och angelägenheter. Den medberoende personligheten är patologiskt knuten till den andra: make, barn, förälder. Förutom de framhävda egenskaperna kännetecknas medberoende människor också av:

• dåligt självförtroende;
• behovet av ständigt godkännande och stöd från andra;
• osäkerhet om psykologiska gränser;
• känsla av maktlöshet att förändra någonting i destruktiva relationer etc.

Kodberoende människor gör medlemmarna i deras system beroende av dem under hela deras liv. Samtidigt intervenerar medberoende aktivt i missbrukarens liv, kontrollerar honom, vet hur man bäst agerar och vad de ska göra, förklädde sin kontroll och ingripande under kärlek och omsorg. Den andra medlemmen i paret - missbrukaren - har följaktligen motsatta egenskaper: han saknar initiativ, är ansvarslös och oförmögen att självkontrollera.

Det är traditionellt att se missbrukare som ett slags socialt ont, och medberoende som sina offer. Medberoende beteende är i allmänhet socialt godkänt och accepterat. Men från en psykologisk synvinkel är de medberoende bidragen till sådana patologiska relationer inte mindre än de beroende. Den medberoende själv är inte mindre i behov av den beroende - han är beroende av missbrukaren. Detta är en variant av det så kallade "mänskliga" beroendet.

Medberoende själva upprätthåller beroenderelationer, och när de eskalerar till ett symptom vänder de sig till en specialist för att "bota" missbrukaren, det vill säga för att återföra honom till sitt tidigare beroende förhållande.

Eventuella försök av missbrukaren att komma ur kontrollen över den medberoende orsakar mycket aggression hos den senare.

Den medberoende partnerens beroende partner uppfattas som ett föremål och dess funktion i ett par beroendeberoende är jämförbar med funktionen hos den beroende beroende (alkohol, droger …). Denna funktion är att "täppa till hålet" i identiteten hos den medberoende med hjälp av ett objekt (i vårt fall, en partner) för att kunna känna sig själv som en helhet, för att hitta meningen med livet. Det är inte förvånande att för den medberoende, den beroende, trots alla dess brister (från den medberoende), visar sig vara så viktig, eftersom den ger honom den viktigaste funktionen - meningsskapande. Utan det förlorar livet för en medberoende all mening. Missbrukaren har ett eget föremål för detta. Därav den starka kopplingen av den kodberoende till missbrukaren.

Det är inte förvånande att den andra intar en så viktig plats i bilden av World of the codependent. Men för all betydelse och fixering på den andra är inställningen till honom rent instrumentell - som en funktion. Faktum är att den andra för den medberoende, på grund av sin egocentriska position, som individ med sina erfarenheter, ambitioner, önskningar helt enkelt inte existerar. Ja, den andra är närvarande i bilden av den kodberoende världen, till och med hypertrofierad, men bara funktionellt.

Anledningen till bildandet av både beroende och medberoende personlighetsstrukturer är ofullständigheten i ett av de viktigaste utvecklingsstadierna i tidig barndom - stadiet av att etablera psykologisk autonomi som är nödvändig för utvecklingen av det egna”jaget”, åtskilt från föräldrarna. I själva verket talar vi om den andra födelsen - psykologisk, jagets födelse som en autonom enhet med sina egna gränser. Enligt G. Ammon,”… bildandet av I -gränsen i symbios är en avgörande fas i utvecklingen av I och identitet. Denna framväxt av I-gränsen, som bidrar till differentiering av I och inte-I när det gäller bildandet av identitet, blir möjlig på grund av de primära inneboende funktionerna hos barnets I. Vid bildandet av självets gränser är barnet också beroende av det ständiga stödet från miljön, hans primära grupp, särskilt mamman."

I forskningen av M. Mahler visade det sig att människor som framgångsrikt slutför detta skede vid två eller tre års ålder har en holistisk inre känsla av sin unikhet, en tydlig uppfattning om sitt”jag” och vem de är. Att känna dig själv låter dig deklarera dig själv, lita på din inre styrka, ta ansvar för ditt beteende och inte förvänta dig att någon ska kontrollera dig. Sådana människor kan ha nära relationer utan att förlora sig själva. M. Mahler ansåg att för en framgångsrik utveckling av ett barns psykologiska autonomi är det nödvändigt att båda hans föräldrar har psykologisk autonomi. Det främsta villkoret för en sådan födelse av ett barns jag är hans acceptans av föräldrarnas figurer. I samma fall, när föräldrar av olika skäl inte kan acceptera (villkorslöst kärlek) sitt barn, förblir han i ett tillstånd av kroniskt missnöje med att acceptera sig själv och tvingas hela sitt liv att utan framgång försöka hitta denna känsla eller tvångsmässigt "klamrar" sig till en annan (kodberoende), eller kompenserar för denna känsla med kemiska surrogater (beroende).

När det gäller psykologisk utveckling är de beroende och medberoende ungefär på samma nivå. Utan tvekan är detta nivån för personlighetsstrukturens gränsorganisation med karakteristisk egocentrism, impulsivitet som oförmåga att behålla påverkan och låg självkänsla. Det beroende-kodberoende paret bildas enligt komplementaritetsprincipen. Det är svårt att föreställa sig ett par personer med ett autonomt jag och medberoende.

De har också en gemensam patologisk koppling till missbruksobjektet. När det gäller en kodberoende personlighetsstruktur är ett sådant objekt, som tidigare nämnts, partnern. I fallet med ett beroende, ett "icke-mänskligt" föremål. Mekanismen för "valet" av ett objekt är oklar, men i båda fallen har vi att göra med en beroende personlighetsstruktur.

Hur kommer människor med denna personlighetsstruktur till psykoterapi? Oftast behandlar en psykolog / psykoterapeut två typer av förfrågningar:

ett. Begäran görs av den medberoende, och missbrukaren blir klienten hos psykologen / psykoterapeuten (den medberoende leder eller skickar missbrukaren till terapi). I detta fall står vi inför en icke-standardiserad situation för psykoterapi: kunden är medberoende och den beroende blir klienten. Denna situation verkar vara prognostiskt ogynnsam för terapi, eftersom vi här inte riktigt har att göra med klienten - ett av de nödvändiga terapibetingelserna observeras inte - klientens erkännande av sitt eget "bidrag" till den aktuella problemläget, liksom förnekande av själva problemets existens. Som ett exempel på den aktuella situationen kan vi nämna fall där föräldrar riktar en begäran om att "korrigera" det problematiska beteendet hos ett barn, eller en av makarna som vill befria en partner från en patologisk vana.

2. Den medberoende söker själv terapi. Detta är ett mer lovande prognostiskt alternativ för terapi. Här hanterar vi både klienten och kunden i en person. Till exempel söker föräldrar professionell hjälp med en önskan att reda ut en problematisk relation med ett barn, eller en av makarna vill, med hjälp av en psykoterapeut, förstå orsaken till en relation med en partner som inte passar honom.

Om psykoterapi i princip är omöjligt, i det andra har den medberoende klienten en chans. Trots detta svarar sådana kunder vanligtvis inte bra på psykoterapi, eftersom deras problem beror på en underliggande defekt i deras psyke. Brist på självkontroll, infantilism, en begränsad intressesfär, "vidhäftning" till missbruksobjektet är en allvarlig utmaning för en psykolog / psykoterapeut.

Beroende kunder känns lätt igen vid den första kontakten. Oftast är initiativtagaren till mötet en beroende beroende nära släkting till missbrukaren - mor, fru … Ofta är klientens första känsla överraskning. Och det är ingen slump. Efter att ha pratat med den uppringande mamman om hennes pojkes problem undrar du naturligtvis hur gammal han är? Till din förvåning lär du dig att pojken är 25, 30 eller ännu mer … Så du stöter på en av de centrala egenskaperna hos missbrukarens personlighet - hans infantilism. Kärnan i mental infantilism är i den ojämna matchningen mellan den psykologiska åldern och passets ålder. Vuxna män och kvinnor i deras beteende visar barnsliga egenskaper som är atypiska för deras ålder - förbittring, impulsivitet, ansvarslöshet. Sådana klienter själva är inte medvetna om sina problem och kan inte be om hjälp från omgivningen - vanligtvis vänder sig deras anhöriga efter hjälp eller någon tar dem till terapin bokstavligen "för handen". Psykoterapeuten kommer att behöva arbeta med ett”litet barn” som inte är medveten om sina önskningar, behov, sin egen separation från miljön. Missbrukarna förblir alltid barn för medberoende.

Att arbeta med både beroende och medberoende klienter är inte begränsat till förhållandet mellan terapeut och klient, utan drar oundvikligen terapeuten till fältrelationen. Psykologen / terapeuten behöver inte arbeta med en person, utan med systemet. Han dras ständigt in i dessa systemiska relationer. Det är mycket viktigt för psykologen / terapeuten att vara medveten om detta. Om han blir involverad i systemrelationer förlorar han sin professionella position och blir professionellt ineffektiv, eftersom det är omöjligt att ändra systemet medan det är i själva systemet.

En av formerna för att "dra" terapeuten in i systemet är de så kallade trianglarna. Trianglar är ett nödvändigt attribut i livet för beroendeberoende. S. Karpman, som utvecklade E. Bernes idéer, visade att alla olika roller som ligger till grund för”spelen som människor spelar” kan reduceras till tre huvudsakliga - räddaren, förföljaren och offret. Triangeln som förenar dessa roller symboliserar både deras anslutning och ständiga förändringar. Denna triangel kan ses både interpersonellt och intrapersonligt. Varje rollposition kan beskrivas med hjälp av en uppsättning känslor, tankar och karakteristiska beteenden.

Offer - det här är den vars liv förstörs av tyrannen. Offret är olyckligt, uppnår inte vad hon kunde om hon släpptes. Hon tvingas kontrollera tyrannen hela tiden, men hon lyckas inte bra. Vanligtvis undertrycker offret sin aggressivitet, men det kan manifestera sig i form av ilska eller auto-aggression. För att upprätthålla den patologiska relationen behöver offret externa resurser i form av hjälp från en räddare.

Tyrann - det är den som förföljer offret, samtidigt som han ofta tror att den senare är skyldig och provocerar honom till "dåligt" beteende. Han är oförutsägbar, inte ansvarig för sitt liv och behöver offra beteende från en annan person för att överleva. Endast offrets avgång eller en varaktig förändring av hans beteende kan leda till en förändring av tyrannen.

Räddare - Det här är en viktig del av triangeln, som ger”bonusar” till offret i form av stöd, deltagande, olika typer av assistans. Utan en livräddare skulle denna triangel ha sönderfallit, eftersom offret inte skulle ha tillräckligt med egna resurser för att leva med en partner. Räddaren har också nytta av att vara delaktig i detta projekt i form av tacksamhet från offret och en känsla av sin egen allmakt när han befinner sig i en position "uppifrån". Till en början tilldelas psykologen / terapeuten rollen som en räddare, men i framtiden kan han ingå i andra roller - en tyrann och till och med ett offer.

När man analyserar den terapeutiska relationen i arbetet med de beskrivna klienterna, bör det noteras att de (förhållandet) är ganska instabila på grund av motstånd i arbetet från både klienten (beroende-beroende) och terapeuten.

Kodberoende (oftast terapikunden) är missnöjd med resultatet av arbetet, eftersom psykologen / psykoterapeuten inte gör vad han skulle vilja. Han motsätter sig oftast avsiktligt terapi, hindrar det på alla möjliga sätt, med hjälp av en arsenal från de mest ofarliga metoderna - ursäkt för missbrukaren till terapin, till ganska allvarliga - hot mot både behandlarens klient och terapeuten själv.

Beroende (klient) - å ena sidan vill han medvetet förändringar, å andra sidan motstår han omedvetet henne på alla möjliga sätt, eftersom han är patologiskt knuten till det medberoende. Han är barnslig, saknar initiativ, skuld och rädsla håller honom tillbaka. Han kopplar ofta omedvetet systemets objekt till motståndet.

Psykologen / terapeuten kan också omedvetet slå på mekanismerna för motstånd mot arbete. De känslor han har för klienten är svåra att klassificera som positiva: rädsla, ilska, förtvivlan …

Rädsla uppstår som ett resultat av att psykologens / terapeutens ställning är ganska sårbar, den kan lätt skadas, eftersom innehållet i psykologisk hjälp inte klart förstås av vanliga människor. I arbetet med en psykolog / terapeut finns det inga tydliga objektiva kriterier för behandlingens framgång. Psykologens / terapeutens ställning är också juridiskt sårbar - ofta har han inte licens för denna typ av verksamhet på grund av lagstiftningssärdrag. Specialistpositionen är också instabil när det gäller konkurrens med medicinska kollegor -”psykoterapeuter i lag”. Varje klagomål från en missnöjd klient kan skapa många svårigheter för psykologen / psykoterapeuten.

Förtvivlan härrör från att arbetet med sådana kunder är långsamt och långsamt, och förändringar är små och oregelbundna.

Ilska beror på att klienten är en manipulator, en borderline personlighet, han är en stor specialist på att bryta psykologiska gränser, inklusive gränserna för terapi och terapeut.

Terapi

När du arbetar med kunder med en beroende personlighetsstruktur är det viktigt att ha ett antal viktiga punkter i åtanke.

I det fall då klienten är missbrukare arbetar terapeuten inte med klienten, men med ett systemiskt fenomen är klienten ett symptom på ett dysfunktionellt system. Detta gör det omöjligt att arbeta med klienten som ett symptom i individuell terapi. I det här fallet är det bästa som en psykolog / psykoterapeut kan göra att försöka locka till sig en kodberoende behandling. När man arbetar med ett medberoende är det strategiskt viktigt att inte vara involverad i systemiska relationer (systemet är starkare), utan att behålla sin psykologiska autonomi hos klienten. Den allmänna strategin i arbetet med både missbrukare och medberoende är att fokusera på deras psykologiska mognad.

Codependent Personality Therapy är en uppväxtterapi. Ursprunget till medberoende, som vi noterade tidigare, ligger i tidig barndom. Terapeuten måste komma ihåg att han arbetar med en klient som, när det gäller sin psykologiska ålder, motsvarar ett barn på 2-3 år. Följaktligen kommer terapiens mål att bestämmas av de utvecklingsmål som är karakteristiska för denna åldersperiod. Terapi med klienter med en beroende personlighetsstruktur kan ses som ett”vårdande” projekt för klienten; sådan terapi kan metaforiskt representeras som ett moder-barn-förhållande. Denna idé är inte ny. Till och med D. Winnicott skrev att vi i”terapi försöker efterlikna en naturlig process som kännetecknar beteendet hos en viss mamma och hennes barn. … det är paret”mamma - barn” som kan lära oss de grundläggande principerna för att arbeta med barn där tidig kommunikation med mamman”inte var tillräckligt bra” eller avbröts”[3, s.31].

Huvudmålet med terapi med klienter med en beroende personlighetsstruktur är att skapa förutsättningar för "psykologisk födelse" och utveckling av sitt eget "jag", som ligger till grund för hans psykologiska autonomi. För att göra detta är det nödvändigt att lösa ett antal uppgifter inom psykoterapi: återställa gränser, få klientens känslighet, främst för aggression, kontakt med deras behov och önskningar, lära nya modeller för gratis beteende.

Användningen av föräldra-barn-metaforen i psykoterapi för medberoende klienter gör att vi kan definiera en strategi för att arbeta med dem. Psykologen / terapeuten bör vara icke-dömande och acceptera de olika manifestationerna av klientens jag. Detta ställer särskilda krav på terapeutens medvetenhet och acceptans av de avvisade aspekterna av hans eget jag, hans förmåga att motstå manifestationer av olika känslor, känslor och tillstånd hos klienten, särskilt hans aggression. Att räkna ut destruktiv aggression gör det möjligt att komma ur den patogena symbiosen och avgränsa sin egen identitet.

Psykologen / terapeuten måste anstränga sig mycket för att skapa en förtroendefull relation innan klienten tillåter sig mer frihet att uttrycka sina egna känslor och erfarenheter. Framväxten i nästa arbetsskede av klientens motberoende tendenser med aggressiva reaktioner mot terapeuten - negativism, aggression, avskrivningar - bör välkomnas på alla möjliga sätt. Klienten har en verklig möjlighet att få upplevelsen av att manifestera sin "dåliga" del i terapin, samtidigt som relationen bibehålls och inte får avslag. Denna nya erfarenhet av att acceptera sig själv som en betydande annan kan bli grunden för självacceptans, vilket kommer att fungera som en förutsättning för att bygga friska relationer med tydliga gränser. I detta behandlingsskede måste terapeuten fylla på en rymlig "behållare" för att "lagra" klientens negativa känslor.

En separat viktig del av det terapeutiska arbetet bör ägnas åt klientens förvärv av självkänslighet och integration. För klienter med en beroende personlighetsstruktur är selektiv alexitymi karakteristisk, som består i oförmågan att känna igen och acceptera de avvisade aspekterna av deras jag - känslor, önskningar, tankar. Som ett resultat har den medberoende, som definierats av G. Ammon, en "strukturell narcissistisk defekt", som manifesterar sig i förekomsten av en "defekt i gränserna för I" eller "I -hål". Målet med terapin i detta arbetsskede är att vara medveten om och acceptera de avvisade aspekterna av jaget, vilket bidrar till att "fylla hål" i klientens jag. Upptäckten av den positiva potentialen hos "negativa" känslor är klientens ovärderliga insikter i detta arbete, och deras acceptans är en förutsättning för integrering av hans identitet.

Kriteriet för framgångsrikt terapeutiskt arbete är framväxten av klientens egna önskningar, upptäckten av nya känslor hos sig själv, upplevelsen av nya egenskaper hos hans jag, som han kan lita på, liksom förmågan att vara ensam.

En viktig punkt i behandlingen av klienter med en beroende personlighetsstruktur är orienteringen i arbetet inte mot symtomen på beroendeframkallande beteende, utan mot utvecklingen av klientens identitet. Man måste komma ihåg att den andra, som beskrivits ovan, utför en strukturbildande funktion som ger den medberoende en känsla av integriteten hos sitt jag, och i allmänhet - meningen med livet. F. Alexander talade om det "känslomässiga gapet" som finns kvar hos patienten efter eliminering av symptomet. Han betonade också farorna med psykotisk upplösning som kan följa. Detta "känslomässiga gap" betecknar bara ett "hål i jaget", ett strukturellt underskott i patientens I -gräns. Därför bör terapimålet vara att hjälpa patienten i bildandet av en funktionellt effektiv gräns för I, vilket leder till onödig användning av beroende beteende som ersätter eller försvarar denna gräns.

Ett viktigt kriterium för framgången med att arbeta med sådana kunder är att övervinna deras egocentriska position. Detta manifesteras i det faktum att klienten börjar märka hos terapeuten och hos andra människor deras mänsklighet - sårbarhet, känslighet. En av markörerna för en sådan neoplasma är klientens känsla av tacksamhet.

Psykoterapi för en klient med en beroende personlighetsstruktur är ett långsiktigt projekt. Det finns en uppfattning att dess varaktighet beräknas med en månads terapi för varje klients år. Varför tar denna terapi så lång tid? Svaret är uppenbart - detta är inte en terapi för ett specifikt problem hos en person, utan en förändring i hans bild av världen och sådana strukturella komponenter som begreppet jag, begreppet den andra och begreppet liv.

För utlänningar är det möjligt att konsultera författaren av artikeln via Internet.

Skype -inloggning: Gennady.maleychuk