Depatologisering Av Gränsklienten. Richard Schwartz

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Lär dig hantera dina rädslor

Många gränsklienter provocerar oundvikligen sina terapeuter då och då genom att dela med sig av sin traumahistoria. Och terapeutens förmåga att ta ansvar för det som händer med honom, snarare än att skylla på klienten för det, kan vara en vändpunkt i terapin.

Jag har specialiserat mig på behandling av allvarligt sexuellt misshandlade överlevande i många år, vilket innebär att många av mina klienter passar den diagnostiska profilen för borderline personlighetsstörning.

Vanligtvis är terapeuter livrädda för dessa klienter, eftersom de är de svåraste, oförutsägbara och ofta gör oss medvetslösa. Till exempel var många av mina klienter suicidala - vissa hotade med att begå självmord och manipulerade mig därmed, andra försökte på allvar ta livet av sig. Många hade en tendens att skada sig själv, skära händer eller kropp och visa mig färska öppna sår. Jag visste att de missbrukar alkohol och det är skadligt för deras hälsa. De kunde köra i detta tillstånd och komma fulla till sessionen, de kunde stjäla och fastna, eller komma in i en sådan röra på vägen eller på gatan att deras liv var i fara.

Ofta utvecklade de ett beroende av mig, liknande ett barns. De ville, och krävde ofta, inte bara min ständiga tröst, utan också min hjälp att fatta även små beslut, till exempel att ta körkort eller inte. Om jag lämnade staden skulle vissa få ilska. Andra ville ha regelbunden kontakt mellan sessionerna och var intresserade av detaljerna om mina känslor gentemot dem, såväl som mitt personliga liv. De prövade mina gränser om och om igen och sökte särskild behandling som gratis sessioner och extra telefontid för att diskutera varje detalj i deras liv. Eller så kränkte de min integritet genom att hitta adressen där jag bor och dyka upp i mitt hus utan förvarning. När jag försökte sätta hårdare gränser och ställde upp tydliga tider när de kanske skulle ringa mig hemma, svarade några med tips eller öppna hot om möjligheten till självmord.

Ibland blev jag idealiserad: "Du är den enda personen i hela världen som kan hjälpa mig!" Andra gånger attackerade de mig med en knackande oförutsägbarhet: "Du är den mest känslolösa personen jag någonsin har känt!"

Under behandlingen började några klienter plötsligt bete sig som väldigt skrämda små barn. Andra föll i våldsam ilska som svar på den minsta provokation. Upprepade gånger ersattes behandlingens framsteg med sabotage eller missnöje med mig, vilket gjorde mitt arbete som en sisyfisk mardröm.

I början av min karriär reagerade jag på detta beteende när jag fick lära mig: Jag försökte korrigera klientens falska uppfattning om världen eller mig, förstärkte mina gränser starkt, tillät endast minimal kontakt mellan våra veckosessioner och vägrade avslöja min egna känslor. Och han ingick också avtal med kunder för att förhindra dem från att upprepa sina försök att skada sig själva.

Ett sådant rationellt, oklanderligt "professionellt" tillvägagångssätt fungerade inte bara, utan gjorde till stor del ont. Mina försiktiga neutrala reaktioner verkade förvärra kundens känslor. Jag har tillbringat större delen av mitt liv med att hantera kunder som aldrig tycktes bli bättre.

Om jag ser detta i efterhand kan jag se att jag trots mina bästa avsikter har utsatt många av mina klienter för någon form av terapeutisk tortyr.

Jag tolkade deras beteende, som skrämde mig, som ett tecken på allvarlig patologi eller manipulation. Därmed skadade jag bara terapiprocessen. Jag hårdnade mitt hjärta mot dessa oroliga kunder och de kände det. De kände att jag avvisade dem känslomässigt, särskilt under kriser när de särskilt behövde kärleksfull acceptans. Mina välmenade försök att kontrollera deras riskabla beteende uppfattades ofta av dem som ett missförstånd och till och med en fara, inte till skillnad från deras förföljare / våldtäktsmän.

Naturligtvis är jag inte den enda som har upplevt detta av egen erfarenhet. Många terapeuter försöker ta avstånd, försvara sig och bli direktiva när de ställs inför tänkande och beteende hos sina gränsklienter. Och det är verkligen väldigt svårt att inte ha sådana reaktioner när man känner ansvar för någon som tappar kontrollen. Vissa terapeuter blir å andra sidan ännu mer omtänksamma och skjuter gränser långt bortom sin komfortnivå tills de känner sig helt absorberade och frustrerade. Resultatet är att de till slut ger sina kunder vidare till någon annan.

Ur teorin om systemisk familjeterapi av delpersonligheter

Resultatet av denna kamp kan påverkas av både terapeutens reaktion på klientens beteende och klientens själv intrapsykiska manifestationer. Hur terapeuten svarar bestäms till stor del av hans förståelse för vad som händer. Systemic Subpersonal Family Therapy (SST) -metoden, en modell som jag har utvecklat under de senaste trettio åren, erbjuder ett alternativ till det vanliga sättet att arbeta med klienter med så kallad borderline-störning. Det gör terapeutens uppgift mindre skrämmande och deprimerande och mer lugnande och givande. När det gäller STS -tillvägagångssättet representerar de symtom som dessa klienter uppvisar ett rop på hjälp från olika delar av jaget eller subpersonligheter. Dessa delar är bärare av extrema övertygelser och känslor - det vi kallar en "börda" på grund av det enorma trauma och förnedring som klienten fick utstå som barn.

STS -terapins huvudsakliga uppgift är att arbeta med dessa delar av Jaget på ett sådant sätt att den intakta kärnan i klientens personlighet (Jag) kan växa fram och initiera processen för emotionell läkning. Om varje del, även den mest skadade och negativa, får en chans att avslöja ursprunget till sina laster, kommer den att kunna visa sig i sitt ursprungliga högvärdiga tillstånd, som det var innan det blev så destruktivt i klientens liv.

Antag att du som barn ständigt utsattes för sexuella övergrepp av din adoptivfar och aldrig kunde berätta det för din mamma. Som vuxen kan du vara bärare av delar av dig som har fastnat i dessa scener av våld, isolering och skam. Dessa delar förblir unga, rädda och desperata. När de plötsligt dyker upp i medvetandet verkar du befinna dig tillbaka i den fruktansvärda tiden. Denna slinga tar upp alla de hemska känslorna, minnena och känslorna som du lovade för decennier sedan att aldrig mer uppleva. Jag kallar dessa delar för landsflyktingarna för att du försöker utvisa dem och gömma dem djupt inuti. Men om de inte blev traumatiserade kan dessa delar vara känsliga, lättlurade, lekfulla och fantasifulla. Att undertrycka dem leder således till en minskning av din förmåga att älska och kreativitet.

För det mesta förblir dessa delar dolda. De hålls av andra delar som skyddar dem. Och dessa försvarare använder en mängd olika strategier för att förhindra att landsflyktingarna träffas. I första hand är strategin att skydda de landsflyktiga från”triggers”, det vill säga provocera saker och situationer. The Guardian Units organiserar ditt liv på ett sådant sätt att du undviker att träffa någon som till exempel kan påminna dig om din adoptivfar. De håller dig också på ett säkert avstånd från människor i allmänhet. De skäller dig ständigt och tvingar dig att göra ditt bästa för att vara perfekt för att förhindra avslag eller kritik i din riktning. De hjälper också till att undvika allt som kan orsaka känslor av skam, rädsla och värdelöshet som de landsflyktiga bär på. Men trots dessa ansträngningar att skydda skickar universum ständigt ut "triggers" till de utstötta, och dessutom vill de själva ständigt bryta sig ur sitt inre fängelse så att du kan märka dem. Detta manifesterar sig i form av tillbakablickar, mardrömmar, panikattacker eller mindre översvämningar men också mycket intensiva känslor av ångest, skam eller förtvivlan.

För att undvika den ohälsa som orsakats av de landsflyktiga utvecklar dina andra delar en arsenal av distraktioner som används efter behov. Till exempel känner du plötsligt ett sug efter att bli full, eller så blir du plötsligt bedövad och känner dig generad och utmattad. Om dessa ansträngningar inte fungerar kan du få självmordstankar som är både lugnande och skrämmande samtidigt. Om du har fått diagnosen borderline personlighetsstörning betyder det praktiskt taget att du också har två uppsättningar skyddsdelar som är specialiserade på att hantera relationer med andra: Sökarna och misstro.

Tänk dig att ditt sinne är ett hem med många barn utan föräldrar. Yngre barn lider och är fattiga. Och de som är äldre, som inte klarar uppgiften att ta hand om de yngre, låste dem i källaren. Några av de äldre försöker utan framgång hitta vuxna som kan ta hand om föräldralösa barn i källaren. Dessa är Sökarna. De letar efter lämpliga kandidater: terapeuter, makar, bekanta. Och de använder all sin charm för att locka dessa människor till rollen som frälsare. Dessa sökande delar delar emellertid med dina landsflyktingar i deras åsikt att du i grunden är värdelös, att så fort folk ser hur vidriga du är, kommer de omedelbart att fly från dig. De tror att du måste bevisa att du är speciell på något sätt. Eller så måste du manipulera människor för att agera som räddare. Dessa skyddsenheter tror också att det är ett heltidsjobb att ta hand om dina exiler. Och det tar all deras tid. Därför försöker de helt uppta livet för den person de tar hand om.

Bland de äldre barnen i ditt psykehem finns det en koalition (The Unbelievers) som försöker skydda barnen i källaren på ett annat sätt. De litar inte på någon och håller de landsflyktiga borta från människor som enligt deras åsikt kan lura och ger hopp om befrielse. Dessa försvarare har tidigare sett vad som händer om de landsflyktiga blir alltför knutna till en potentiell frälsare som oundvikligen förråder dem utan att hjälpa tillräckligt, eller till och med stöter bort dem av rädsla för deras oändliga behov. Försvarare ser den irreparabla skadan som åsamkas barnen från källaren när frälsaren slutar älska dem och avvisar dem. Därför måste dessa "storebröder" vara säkra på att du förblir isolerad, utan bilagor, helt absorberad av arbete och känslomässigt otillgänglig. De påminner dig om att frälsare flyr från dig för att du är äcklig. Och om du låter någon komma närmare dig och låta dem se vem du verkligen är, då kommer den andra personen bara att känna avsky.

När dina sökare ignorerar varningen från den misstroende och du närmar dig en annan person, ser dessa misstroende försvarare varje rörelse hos den andra och letar efter tecken som indikerar att den andra är bedräglig och farlig. De kommer att undersöka din terapeut noggrant. Från klädstil och kontorsmöbler till den minsta rörelse i hans humör och längden på sin semester. Sedan använder de dessa brister som bevis på att han inte bryr sig om dig eller att han är inkompetent. Speciellt om han någonsin gör något för att påminna dig om din tidigare förföljare / våldtäktsman. Om terapeuten använder liknande fraser eller bär en liknande skjorta, blir han din fosterfar.

Således, omedvetet, kommer terapeuten in i ditt psyke och dras snabbt in i en kamp mellan två koalitioner av försvarare: vissa är redo att göra vad som helst för att behålla honom, medan andra är redo att göra vad som helst för att driva ut honom. Om terapeuten lyckas hålla ut tillräckligt länge kommer han att möta barnens förtryckta behov från källaren, liksom de äldre barns avskräckande metoder för att hålla Izganniks i fångenskap. Således riskerar en terapeut som inte är förberedd för ett sådant dolt krig, eller som inte är utbildad i hur man interagerar med dessa interna koalitioner, att dras in i oändliga strider.

Första väckarklockan

Tidigt i min karriär, innan jag utvecklade modellen för systemisk subpersonlig familjeterapi, började jag dejta Pamela, en 35-årig kvinna som arbetade som kontorschef. Hon gick till mentalvårdscentralen där jag arbetade med klagomål om depression och hetsätning. När vi träffades första gången sa hon att hon trodde att hennes humörsvängningar kan ha att göra med det barnskötarvåld hon upplevde vid 10 års ålder. Och dessutom kände hon sig mycket ensam och fick göra det hatade arbetet. Hon gillade det faktum att jag var ung och verkade snäll och hon frågade om hon kunde delta i våra möten 2 gånger i veckan. Jag var i sin tur glad över att få arbeta med henne och bedöma graden av hennes beredskap och intresse, särskilt i jämförelse med de dystra tonåringarna som utgjorde huvuddelen av min dåvarande praktik. Under flera sessioner följde jag med henne i beslutet om jag skulle säga upp jobbet. Vi har också tagit fram en näringsplan. Jag var säker på att hennes förtroende för mig växte och jag njöt av arbetet, vilket verkade gå bra nog.

Sedan var det dags för ett pass där hon började prata om våldtäkt. Hon var väldigt rädd, tårar tappade och ville inte lämna mitt kontor i slutet av timmen. Jag förlängde sessionen tills hon återfick medvetandet och kunde lämna kontoret. Jag var lite förvirrad över en sådan förändring av den terapeutiska processen, men jag insåg att vi hade stött på ett mycket känslomässigt ämne.

I nästa session bad Pamela om ursäkt och oroade sig för att jag inte längre skulle arbeta med henne. Jag försäkrade henne om att den sista sessionen var början på något mycket viktigt och att mitt ansvar att hjälpa henne förblir giltigt. Hon bad om att öka antalet möten till tre per vecka och förklarade delvis att hon hade självmordstankar. Jag kom överens.

Detta mönster upprepades i nästa session: hon började prata om våld, sedan blev hon tyst, började gråta, det verkade som att hennes förtvivlan växte. Jag försökte vara så empatisk som möjligt och litade på mina Rogerian -instinkter. Den efterföljande sessionen började på liknande sätt och sedan knackade någon på dörren. Trots att jag ignorerade denna knackning och bad Pamela att fortsätta arbeta, exploderade hon av ilska:”Hur kunde du låta detta hända? Vad är det för fel på dig ?!"

Jag bad om ursäkt för att jag glömde att lägga upp ett meddelande om sessionen, men hon accepterade inte min ursäkt och rusade ut från kontoret. Jag försökte ringa henne till ingen nytta flera gånger under följande vecka, min panik eskalerade stadigt när hon missade möten. Jag skulle ringa polisen när hon dök upp på mitt kontor utan förvarning, uttryckte ånger och bad mig att fortsätta träffa henne.

Jag fortsatte, men från och med nu inte med ett öppet hjärta. Några av mina undermän kände sig hjälplösa och rädda under de veckor hon var borta. Andra delar av mig var upprörda över hur hon behandlade mig. Jag var tvungen att gå med på att fortsätta arbeta med henne, men jag trodde att hennes beteende hade gått över alla tänkbara gränser. Jag började ångra alla hennes förfrågningar som gick utöver den överenskomna tiden.

Nu är jag säker på att arbetet med Pamela i stort inte var framgångsrikt just för att hon kände denna förändring i mig och i min inställning till henne. Flera fler självmordsepisoder följde, ökade krav på stöd och mer tid. Jag började träffa henne på gatan. Jag började misstänka att hon tittade på mig. Från dessa tankar började gåshud rinna genom min kropp. Jag försökte mitt bästa för att dölja det. Och jag är säker på att min irritation och antipati ofta sipprade ut, vilket drev hennes sökande delar till förtvivlan, som tappade hoppet om min hjälp och intensifierade hennes misstroende försvarares försök att ta avstånd från mig.

Efter två års arbete med henne dog hon plötsligt av en hjärtattack relaterad till hennes övervikt. Jag skäms över att erkänna att jag nästan kände mig lättad. Jag lyckades aldrig inse min verkliga roll i hennes accelererande försämring, och jag kände bara den allt större tyngden från denna "hopplösa gräns".

Stärka jagets ledarskap

Efter många års arbete med klienter som Pamela har jag lärt mig mycket om hur deras interna system organiseras och min terapistil har förändrats radikalt. Av min erfarenhet av henne förstod jag varför så många terapeuter låser in sig i sin inre fästning och gömmer sin panik och ilska bakom en fasad av professionell avskiljning. Om du inte har en systematisk syn på vad som händer står du inför något som du uppfattar som en uppsättning militanta personligheter, som ofta motsäger varandra.

Men sett från modellen Systemic Family Therapy of Subpersonalities är en sådan förändring av beteendet, som signalerar uppkomsten av olika delpersonligheter, inte på något sätt dåliga nyheter. I stället för att ta detta som bevis på en hög grad av patologi hos klienten eller låg kompetens hos terapeuten, kan framväxten av dessa delpersonligheter betraktas som en signal om att klienten känner sig trygg nog att visa dem. Inom STS -fältet är fenomen som tillbakablickar, dissociation, panikattacker, motstånd och överföring verktyg som används av olika delar av personligheten. Och i det här fallet kan de fungera som viktiga indikatorer som indikerar vad som bör hända i terapin.

När terapeuter tittar på borderline personlighetsstörning från denna vinkel kan de lättare tolerera humörsvängningar hos klienter, överfall, högt beroende, uppenbar regression, samt kontrollerande och tvångsbeteenden. Eftersom denna typ av beteende inte är ett tecken på djupgående patologi, bör det inte tillskrivas personligheten som helhet. Detta är bara en del av territoriet.

Dessa attacker kommer från försvararna och deras jobb är att få dig att må dåligt och backa. Regression är inte en indikator på en förändring av gränsen mot psykos. Detta är ett tecken på framsteg, eftersom systemet känns tillräckligt säkert för att släppa de traumatiserade landsflyktingarna. Manipulation och tvång är inte tecken på motstånd eller personlighetsstörning. Detta är bara indikatorer på rädsla. Självskadande beteende och suicidala symtom är inte tecken på en skrämmande patologi, de är klientens försök att trösta sig själv, för att lindra smärtan.

Denna synvinkel hjälper dig att behålla dig själv under stormen. Håll dig grundad och medkännande inför din klients extrema beteende. Det är som röntgensyn. Du ser smärtan som styr delförsvararna, som hjälper dig att inte flytta för att reagera, inte att börja försvara dig själv. Ju mer accepterande och förståelse du blir av dina klienters delar när de dyker upp, desto mindre kommer dina kunder att döma eller attackera sig själva, eller få panik när de känner att situationen spirar ur kontroll. Ju bättre du kan hantera skyddskontrollerna, desto mer slappnar de av, vilket gör att din klients lugna, självsäkra, hänsynsfulla hela personlighet kan bryta sig loss från beskyddare och framträda.

STS -modellens kännetecken är tron att bakom det översta lagret av dessa olika delar har varje klient ett intakt, helande Jag. I början av terapin är de flesta borderlineklienter omedvetna om förekomsten av denna inneboende hela person och känner sig helt isärtagna. I fullständig frånvaro av intern vägledning blir enheterna rädda, styva, förlamade, som äldre barn i ett hus som övergavs av sina föräldrar. Och om terapeuten envist fortsätter att förbli lugn, stabil, medkännande, slappnar klientens inre delar av, lugnar sig och klientens Jag börjar manifestera sig spontant. Från och med nu känner kunden annorlunda. Det är som om livets stormiga vågor blir mer navigerbara.

Systemisk familjeterapi av subpersonligheter i aktion

Jag började nyligen arbeta med en 42-årig klient vid namn Coletta som redan har sett flera behandlingscenter för ätstörningar. Och i de två sista centren fick hon diagnosen borderline personlighetsstörning. Liksom många gränsklienter upplevde hon sexuella övergrepp i barndomen - i hennes fall var det en granne. Men hennes tidigare terapiförsök har främst fokuserat på att undersöka och korrigera hennes irrationella bedömningar kring en ätstörning.

Hon berättade att hon hade hört att jag kunde hjälpa människor med deras skador. Jag svarade att jag kunde hjälpa henne med delar av hennes personlighet som hade lidit och tycktes ha fastnat tidigare. Jag tillade också att vi inte kommer i kontakt med dessa delar förrän vi vet så mycket som möjligt om dem och får deras tillåtelse att vända sig till smärtsamma känslor och minnen. Under efterföljande sessioner hjälpte jag Colette att upprätta en dialog med några av hennes förespråkare, inklusive de som ansvarar för ätstörningar, och övertala dem att inte frukta vår kontakt med landsflyktingarna.

När hon väl fick fortsätta uppmuntrade jag henne att fokusera på att komma ihåg övergreppen. Hon såg sig själv som en nyfiken femårig tjej som lockades in i ett hus i närheten för att leka med tamkaniner. Colette kunde bevittna den efterföljande våldsamma scenen och vara medkännande för sin ungdomliga sida. Mentalt kunde hon komma in på den här scenen och ta flickan i säkerhet. Hennes försvarare var lättade över att den här delen inte längre var så sårbar och informerade om att de funderade på att ta nya roller. När Colette lämnade denna session sa hon att hon för första gången kände hopp. Jag blev mycket rörd av intensiteten i arbetet och är tacksam över förmånen att få följa med henne på denna resa.

Men under nästa session var Colette distanserad och stängde av. Hon sa att hon inte kom ihåg vad vi gjorde under det senaste passet och att det inte kändes som en bra idé att fortsätta arbeta med mig. Och hon tillade att hon bara hade kommit för att informera oss om att detta var vårt sista möte. Och det kan inte ens vara fråga om att försöka avskräcka henne från detta.

Även om jag redan hade en mycket större förståelse för vad som pågick, fanns det fortfarande unga delar i mig som var frustrerade över en så plötslig nedgång och andra som kände sig missnöjda när mina ansträngningar att hjälpa inte uppskattades. I det ögonblicket kom en av mina försvarare i förgrunden, och jag kallt, med avlägsnandet av en kliniker, sa att jag naturligtvis var ledsen, men om hon fattade ett beslut skulle jag gärna ge henne adjörekommendationer. Eftersom vi pratade en stund kunde jag känna igen den del av mig som reagerade på detta sätt på denna”trigger”. Jag påminde den här delen av mig, genom intern dialog, om att den inte behöver råda. Jag sa till henne följande:”Jag vet att du anser att hon är otacksam, men detta är bara en manifestation av hennes rädda skyddande delar. Slappna av lite. Låt mig ta reda på det, så pratar jag med dig efter sessionen."

När min skyddande sida drog sig tillbaka kände jag en återkomst av empati och omtanke för Colette, och det blev klart för mig varför hon var så avlägsen. Jag avbröt vårt samtal och sa:”Jag måste be om ursäkt. Din önskan att avbryta terapin överraskade och gjorde mig besviken. Jag var mycket nöjd med det arbete som vi har utfört och skulle vilja fortsätta det. Jag insåg att jag under det senaste passet var mycket upprörd över några av dina delar som vi förmodligen behöver lyssna på. Och jag är helt öppen för det."

Colette tackade mig för tiden med henne och sa att hon uppskattade min ärlighet, men ville ändå avbryta behandlingen. Sedan, nästa vecka, ringde hon för att fråga om vi kunde träffas igen. Vid nästa session erkände hon att det jag berättade om min önskan att fortsätta arbeta med henne betydde mycket för henne. Och att hon redan hade instämt i den del som sparkade mig för att ge mig en chans till. Jag svarade att jag var glad att jag fick en chans till, men jag förstår inte riktigt varför jag fick sparken. Hon sa att hon själv inte riktigt förstod detta och då föreslog jag att hon skulle fokusera på den del som blev så plötsligt av med mig och fråga henne "varför"? När hon gjorde detta vägrade den del som avskedade mig att svara och började svära på Colette. Jag föreslog att fråga henne om hon ville prata direkt med mig. Ett jakande svar följde.

Dick Schwartz: Är du här?

Skyddare av Colette, med en hemsk röst: Ja. Vad behöver du?

LH: Så, du är den del som blev av med mig. Detta är sant?

ZK: Ja det är det! Hon behöver inte den här skiten. Och du är en sån jävla!

(Jag har en del som reagerar reflexmässigt på svordomar. Jag var tvungen att be den delen att lugna ner sig för att förbli intresserad.)

LH: Jag uppskattar din vilja att prata med mig. Jag skulle vilja förstå bättre varför du tror att vi gjorde nonsens eller varför du inte gillar mig.

ZK: Du skiljer dig inte från de två tidigare förlorande terapeuterna. Du ger henne tillbaka hopp, och sedan skiter du på henne.

(Jag kände en del av mig som ville argumentera med hennes beskyddare och övertyga honom om att jag var annorlunda, att jag var säker och inte skulle skada henne. Jag påminde den här delen om att detta tillvägagångssätt inte fungerar.)

LH: Jag förstår att du inte har någon anledning att tro mig. Hon förråddes av många som ringde för att lita på dem. Och många gånger lurades förhoppningarna som återuppstod i henne och hon fick igen och igen besvikelse. Jag insåg också att ditt jobb är att förhindra upprepning av sådana historier, och du har makten att göra det. Du är chefen, och vi kommer inte att göra något åt hennes skador utan ditt godkännande.

ZK: Åh, din idiot! Jag kan se rakt igenom dig! Och jag förstår vad du försöker göra med denna noggranna terapeutiska skit!

(Nu började en del av mig säga att det här var ett meningslöst och tråkigt slöseri med tid och att jag redan var trött på dessa förolämpningar. Jag bad henne ta ett steg tillbaka).

LH: OK. Som sagt, jag förväntar mig inte att du ska lita på mig innan jag bevisar att du kan lita på mig. Jag uppskattar att du tillåter Colette att fortsätta träffa mig trots de känslor du har för mig. Och jag skulle vilja träffa dig oftare för att hålla reda på hur vi utvecklas. Nu skulle jag vilja prata med Colette igen. Colette, är du där?

Colette: Ja. Det var konstigt. Han behandlade mig alltid så illa! Jag trodde aldrig att han försökte hjälpa mig. När han talade till dig kände jag hans sorg.

LH: Och vad tycker du om honom nu?

TILLA: Jag är ledsen över att han måste vara så hård, medan han själv är så ledsen.

LH: Kan du berätta för honom om det? Se hur han reagerar.

TILL: (efter en paus) Han verkar ha mjuknat. Han säger ingenting, han ser bara väldigt ledsen ut.

När Colette lyssnade på mitt samtal med försvararen såg hon annorlunda på honom. När jag frågade vad hon började känna för honom efter det hon hade hört, blev det klart att hennes jag var tydligare definierat. Hennes röst blev lugnare, hon började visa förtroende och medkänsla, som saknades så mycket under våra tidigare samtal om denna del.

Hon sympatiserade fortfarande med denna förespråkare under nästa session, och jag bjöd henne att uttrycka sin nya upplevelse av medkänsla för hennes del genom intern dialog. Till en början reagerade denna del av henne med vanligt förakt, samma som i förhållande till mig innan dess och sa till Colette att hon var en dum dumhet, eftersom hon litade på mig. Men jag hjälpte min klient att hålla hennes hjärta öppet och den del som dialogen fördes med var övertygad om att Colette äntligen såg hennes önskan att hjälpa.

Senare i terapin, efter att Colette kunde befria många fler exiler med min hjälp, började hon göra stora förändringar i sitt liv. Hon slutade dölja sina känslor och ursäkta. Hon avslutade ett förhållande där hon återskapade några av sina gamla offermönster. Jag gillade henne mer och mer och jag trodde på möjligheten till hennes vidare utveckling och på min förmåga att hjälpa henne. Plötsligt, en vacker dag, tycktes ett annat samtal från henne hälla en kall dusch över mig. En låg, hotfull röst på telefonsvararen sa:”Du kommer inte att få det. Hon är min! . Och i andra änden lade de på.

Jag ringde tillbaka, men ingen svarade mig. Plötsligt kände jag en panik i magen, ungefär som jag upplevde med Pamela. Någonstans var min klient i fara, och jag kunde inte göra någonting för att hjälpa honom. Tack och lov hade jag några dagar innan vår nästa session att arbeta med min nöd. Jag bad en kollega att hjälpa mig med min tidiga del av mitt liv när jag kände mig hjälplös och inte kunde hjälpa någon. Detta arbete har visat sig vara mycket befriande och värdefullt.

När Colette kom till nästa session såg hon deprimerad ut och meddelade att hon var tillbaka där hon började. Hon förnedrar sig själv igen och försöker återfå relationen hon lämnade. För första gången i år fick hon besök av självmordstankar. Hon mindes att hon ringde mig, men kunde inte komma ihåg vad hon sa. Sedan dess var jag mycket inspirerad av hennes framsteg, i det ögonblicket sjönk mitt hjärta och jag hörde en välbekant inre röst som ställde samma fråga - har vi ens kommit i vårt gemensamma arbete? Jag bad den här delen att låta mig förbli närvarande. Jag gick med i Collette och kände en förskjutning mot ett större samhälle. Detta händer när mitt jag är mer "förkroppsligat", aktiverat.

Jag bad Colette att fokusera på självmordsimpulsen och be den som fruktade det att ta ett steg tillbaka och låta klienten bara vara nyfiken. Då kunde Colette fråga en annan del av henne - varför hon ville att hon skulle dö. En fruktansvärd röst från telefonmottagaren svarade att det var hans jobb att "förstöra henne". Jag var tvungen att innehålla mina egna nervösa delar och hjälpa henne att bevara nyfikenheten om orsakerna till en sådan önskan att förstöra henne. Hon fick veta att hon förtjänade att dö och det var viktigt att se till att detta hände säkert. Colette tittade på mig och sa att det såg ut som ren ondska. Jag bad henne att vara lugn och intresserad så att det fanns en möjlighet till dialog och vi kunde vara säkra på om detta var sant.

Colette: Varför tror du att jag förtjänar att dö?

Suicidal del: Gör det bara, och mitt jobb är att se att du gör det.

TILL: Vad är du rädd för, vad kan hända om jag inte dör?

Mellanregister: Jag är inte rädd för någonting!

Dick Schwartz: Fråga henne vad bra det kommer att göra med din död.

TILL: Ok, vad hjälper det då om jag dör?

Mellanregister: Du kommer inte att vara snäll mot dig själv.

TILL: Så du vill inte att jag ska behandla mig själv bra?

Mellanregister: Ja, för du är den mest värdelösa skiten och det tomma utrymmet!

TILL: Och vad är så hemskt med det om jag har en bra uppfattning om mig själv?

Mellanregister: (efter en lång paus) För då kommer du att försöka.

TILL: Vad är det för fel med att försöka?

Mellanregister: Du kommer att fortsätta att bli sårad.

I slutändan säger Suicidal Part att ett annat misslyckande är omöjligt att överleva. Det är bättre att dö än att uppleva en annan besvikelse. Colette uttryckte sin tacksamhet till den här delen för att ha försökt skydda den från ett sådant resultat, och vi bad Suicidal -delen om tillstånd att läka de delar som tidigare har lidit av frustration.

Lyckligtvis slutade Colettes historia bättre än Pamelas. Hon insåg att Suicidal Part faktiskt inte var någon annan än ett annat, ännu mer grymt beskyddare som spelade en stor roll i hennes liv. Eftersom hon bestämt trodde att smärta och lidande var hennes egendom, och att allt gott som kom in i hennes liv var falskt och illusoriskt, var hennes förmåga att uppleva lycka eller känna en självförtroende kraftigt begränsad. Klientens helande bana sköt i höjden när detta omedvetna trycket tog slut.

Skillnaden i prestation mellan Pamela och Coletta berodde på skillnader i mina attityder till borderline personlighetsstörning. Och det som hjälpte mig ännu mer var min förmåga att märka de delar av mig som reagerade på Colette som en utlösare, förmågan att arbeta med dem samtidigt och sedan återvända till jagets ledande roll. Oavsett din professionella inriktning som terapeut, är denna förmåga att ständigt övervaka ditt hjärts öppenhet och snabbt återhämta sig från en”delattack” särskilt kritisk när du arbetar med gränslinjeklienter. Enligt min erfarenhet övervakar dina kunders misstrofulla förespråkare ständigt ditt hjärta. Och så fort de känner att ditt hjärta stänger börjar de tortera dig eller lämna behandlingen.

En av de största orättvisorna i livet är att ett stort antal människor som är traumatiserade i barndomen dras tillbaka igen och igen under hela sitt liv eftersom det inledande trauma gjorde dem extremt sårbara, oskyddade och benägna att reagera. Borderline -klienter kommer oundvikligen från tid till annan att fungera som triggers för sina terapeuter, provocera dem och få dem att känna rädsla, förbittring och förtvivlan. Din förmåga att känna igen vad som händer inom dig och uppriktigt försöka återställa ömsesidig förståelse kan vara en vändpunkt i terapin.

Många gränsklienter har lidit av bristande erkännande i sina liv. Vanligtvis, när de befann sig i en konfliktsituation, skämdes de och avvisades för deras ökade känslighet, känslomässighet eller impulsivitet. Som ett resultat lever de ofta med en känsla av att de är avsedda att vara ensamma med en arsenal av ovanligt reaktiva och extrema försvarare.

Dessa klienter förtjänar att ha ett förhållande med någon som, trots att de först provocerades, kunde återvända till en position som tydligt visar smärta som leder till beteenden som explosiv ilska, isigt tillbakadragande eller kontrollerande manipulation.

När du väl blivit medveten om dina egna delar som försöker skydda dig från dessa klienter och övertyga dem om att låta dig demonstrera ditt inre ljus, kommer dessa "svåra" klienter att bli din största belöning och din nivå av självledarskap (förmågan att hantera dig själv) och medkännande närvaro.

författare: Richard Schwartz, Ph. D., chef för Center for Self Leadership, grundare av systemisk familjesystemterapi och du är den du har väntat på: Att föra modig kärlek till intima relationer.

Översättning: Julia Malik www.agapecentre.ru

Redaktion: Julia Lokkova www.emdrrus.com

Källa: www.psychotherapynetworker.org