Borderline Klientterapi

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Gränsklient kommer till terapi med en begäran som inte kan tillgodoses i den form den presenteras i. Gränsklienten strävar inte efter integritet (vilket är ett värde för terapeuten), utan går tillbaka till formen av tidiga relationer och behåller sin dela … Gör terapeuten extremt ofri, eftersom han själv inte kan uthärda sin frihet. En terapeutisk relation, där terapeuten behöver innehålla de delade bitarna och vara ett steg före klientens upplevelse av medvetenhet, gör detta bra tidigt i terapin. Gränsbevakningen vill återvända till den plats där han förlorade förmågan att tillhöra sig själv för att straffa för detta eller ta bort det han blev berövad. Gränsklienten vill utnyttja terapeuten genom att absorbera honom snarare än att använda honom vid gränsen. Därför, i stället för att bygga mer realistiska relationer, finns det en stor frestelse att upprätthålla denna primitiva interaktion, av rädsla för aggressiva reaktioner från gränsbevakningen till eventuella förändringar i den etablerade ordningen.

Gränsklienten, ännu mer än den neurotiska klienten, kommer att försöka föreviga sitt sätt att manipulera verkligheten. Den terapeutiska alliansen bygger mer på stabilisering än på möjligheten till önskade förändringar. I vissa fall terapeutisk relation med en gränsklient kan de ännu mer fixa hans patologiska upplevelse av att uppleva hans avskildhet och omöjligheten att vara nära någon. Till exempel, när terapeuten reagerar på projektiva identifikationer och ger klienten tillbaka sitt råa emotionella material och därigenom avvisar hans sätt att etablera en relation, agerar för direkt. Detta händer när man skiljer sig från klienten för snabbt och bygger gränser som han fortfarande inte kan komma nära.

Om man tolkar borderline-klienten som neurotisk utgör det faktiskt ett slags hot mot förekomsten av ett väl fungerande system för att isolera oacceptabla effekter och leder till retraumatisering … Begäran från gränsklienten som inte låter men implicit finns i alla meddelanden till terapeuten kan formuleras enligt följande - ha tålamod med mig, jag måste observera upplevelsen av motståndskraft, i motsats till avslag, där jag har tappat några av mina känslor. Försök att begränsa min inkonsekvens på en högre abstraktionsnivå, vilket är otillgängligt för mig, men som jag strävar efter.

Således har uppgiften att integration omformuleras i enlighet med vad som direkt sker i terapin, nämligen är det nödvändigt att identifiera de resurser som finns i verklig kontakt med en verklig terapeut. Om vi använder metaforen om mental ämnesomsättning, blir gränsklienten mättad mycket snabbt, utan att förstå smaken, utan att tugga mat, försöker bara fylla sig med volym. Gränsen klienten är girig efter någon manifestation av mänskligheten, men kan inte vara i kontakt på länge, eftersom han inte har erfarenhet av långsiktiga relationer där man kan ta sig tid, där det finns en möjlighet att känna mer subtila nyanser av kommunikation istället för den som finns - ta och kör. Med andra ord, frustration det vanliga sättet att få erkännande, å ena sidan, hotar den terapeutiska alliansen, och å andra sidan förvandlar den gränsklienten till ett annat format på förhållandet. Ett relationsformat som mer liknar verkligheten där han behöver få fotfäste.

Det kan sägas att gränsen klienten får kontroll över situationen genom att absorbera representation av ett objekt intresse och bygga relationer med denna introjicerade bild. Som ett resultat kan livet gå långt framåt, men gränsbevakningen verkar inte lägga märke till dessa förändringar och behålla dynamiken i "interna" upplevelser som inte kan placeras utanför, eftersom de länge har tappat sin relevans. Försöket att ålägga terapeuten en viss roll i enlighet med vissa förväntningar är ett nödvändigt skede i utvecklingen av terapeutiska relationer och vektorn som bestämmer riktningen för deras utveckling - från defensiva transaktioner till verkliga interaktioner med förändringspotential.

Således kan vi i terapin av borderlineklienter observera två motsatta tendenser. Å ena sidan är borderline -klienten mer ovilliga att förändra än den neurotiska klienten. Och det mesta av hans uttryck i terapi är riktat till just detta, mot önskan att fånga terapeuten och hålla honom på hans territorium. Att stödja honom i denna önskan innebär faktiskt retraumatisering i det ögonblick då terapeuten själv förr eller senare förlorar möjligheten att testa verkligheten och försöker bli förälder till ett obefintligt barn. Den snabba konstruktionen av gränser kan dock ses som avslag. Därför är det viktigt att både frustrera gränsbevakningens snabbhet med att radera gränser, och sedan stödja honom i denna frustration, låt inte den motsatta polen av sammanslagning utvecklas - avvisning och devalvering. Stödet är just att uppmärksamma det faktum att det i faktiska relationer inte ser ut som fantasier och inte motsvarar förväntningar, men ändå finns och kan assimileras som en upplevelse - mycket liten, kanske inte särskilt värdefull, inte så intressant som vi skulle vilja. men ändå hållit.

Försämring under behandlingen kan ofta leda till förvirring av terapeuten … Men för gränslinjeklienten är en sådan försämring mer sannolikt den rätta taktiken. Poängen är att split-off och ignorerade element av identitet måste aktualiseras innan de integreras i strukturen för faktiska relationer. Intrapykisk konflikt, åtskild från det system av relationer som gav upphov till den och blev tillräckligt autonom för att undvika verklighetskontrollen, måste återigen göras till en figur av interpersonell interaktion. Detta är nödvändigt för att överföra behovet bakom det till nuet, eftersom det har möjlighet att tillgodose det.

Med andra ord, den vuxna gränsen klienten behöver inte en mamma för att göra nu vad hon inte kunde göra då; han behöver en harmonisk, holistisk känsla av sig själv, vilket är resultatet stödja och utveckla relationer … Du kan inte återvända det förflutna, det är sant, precis som du inte kan återge de möjligheter som finns kvar i det. Men det är också sant att gränsklienten inte riktigt behöver det. De självkänslor som vi pratade om kan vara resultatet av relationer i terapin.

I början av terapin har gränsklienten liten kontakt med sig själv, istället är han aktivt involverad i att manipulera andra människor, inklusive terapeuten, eftersom uttryckets demonstration kräver en viss förberedelse av miljön ur hans synvinkel. Människorna runt är som det förpackningsmaterial som gränsbevakningen omger hans bräckliga natur med, och de är bara nödvändiga för att han ska känna sig trygg. Gränsen klienten förvärvar en viss fullständighet i beroende och förstärker därmed omöjligheten lita på sig själv.

Människorna runt omkring gör en mycket viktig sak för gränsbevakningen, nämligen att de bekräftar hans existens som ett viktigt och betydelsefullt objekt för deras verklighet och följaktligen garanterar de en viss beständighet i hans inre värld. Den neurotiska utvecklingsnivån förutsätter närvaron av en stabil positiv självbild - jag mår bra ensam, men i en relation kan det bli bättre. För en kantklient, detta positiv bild uppstår bara inom relationer och när de lämnar verkar de gå vilse - jag mår bra bara i relationer, utan dem känner jag mig inte levande. Därför säkerställs bildens beständighet av behovet av att vara i fusion. Den största frågan för gränsklienten är hur jag ska göra för mig själv vad jag vill men inte får från andra? Hur blir man själv en slags extern observatör som skulle titta på sina egna händer och säga att det är bra?

Gränsklienten ignorerar mästerligt främlingar gränser, samtidigt som de är mycket vördnadsfulla om sina egna. Naturligtvis beror detta på en känsla av ökad sårbarhet, en önskan att krypa under en annans hud så att det inte skulle vara möjligt att vägra att omge honom med sin kroppslighet. Men om något sådant händer med en lätt störd partner leder hans immunsvar förr eller senare till förutsägbart avslag. Så, gränslinjeklientens svaghet är självtvivel på ontologisk nivå.

För gränsklienten är det mycket spekulativt att förstå att sanningen är någonstans däremellan. Snarare lever han i två dimensioner på en gång, som ligger runt detta "i mitten" och, tack vare krafterna för ömsesidig avstötning, inte låter varandra blandas, vilket jämnar ut inkonsekvensen i motsatta budskap. Å ena sidan är gränsklienten för terapeuten en mycket stor figur som kan skada hans destruktiva effekter, och terapeuten har inte förmågan att motstå detta och ha sina egna reaktioner på det som händer. Å andra sidan visar sig gränsklienten vara en så liten siffra för terapeuten att hon inte kan göra anspråk på adekvat uppfattning; den är så liten att den tappar all kraft i den terapeutiska situationen. Den ouppnåeliga sanningen i centrum - både terapeuten och klienten är lika deltagare i interaktionen, vilket kraftigt minskar intensiteten hos de upplevda känslorna av skuld och skam från gränsbevakningens sida. Denna punkt är viktig att tänka på, eftersom en sådan splittrad syn på den terapeutiska situationen leder till att gränslinjeklienten, som förlitar sig på sin subjektiva verklighet, slutar att se terapeuten som garant för sin säkerhet.

Faktum är att mycket av arbetet med borderline -klienten sker i bakgrunden, nämligen att ändra den emotionella färgen på det nuvarande förhållandet till terapeuten. Gränsbevakningen internaliserar objektrelationer med en terapeut där han känner sig tillräckligt erkänd för att sluta fragmentera sitt själv. Varaktigheten av det terapeutiska förhållandet tillåter en att få konstantitet inte längre i form av fast beteende, utan i processens konstantitet - en och samma person står bakom alla olika uttrycksformer. Det nuvarande paradigmet att vara i världen ersätter den tidigare erfarenheten där förhållandet delades upp i separata delar, eftersom den goda delen inte kan existera bredvid det onda och några av dem måste flyttas till det omedvetnas bakgård. Förmåga testa verkligheten korrelerar med förmågan att förlita sig på en helhetsupplevelse, ju mindre klienten kan märka i sig själv, desto mer fyller han verkligheten med sina avvisade delar.

Kriteriet för behandlingens framgång är utveckling det iakttagande egot … Borderline-klienten befinner sig i en ström av upplevelser som han betraktar som egosyntonisk, det vill säga att han slås samman med sina driv, inte kan bedöma dem, korrelerar med interna myndigheter eller verklighet. Gränsen klienten blir arg, inte att kunna titta på sin ilska som från utsidan, eller idealiserar, betraktar en sådan stat som den enda möjliga för tillfället. Därför leder alla försök att uppmärksamma vad som faktiskt händer i början av terapin till ilska, som om han är rädd för någon paus som inträffar inom proceduren för momentan respons. Denna ilska är en reaktion på en känsla av hjälplöshet som kräver omedelbar handling för att fylla tomrummet. Ett försök att namnge vad som händer, att förstå och symbolisera uppfattas som en attack, vars bästa försvar är att bryta avståndet, devalvering och förstörelse av terapeuten … Så när gränsklienten börjar prata om vad han gör, inklusive den här åtgärden i en bredare symbolisk ordning - till exempel attackerar jag dig verkligen för jag brukar göra det här med alla män som inte har sex med mig - det här är ett tecken på en begynnande integration, där beteendet nu inte är slumpmässigt eller spontant, utan dynamiskt återspeglar den inneboende interna logiken. Detta är en viktig vinst, eftersom gränsen klienten kännetecknas av förlusten av en holistisk och kontinuerlig uppfattning av hans personlighet. I stället rusar han mellan olika dåligt korrelerade stater, fångade av dem och oförmögen att kontrollera deras förändring.

Borderline -klienten lär sig känna igen något gemensamt i enskilda fragment av hans uttryck och övervinner behovet av att ge upp en del av den traumatiska upplevelsen. I denna mening kommer det subjektiva kriteriet för positiv dynamik i terapin att vara gränsbevakningens förmåga att behärska sina driv, navigera i dem och upprätthålla det emotionella tillståndets stabilitet, utan att uppleva fastklämning och förvirring. Gränspersonen förlorar till viss del förmågan att vara i en paus mellan stimulans och respons. Under behandlingen kan vi observera hur dessa klienter saktar ner och bättre tål osäkerhet, eftersom sådan impetuositet är kännetecknande för en hög ångest.

Kriteriet för rätt riktning i terapin är att öka kongruens gränsklienter, där de börjar ta mer hänsyn till kontaktens verklighet, snarare än att fortsätta agera som om den andra personen helt enkelt inte existerar. En liknande funktion följer av fenomenologin hos gränsbevakare som inte testar mellanmänskliga gränser, jag kommer att vara säker på att de redan vet vad som händer i någon annans huvud. Därav behandlingen av terapeuten som med sin egen hand, från vilken det naturligtvis är dumt att fråga hur hon mår innan han klämmer ut tandkräm. Det är rörande att observera hur gränsen vakten, en ansenlig tid efter behandlingsstart, snubblar över terapeutens gränser och försiktigt drar sig tillbaka, återvänder till sina egna och inte försöker göra dem gemensamma.

Gränsklienten har oftast inte kontakt med den verkliga terapeuten, utan med sina fragmenterade delar som han projektivt identifierar sig med. Det vill säga, han utforskar och motiverar sin ilska och provocerar terapeuten att uppleva sådana känslor. I de tidiga stadierna av terapin leder terapeutens försök att undkomma projektionen och presentera sig ofta till ilska från gränsbevakningens sida, eftersom det händer för mycket för honom. I stort måste han skrämma terapeuten för att motivera detta sätt att utrota negativa effekter från en själv. Gränsklienten måste möta sina avvisade delar utan att känna att de är hemska och terapeutens jobb bestäms till stor del av behovet av att uthärda att agera. En metaforisk terapeutisk strategi kan illustreras av relationer Skönheter och odjurnär den sistnämnda först testar sin ursprungliga hypotes (jag är hemsk och äcklig), och sedan accepterar sig själv som en osplittrad, helhetsbild. Det finns en återgång till sig själv och integrationen av de förnekade delarna på en kvalitativt annorlunda abstraktionsnivå, där det finns fler nyanser och nyanser av relationer.

Den oavslutade utvecklingsutmaningen som gränsklienten står inför i terapin är att övervinna rädslan för autonomi. Traumat av dålig separation, varefter gränsbevakningen har en känsla av att hans egna resurser helt klart inte räcker för att överleva lite mer framgångsrikt, leder till beroende av andra och behovet av att manipulera dem. Följaktligen kan vi i terapin frustrera manipulativitet och upprätthålla aktivitet för att få oberoende.

I terapin skapar gränsen inre gränser genom yttre, i rymden av terapeutiska relationer. Barnet upplever en katastrof när han behöver definiera gränserna för sin kropp. För att lyckas utföra denna uppgift behöver han en föräldrakram, som begränsar det hotfulla rummet och gör det stödjande, det vill säga de skapar en slags extern struktur, som sedan introjiceras i form av interna stöd. Interna stöd är en slags grund för känslor av säkerhet och acceptans som gör att du kan presentera dig själv för miljön på jakt efter den nödvändiga resursen för utveckling.

Gränsklienten frågar - jag har problem med att komma i kontakt med dig på ett annat sätt än vad jag använder för närvarande, så låt mig fortsätta; när jag skrämmer dig, kan du vara rädd lite längre och inte omedelbart bli osårbar i din perfektion; Jag saknar dina levande mänskliga reaktioner på mig så mycket att jag själv tappar min känsla för livet, uthärdar lite mer av det som händer i den projektiva delen av min identitet.

Vilka egenskaper bör en terapeut ha när han arbetar med borderlineklienter? Det verkar för mig att tydligt visa hur polära tillstånd kan integreras. Till exempel är det nödvändigt att vara mycket uthållig och konsekvent när det gäller att sätta yttre gränser och samtidigt vara så icke-direktiv som möjligt i situationer med manifestation av klientpersonlighet. Behåll en ihållande anknytning som svar på aggression. Var tålmodig och tillräckligt stabil.

Det är mycket svårt för gränsklienten att be om något eftersom det alltid finns risk för avslag i begäran. Denna risk är förknippad med den påstådda katastrofala upplevelsen av avslag och förlust av relation efter avvisningen. Därför organiserar gränsbevakningen kontakten på ett sådant sätt att han måste behövasnarare än att fråga. Det vill säga, han formar förhållandena på ett sådant sätt att han inom deras gränser tycks få rätten att omedelbart och kategoriskt tillgodose sina behov. Och när detta händer, och detta händer väldigt ofta, avvisar han i sin tur och lämnar den första och slår högt med dörren. Hela konsten handlar om att hantera vissa toleranser som verkar uppenbara och grundläggande för gränsklienten. Till exempel kan en gränsbevakare tro att terapeuten ser rätt genom honom och om han inte reagerar på smärta känner han knappt, då är han öm och själlös. I allmänhet är det mycket svårt för en gränsklient att legalisera sina upplevelser som ett fenomen av kontaktrelaterat till vad som händer med honom med terapeuten. Oftare anser han antingen att hans erfarenheter är en följd av terapeutisk manipulation eller att han inte alls behöver en terapeut som nöjer sig med kontakt med sina projektioner. Därför har besvikelse på detta sätt av interaktion en kraftfull terapeutisk effekt. Oftare resulterar det dock i att gränslinjeklienten avslutar behandlingen eftersom de inte får hjälp på det sätt de skulle vilja.

Under arbetets gång accepterar terapeuten först vad patienten visar utan att fokusera på en viss upplevelse eller historia. Detta stadium är ett slags test av terapeuten för styrka - i vilken utsträckning han är redo att rymma det som klienten har. Den senare måste först "dumpa" alla fragmenterade delar av hans identitet på bordet för att kunna samla pusslet om sin individualitet och först sedan upprätta förbindelser och relationer mellan dem. Skedet med att "falla ut" kan fortsätta ganska länge och terapeuten är förvirrad, med glädje och läkning av neurotika - och när kommer det verkliga arbetet att äga rum? - kan påverka det terapeutiska förhållandet med den gränspatient som arbetet redan påbörjat negativt. Terapeuten kompletterar liksom klientens individuella pussel genom att ansluta deras intrig till den allmänna identitetsplanen och skapa förutsättningar för deras inkludering i den holistiska bilden av jaget. I teorin borde terapeuten vara det något mindre störd än sin klient, för att han inte bara samlar de olika i en helhet - klienten introjicerar snarare inte innehållet som terapeuten förberett, utan hans sätt att hantera honom, inte fraser, utan det språk de talas på. Det vill säga, klienten introjektar en modell av relationer, inom vilka han börjar känna sig mer holistisk, autonom och konsekvent. Denna introjekterade relationsupplevelse utgör innehållet interna resurser och stöder.

En annan aspekt av integration är att elementen diffus identitet borderline -klient hänvisar till olika upplevelser av avvikelse, som inträffar vid olika tidpunkter och under olika omständigheter. De har ingen gemensam nämnare, central självrepresentationsom skulle förbli oförändrade och oberoende av yttre faktorer. Erfarenheten av en terapeutisk relation gör att man kan överge det förflutna till förmån för nuet. Tendensen att se tillbaka på det förflutna gör dess attribution beroende av vad som händer här och nu. Genom att få acceptans i nuet kommer klienten mindre att behöva sörja över det förflutna och omedvetet vilja ändra det. Erkännande i nuet förstör den primitiva kausala logiken att nuet är beroende av det förflutna. Nuet beror på nuet.

Terapeuten innehåller de framväxande erfarenheterna och motstår därigenom inbjudan att gå samman. En sådan energibehållning är också nödvändig för att inte hamna i en reaktiv psykos och upprätthålla ett förhållande. Genom inneslutning återställer vi klientens förmåga att använda egofunktionen. Inneslutning skapar gränser och strukturer för att stävja klientens påverkan, men utförs genom terapeutens psykiska anestesi, med långvarig exponering kan det sluta med död eller sinnessjukdom. Därför krävs dynamisk övervakning när du arbetar med en kantklient.

Gränsklienten behandlas således med ett förhållande där han introjekterar både en holistisk bild av sig själv och en stödjande och erkännande figur av terapeuten, det vill säga den minimala uppsättningen av motståndskraft (en bild av sig själv, omvärlden och förhållandet mellan dem) som gör att han kan göra sitt liv mer rotat i den nuvarande verkligheten och mindre beroende av de vulgära ofärdiga erfarenheterna av att få mognad. Ju mer fullständigt klienten är närvarande i relationen, desto mer fullständig blir hans integration.