SKADEHANTERING: TERAPEUTISK FÖNSTER

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Det terapeutiska fönstret (eller fönstret för tolerans) hänvisar till intervallet mellan under- och överaktivering av känslomässiga tillstånd associerade med trauma. Inom ramen för det terapeutiska fönstret kan klienten under sessionen tänka, tala och återuppleva sin upplevelse utan att förlora sin normala självkänsla, d.v.s. det är den”hypotetiska platsen” där terapeutiska ingrepp är mest effektiva.

Interventioner som utförs inom det terapeutiska fönstret utlöser traumatiska minnen och underlättar deras bearbetning, men överbelastar inte de interna försvarssystemen, vilket kan framkalla oönskade effekter för terapin. Interventioner som inte når det terapeutiska fönstret är sådana som undviker eller systematiskt utesluter traumatiskt material. Att inte nå det terapeutiska fönstret är troligtvis säkert, men ofta är det bortkastad tid och resurser på båda sidor i situationer där mer effektiva insatser kan tillämpas. Å andra sidan uppstår fönsterhopp när terapeuten förlorar förmågan att bedöma klienters resurser för att reglera känslomässiga tillstånd och inte kan hindra klienten från att bli översvämmad av överdrivet traumatiskt material.

Insatser som appliceras för snabbt "flyger över" fönstret, tillåter inte klienten att anpassa sig och minska känsligheten för materialet som aktiverades tidigare. Om i terapiområden mycket ofta "flyger över fönstret" har klienten inget annat val än att tillgripa olika "undvikande manövrar" för att inte överbelasta det lyftade traumatiska materialet.

Ibland är terapeuter överdrivet upptagna av "motstånd" och förbiser att det kan vara ett adekvat försvarssvar som svar på terapeutiska fel. Klientens motstånd kan ses som ett försök av klienten att motstå de ambitiösa planerna för terapeutiskt inflytande, den rusande och allvetande terapeuten, som ser uttrycksfulla arbetstekniker som mer effektiva än andra ingrepp. Sådant arbete kan återge en superstimulerande miljö, från konsekvenserna av livet där klienten vill bli av. Terapeuter som behöver att klienten ska må bättre snabbare eller som måste vara”framgångsrika” kan tvinga klienten att öka arbetstakten när det inte är motiverat, och inte se”motstånd” som en signal att sakta ner. Om terapeuten inte svarar på klientens signal, "Jag har tröttnat på dig", kan detta leda till slutet av behandlingen.

Det är inte bara den terapeutiska brådskan eller terapeutens ouppmärksamhet som kan leda till ett överflöd av traumatiskt material, utan misshandlade överlevande är inte helt medvetna om kontinuum-"lite-lite-mer-mycket-för mycket". Det är svårt för dem att vara mitt i fönstret och därför leva ett normalt "genomsnittligt" liv. Den terapeutiska uppgiften, i denna mening, är fokuserad på så att en person lär sig att styra upplevelsen och lär sig att det är möjligt att välja hastigheten för inträde i traumatiska komplex (psykoedukation kommer inte att vara överflödig i detta), att en paus under session är hans rätta och legitima val, och inte bara motstånd och undvikande.

En av de viktigaste uppgifterna i arbetet med människor som har upplevt traumatiska situationer är att hålla beteendet mitt i fönstret så att intensiteten inte blir för låg, men inte för mycket, så att klienten inte drunknar i flödet av traumatiskt material som han undvek och som är stort. förhållande till tillgängliga resurser för erfarenhet och hantering. Med andra ord, i terapin för traumatiserade klienter bör man alltid komma ihåg att en person som har upplevt en traumatisk situation måste vara mer än ett traumatiskt komplex för att avlägsnas, bearbetas, återhämtning och assimilering, annars översvämningar och införande av intensiva skydd kan inte undvikas. Allt som extraheras måste vara mindre än personens tillgängliga styrka, annars absorberas det traumatiska materialet och personen visar sig vara undertryckt av det. Akuta terapeutiska ingrepp, med hänsyn till det terapeutiska fönstret gör det möjligt att arbeta igenom traumatiska minnen utan re-traumatisering och behovet av att stänga av processen.

Terapi för traumatiserade klienter kräver också att intensiteten för emotionell aktivering justeras under terapisessionen. Helst, i början av terapisessionen, går klienten in i terapiprocessen på ett uppmätt sätt, mitt i terapitimmen sker en relativt intensiv studie av det traumatiska materialet, i slutet av sessionen intensiteten i arbetet med det traumatiska materialet reduceras så att klienten”går in i livet” relativt lugnt utan att behöva förstärka försvaret. Läkning är kanske inte smärtfritt, men det måste nödvändigtvis minimera så mycket som möjligt de traumatiska effekterna av själva behandlingen.

Terapeuten måste ställa in sig för att fånga tecknen på att klienten är "tillräckligt" och arbetet måste flyttas till andra områden medan ett arbete "smälts". Misshandlade överlevande kan inte alltid reglera djupet och tempot för deras nedsänkning i sina upplevelser. Ofta var miljön från vilken de härstammade mycket stimulerande och gav inget val - att smälta, ta en paus, säga "nog", sakta ner. Terapeuten kan bli, särskilt i början av terapin, en "referenspunkt", en "stressdetektor" när han väljer tempot och intensiteten i arbetet med klientens traumatiska material.