MENTAL SKADA OCH DISSOCIATION

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Konsekvenserna av trauma för en person är att grunden och konturerna i hans liv förändras, förmågan att leva i nuet förvärras, eftersom ständiga ansträngningar görs för att förena det trauma som hände tidigare med nuet och framtiden. De viktigaste punkterna som gör upplevelsen traumatisk är att personen känner sig hjälplös och saknar resurser att hantera dem. Dissociation är ett av de tillgängliga sätten att hantera trauma.

Dissociativa tillstånd tillåter dig att bryta dig ur de stela ramar som verkligheten ålägger, att ta med dramatiska minnen och påverkan utanför det dagliga medvetandets ramar, att förändra självuppfattningen och skapa ett avstånd mellan olika aspekter av Jaget och öka tröskeln för känslan av smärta. Dissociation, som skyddar en person vid trauma, äventyrar hans förmåga att bearbeta detta trauma, vilket leder till utvecklingen av ett antal psykopatologiska tillstånd.

Det finns 5 typer av primärt trauma

- Typ I, opersonligt / oavsiktligt / katastrofalt / chock trauma, är en skada som saknar ett specifikt tillstånd. I denna kategori ingår också plötsliga medicinska sjukdomar och sjukdomar, liksom behandling och rehabilitering som orsakar fysisk och emotionell smärta.

- Typ II, mellanmänskligt trauma som orsakas av andra människor för att tillgodose sina egna behov genom utnyttjande av andra människor. Trauma av denna typ kan vara singel eller tidsbegränsad (i fallet när misshandlaren är en främling), men den kan förlängas i tid och upprepas om gärningsmannen och offret på något sätt är anslutna. Det mellanmänskliga sammanhanget för det primära trauma är viktigt när det gäller symtomens svårighetsgrad - symtomen är allvarligare om personen som begår brottet är nära och meningsfull för offret - ett mönster som kallas förräderiets trauma.

- Typ III, identitetstrauma baserat på oförändrade individuella egenskaper (ras / etnicitet, kön, könsidentitet, sexuell läggning) som är orsaken till kriminella övergrepp.

- Typ IV, samhällstrauma baserat på gruppidentiteten, religionen, traditionen, kulturen som är orsaken till våldet.

- Typ V, pågående, flerskiktat och kumulativt trauma baserat på reviktimering och retraumatisering.

Det finns olika typer av sekundärt trauma. Sekundärt trauma inträffar och orsakar ytterligare trauma oftast i kombination med typ II -trauma, när offret vänder sig till andra för att få hjälp men inte får det, eller när offret skylls och skäms för att vara offer. Typ II -trauma begås vanligtvis av en förälder när en av dem är kränkande och den andra är omedveten om det [1].

Termen dissociation kommer från det latinska ordet "dissociation", som betyder separation, separation.

Dissociation är den process genom vilken vissa mentala funktioner, som vanligtvis är integrerade med andra funktioner, till viss del fungerar separat eller automatiskt och ligger utanför sfären för medveten kontroll och minnesreproduktionsprocesser.

Egenskaperna för dissociativa tillstånd är:

─ förändringar i tänkandet, där arkaiska former dominerar;

─ kränkning av tidskänslan;

─ känsla av förlust av kontroll över beteende;

─ förändringar i känslomässigt uttryck;

─ förändringar i kroppsbilden;

─ nedsatt uppfattning

─ förändringar i betydelsen eller betydelsen av faktiska situationer eller situationer som inträffade tidigare;

─ känsla av”föryngring” eller åldersregression;

─ hög mottaglighet för förslag [2].

Det finns sju huvudsakliga adaptiva funktioner för dissociation.

1. Automatisering av beteende. Tack vare detta får en person möjlighet att fokusera på viktigare aspekter av en situation eller en komplex uppgift.

2. Effektivitet och ekonomi i de insatser som gjorts. Dissociation gör det möjligt att ekonomiskt använda insatser och därmed öka deras effektivitet. Den dissociativa processen låter dig minska stressen som orsakas av motstridiga eller överflödiga uppgifter till en acceptabel nivå, vilket gör det möjligt att mobilisera ansträngningar för att lösa ett visst problem.

3. Lösning av oacceptabla konflikter. I en konfliktsituation, när en person saknar nödvändiga medel för sin omedelbara lösning, skiljer sig motstridiga attityder, önskningar och bedömningar liksom genom en dissociativ process. Tack vare detta, i en konfliktsituation, har en person möjlighet att vidta samordnade och målmedvetna åtgärder.

4. Fly från det dagliga verklighetens förtryck. Dissociation ligger till grund för många religiösa metoder och fenomen, till exempel mediumskap, shamanistiska metoder, fenomenet andainnehav, glossolalia etc.

5. Isolering av katastrofala upplevelser. Den dissociativa processen isolerar upplevelsen av traumatiska situationer som åtföljs av intensiva negativa känslor. I detta fall delas uppfattningen om en traumatisk situation i separata fragment.

6. Katartisk frisläppande av vissa känslor och affekter. Vissa känslor, affekter, känslor och impulser, vars erfarenhet är tabu i en viss kultur, kan bara uttryckas i samband med speciella ritualer, ceremonier och ceremonier. Deltagare i sådana ritualer släpper och uttrycker tabubelagda känslor, känslor och impulser i samband med ett dissociativt tillstånd, vilket kan liknas vid en slags "behållare" som innehåller aggressiva impulser, känslor som är förknippade med frustration eller ouppfyllda begär. En person får möjlighet att uttrycka dessa känslor direkt eller i symbolisk form, utan att känna skam eller skuld i samband med brott mot ramarna för sociala restriktioner eller censuren av "Super-egot".

7. Stärka "flockkänslor". Dissociation spelar en viktig roll när det gäller att samla stora grupper av människor som står inför en gemensam fara, liksom i inflytande på de så kallade "karismatiska" ledarna och auktoritära ledarna [2].

Implementeringen av en strategi för att undvika en situation där en skadlig faktor verkar är en normal reaktion av psyket på en traumatisk upplevelse. I det fall då fysiskt tillbakadragande är omöjligt, utför psyket en manöver av uppdelning i fragment av det vanligtvis integrerade jaget. Livet kan fortsätta på grund av att outhärdliga upplevelser delas upp i separata segment som sedan distribueras till olika delar av psyket och kropp. Detta leder emellertid till en kränkning av integrationen av enade medvetandeelement (kognitiva processer, förnimmelser, fantasi, motorik, känslor).

Dissociation tillåter en person som har lidit fruktansvärd smärta att ta del av det yttre livet, men detta kräver en stor intern kostnad av honom. En väsentlig del av dissociation är aggression, när en del av psyket aggressivt attackerar en annan del av den.

De flesta experter skiljer mellan mindre eller normativa och grundläggande eller patologiska former av dissociation. Många författare överväger dessa skillnader inom ramen för begreppet dissociativ kontinuum, enligt vilka dissociativa fenomen ligger mellan polerna i ett hypotetiskt kontinuum, å ena sidan representerade av måttliga former av dissociation, och å andra sidan, genom patologisk dissociation (en extrem variant av dissociation och den mest karakteristiska dissociativa störningen - dissociativ störningsidentitet).

Således sträcker sig utbudet av former för dissociation från mycket enkla till extremt komplexa uppdelningar inom personligheten. Ett barn som växer upp i en dysfunktionell miljö lär sig att ta våld och grymhet omkring sig för givet och att uppfatta dem som en integrerad del av sig själv. Samtidigt bevarar de externt normala elementen - en yttre normal personlighet - honom att överleva, anpassa sig till situationen och hantera den [2, 3].

Om det i det mänskliga psyket finns en separation mellan den enda yttre normala delen av personligheten (den yttre normala delen av personligheten (VNL) försöker engagera sig i dagliga plikter, delta i vardagen och undvika traumatiska minnen) och den enda affektiva delen av personligheten (funktionen hos den affektiva delen av personligheten (AL) bestäms starkt av systemförsvar av flygning, bekämpning av övervakning, etc., som aktiverades under traumatisering), klassas hans tillstånd som primär strukturell dissociation. Primär strukturell dissociation uppfyller de diagnostiska kriterierna för "enkla" former av akut stressstörning, posttraumatisk stressstörning och dissociativ störning.

Oftast sker denna separation i samband med en enda traumatisk händelse, även om den också kan förekomma hos offer för övergrepp mot barn i form av fenomenet "inre barnet" eller det så kallade "egotillståndet". Vid primär strukturell dissociation är VNL personlighetens "huvudägare". Alla delar av personlighetssystemet tillhör VNL, med undantag för segmentet som hör till en annan dissociativ del - AL. AL -sfären under primär strukturell dissociation kännetecknas av en mycket mindre volym än vid mer komplexa dissociationsnivåer, vilket beror på andelen traumatiska upplevelser som inte är integrerade i VNL.

VNL är något liknande personligheten före skadan, men också annorlunda än den. Nivån på VNL -adaptiv funktion varierar också. Den mentala effektiviteten hos VNL för en individ som har upplevt ett trauma kan vara för låg för att samordna aktiviteten hos vissa handlingssystem och deras komponenter. Ju lägre denna effektivitet, desto mer sannolikt kommer individen att ta till substitutionsåtgärder istället för att aktivera tendenser som kräver en hög mental effektivitet. När VNL är dominerande undviker personen både medvetet och omedvetet de stimuli som är förknippade med traumatiska minnen (det vill säga VNL uppvisar en fobi i förhållande till traumatiska minnen och tillhörande stimuli). Denna fobiska undvikande tjänar till att upprätthålla eller förbättra amnesi, anestesi och blockering av känslomässiga svar. Detta hjälper VNL att engagera sig i vardagen och kasta bort det som var svårt att integrera. Vissa traumaöverlevande kan fungera relativt normalt som VNL i åratal, medan deras AL förblir inaktiv eller vilande. De uppvisar relativt höga nivåer av mental effektivitet, förutom att de inte kan integrera traumatiska upplevelser. Sådana VNL har en högt utvecklad förmåga att hämma AL -aktivitet. Men inte alla människor som har drabbats av psykiska trauma kan behålla denna funktionsnivå. I dessa fall är AL källan till ständiga invasioner av traumatisk upplevelse i VNL, och dominerar också inom individens medvetande, vilket stör VNL: s funktion som helhet.

AL förblir fixerad på tidigare traumatiska upplevelser och tillhörande tendenser till handling. Därför begränsas AL av de stela ramarna för traumatisk upplevelse och dess uppmärksamhet är inriktad på den möjliga uppkomsten i nuet av hotfaktorerna från den tidigare traumatiska situationen.

I den affektiva sfären av AL för en traumatiserad person råder ofta rädsla, ilska, skam, förtvivlan och avsky, medan AL kan sakna medvetenheten om att den traumatiska händelsen är tidigare. Således, för denna del av personligheten framstår nuet som ett icke-integrerat förflutet.

AL kan förbli i ett latent tillstånd eller inaktivt under en lång tid, men förr eller senare sker dess reaktivering under två förhållanden: när "triggers" är aktiva och när VNL inte längre kan hålla AL.

Huvudelementet i förhållandet mellan VNL och AL är att undvika medvetenhet, i första hand, medvetenhet om den traumatiska upplevelsen. När det gäller traumaoffrets VNL, försöker denna dissocierade del av personligheten, med hjälp av dess resurser och energi, att återställa och upprätthålla ett normalt liv efter trauma, samt att undvika AL och tillhörande traumatiska minnen. Varje intrång av element av traumatisk upplevelse, som VNL inte förväntar sig och inte vill, förstärker bara rädslan för denna dissocierade del av personligheten. Således har denna fobi över tiden mer och mer inflytande på funktionen, vilket resulterar i att det förflutna blir för VNL, mindre och mindre "verkligt", "som om allt detta inte hände mig." Undvikningsstrategier för PNL kan så småningom utvecklas till det yttersta, bli styva och medvetslösa, vilket ytterligare begränsar traumaöverlevandens liv.

VNL fördelar sina ansträngningar i två riktningar: det försöker lösa dagliga problem och undviker också de stimuli som är förknippade med trauma. Till exempel kan VNL undvika relationer som påminner om trauma och gå huvudet ut i arbetet.

Ibland är AL-invasion inte uppenbar. I dessa fall upplever VNL ospecifika symptom som är obegripliga för sig själv, såsom irritabilitet, hyper- eller hypo-upphetsning, depression, ångest, ilska, sömnlöshet, självdestruktiva impulser och omedvetet förverkligande av traumatiska händelser. Under lång tid kan orsaken till dessa symtom förbli dold för VNL. Men ibland lyckas hon förstå sambandet mellan dessa symptom och fenomenen AL -invasion.

Dissociativ personlighetsorganisation kan vara mycket svårare, särskilt vid kroniska övergrepp mot barn eller försummelse. Om en individs psyke domineras av en VNL och två eller flera AL, klassas hans tillstånd som sekundär strukturell dissociation. Som regel är allvarligare former av trauma associerade med mer dissociativa symptom. Sekundär strukturell dissociation uppfyller de diagnostiska kriterierna för”komplex” PTSD, traumatisk borderline personlighetsstörning, komplex dissociativ störning och ospecificerad dissociativ störning.

AL i sekundär strukturell dissociation är fixerade på traumatisk upplevelse, har en uppsättning tro och bedömningar associerade med trauma, de är också ansvariga för invasionen av traumatiska minnen, känslomässiga och sensoriska element av traumatisk upplevelse i VNL. Många AL som är associerade till övergrepp mot barn och försummelse utvecklar osäkra anknytningsmönster som stör eller växlar med ANL: s anknytningsmönster, vilket skapar motstridiga former av relation som beskrivs som oorganiserad / desorienterad anknytning.

Vuxna kan utveckla komplexa former av traumatisk strukturell dissociation under långvariga och upprepade traumatiska händelser, såsom krig, politiskt motiverad förföljelse, fängelse i ett koncentrationsläger, långvarig fångenskap, folkmord. Det noteras att sekundär strukturell dissociation efter trauma i vuxen ålder förekommer oftare hos de människor som redan var traumatiserade i barndomen. Forskning visar att barndomstrauma är en stor riskfaktor för komplex PTSD hos vuxna.

Sekundär strukturell dissociation av en personlighet kan ha en mängd olika grader av komplexitet. Den enklaste formen innehåller två AL - vanligtvis upplever och observerar AL - och VNL, vars aktivitet omfattar det mesta av individens funktion. I andra fall kan personlighetsfördelningen vara mycket mer fraktionerad och omfatta flera eller många AL, manifesterade i olika ordningar och former och olika i manifestationer av en känsla av autonomi, närvaron och specificiteten hos personliga egenskaper, såsom namn, ålder, kön.

AL, som först uppträdde i barndomen, kan med tiden bli komplex och autonom jämfört med den enda AL, som visas hos vuxna individer under primär strukturell dissociation av personligheten.

AL under sekundär dissociation kan bli så oberoende att de helt kan behärska medvetandet och beteendet hos en person. Men dessa AL: s handlingar uppfyller ofta inte kraven på anpassning till verkligheten i nuet. Deras nyckeltendenser är som regel inte förknippade med vardagslivssystemen, utan med specifika delsystem för skydd mot hot mot fysiskt välbefinnande (särskilt från en person) - flykt, kamp, underkastelse, liksom med skam, förtvivlan, ilska, rädsla, barndom överväldigande AL. behov av uppmärksamhet och omsorg. De brukar tillgripa primitiva defensiva tendenser. När flera AL utvecklas koncentreras olika aspekter av den traumatiska upplevelsen som motsvarar en eller flera traumatiska händelser till olika AL.

Under sekundär strukturell dissociation finns det olika kombinationer av AL, som alla kännetecknas av sin egen utvecklingsnivå och autonomi. Dessutom är NLD -offer för kronisk traumatisering i barndomen mer benägna att ha missanpassade hanteringsstrategier än de som upplevde en traumatisk situation i vuxen ålder och fungerade på en ganska hög nivå före skadan.

Kroniskt barndomstrauma påverkar VNL: s funktion, eftersom konsekvenserna av tidigt trauma påverkar alla handlingar som är ansvariga för dagliga angelägenheter. Om AL utvecklas och får mer autonomi blir det svårare för en enda VNL att klara sina ingrepp och reglera relationer mellan olika delar av personligheten.

Om den personliga traumatiska upplevelsen under den primära dissociationen av personligheten helt tillhör ett enda AL, som är helt nedsänkt i dessa erfarenheter, så är aktiviteten hos olika AL som medieras av olika skyddande delsystem i regel under den sekundära strukturella dissociationen riktad till strikt definierade stimuli eller aspekter av den traumatiska upplevelsen. Vissa AL kan fixeras på traumatiska minnen, medan andra - på psykiska försvar som förhindrar medvetenhet om den traumatiska upplevelsen.

I vissa fall utvecklas sekundär strukturell dissociation efter att en traumatisk upplevelse i vuxen ålder reaktiverar den ointegrerade traumatiska upplevelsen av barndomen. I detta fall är den traumatiska reaktionen i nuet komplex och består av reaktioner på den nya och den tidigare traumatiska händelsen. VNL använder AL som skydd mot vissa mentala element och lämnar dem tankar, känslor, fantasier, behov, önskningar, känslor som är oacceptabla eller oacceptabla för VNL [3].

Dissociativ identitetsstörning är den vanligaste dissociativa störningen. Dissociativ identitetsstörning kännetecknas av plötsliga växlingar mellan olika konfigurationer av personlighetsdrag - delpersonligheter som uppfattas som en hel personlighetstvilling. Det kan finnas från två till hundra eller fler sådana dubbletter, de kan veta om varandras närvaro, och det kan finnas ett visst förhållande mellan dem, men i varje ögonblick manifesteras en personlighet. Varje personlighet har sitt eget minne och egenskaper hos beteende (kön, ålder, sexuell läggning, sätt etc.), som utövar fullständig kontroll över mänskligt beteende vid tidpunkten för dess utseende. Efter slutet av avsnittet är både personen som var aktiv i det och själva avsnittet glömd. Därför kan en person vara omedveten om sitt andra liv tills han av misstag stöter på dess bevis (främlingar hänvisar till honom som en vän, kallar honom med ett annat namn, oväntade bevis på hans "andra" beteende upptäcks).

I de flesta fall av dissociativ identitetsstörning har personen utsatts för övergrepp under barndomen. Oftast är detta sexuellt våld av incestuös natur, förutom olika kombinationer av oralt, genitalt, analt sexuellt våld, användes våld mot dessa människor med hjälp av olika "verktyg" för att tränga in i slidan, anal och oral öppning. Personer med dissociativ identitetsstörning har genomgått alla slags vild tortyr med olika vapen. Ofta vittnesbörd om personer som lider av dissociativ identitetsstörning är hänvisningar till upprepade incidenter av inneslutning i ett begränsat utrymme (inlåsta på en toalett, på en vind, placerad i en väska eller låda eller begravda levande i marken). Personer med dissociativ identitetsstörning rapporterar också om olika former av känslomässiga övergrepp. I barndomen var dessa människor som regel föremål för hån och förnedring, ett barn, utan att utsättas för fysiskt våld, kunde leva i ett tillstånd av överhängande hot om fysiskt våld (med ett barn kunde hans favoritdjur dödas som en illustration av vad han kan förvänta sig). En hög andel människor som diagnostiserats med dissociativ identitetsstörning i barndomen bevittnade deras föräldrars eller andras våldsamma död, i de flesta av dessa fall begicks mordet på föräldern av den andra föräldern till barnet.

Det främsta kännetecknet för dissociativ identitetsstörning är närvaron av förändringar som växelvis tar kontroll över en persons beteende. En alter-personlighet definieras som en enhet med en stark, stabil och väl rotad självkänsla, som också har ett karakteristiskt och konsekvent mönster av beteende och känsla som svar på en given stimulans. Denna enhet måste ha ett visst utbud av funktion, känslomässiga svar och en betydande historia av sitt liv. Antalet alter-personligheter hos personer med dissociativ identitetsstörning korrelerar signifikant med antalet trauma av en annan karaktär som en person upplevde i barndomen. I personlighetssystemet för nästan alla människor med dissociativ identitetsstörning finns det personligheter som motsvarar barndomsperioden i livet. Vanligtvis finns det fler barns personligheter än vuxna, dessa barns personligheter verkar frysa i tid. Dessutom har personer med dissociativ identitetsstörning”förföljare” förändrar personligheter som försöker döda en person, liksom självmordsförändrande personligheter som vill döda sig själva, det finns också skyddande och hjälpsamma personligheter, förändrar personligheter som lagrar information. hela en persons liv, förändra personlighet av det motsatta könet, altarpersonlighet, leda ett promiskuöst sexliv, tvångsmässigt förändra personlighet, missbruk förändra personlighet, autistisk och fysiskt handikappad förändra personlighet, ändra personlighet med speciella talanger och färdigheter, ändra personligheter imitera andra förändra personligheter.

Det antas att barn kan utveckla flera typer av dissociativa reaktioner som svar på trauma, liknande dissociativ identitetsstörning. Gradvis sker utvecklingen av dissociativa tillstånd, som var och en kännetecknas av sin egen speciella känsla av jag, när barnet om och om igen utvecklar detta eller det där tillståndet, vilket hjälper honom att undvika traumatiska upplevelser och förverkliga de beteendemönster som han är inte kan vara i normalt tillstånd. medvetande. Varje gång ett barn går in i ett dissociativt tillstånd igen, associeras nya minnen, affektiva tillstånd och beteendemässiga element med detta tillstånd genom bildandet av en betingad anslutning - så här bildas "livshistorien" för just denna alter -personlighet.

I barndomen består alla människors beteende av ett antal diskreta stater, men med stöd av omtänksamma människor blir barnet i stånd att kontrollera beteende det finns en konsolidering och expansion av jaget, vars olika aspekter är förknippade med olika behov - så här bildas gradvis en integrerad personlighet.

Utvecklingen av personer med dissociativ identitetsstörning går i en annan riktning. Istället för att integrera jaget, som manifesterar sig i olika beteendehandlingar och tillstånd, har de en mängd I på grund av bildandet av alternativa personligheter från ett antal dissociativa tillstånd. I samband med psykiskt trauma hjälper dissociation barnet, men i vuxen ålder leder det till nedsatt anpassning, eftersom minne, självuppfattning och beteende försämras [4].

Litteratur:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guide till psykodynamisk diagnos. Volym 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Flera personligheter i historien om västerländsk psykologisk kunskap från 18-20-talet. Dis. … Cand. psykol. vetenskaper. Rostov n / a, Rostov State University, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnos och behandling av multipel personlighetsstörning, 2004.