Arbeta Med Ett Symptom I Ett Gestalt -tillvägagångssätt

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Det psykosomatiska tillvägagångssättet bygger på idén om sambandet mellan kroppen och psyket. Förekomsten av denna typ av anslutning var känd under mycket lång tid. Forntida grekiska filosofer har redan skrivit om detta och diskuterat sjukdomens art. Sokrates säger att det inte finns någon kroppslig sjukdom förutom själen. Platon ekar honom och hävdar att det inte finns några separata sjukdomar i kroppen och sjukdomar i själen. Båda tror att sjukdom och lidande är följderna av fel tänkande. Den verkliga orsaken till sjukdom och lidande är alltid en tanke, en falsk tanke. Kroppen själv kan inte bli sjuk - det är bara en skärm, en projektion av medvetandet. Därför är det ingen idé att lappa upp skärmen. Sjukdom är bara ett uttryck, en form av ett "problem". Detta är bara möjligheten som livet utnyttjar för att berätta att något är fel, att vi inte är den vi verkligen är. Dessa argument från de gamla filosoferna innehåller viktiga idéer om begreppet en person som ett enda integrerat system, som för närvarande återupplivas i paradigmet för ett holistiskt tillvägagångssätt, som, som du vet, Gestaltterapi också tillhör.

I modern traditionell medicin presenteras tanken på en koppling mellan psyket och kroppen i fördelningen av en separat typ av sjukdom - psykosomatisk. Dessa är störningar på grund av en psykologisk orsak, men med en somatisk manifestation. Kretsen av dessa sjukdomar inkluderade ursprungligen sju nosologiska former: bronkial astma, högt blodtryck, angina pectoris, duodenalsår, ulcerös kolit, neurodermatit, polyartrit. För närvarande finns det redan många fler av dem. Dessutom skiljer sig den internationella klassificeringen av psykiska sjukdomar ICD-10 åt somatoforma störningar (axel F45), vars namn tyder på att de är somatiska i form av manifestation, men psykologiska ursprung. Dessa inkluderar: somatiserad störning, hypokondriakal störning och ett antal somatoforma autonoma dysfunktioner - hjärt- och kardiovaskulära system, mag -tarmkanalen, andningssystemet, urogenitalsystemet etc. Som framgår av texten är både psykosomatiska och somatoforma störningar psykologiskt ursprung men somatisk vid framställning av klagomål. Deras viktigaste särdrag är att somatoforma störningar är funktionella, vilket gör det möjligt att arbeta med dem psykoterapeutiskt, medan psykosomatiska störningar har organiska förändringar från organens sida och medicinska metoder används för att behandla dem. Vi kommer inte att separera dessa störningar, med hänsyn till den allmänna karaktären av deras ursprung - psykogen, vilket ger oss möjlighet att arbeta med dem båda för att tillämpa psykoterapi. Dessutom kommer vi inte att använda en formell uppdelning av dessa störningar enligt den nosologiska principen, utan vi kommer att prata om deras specifika manifestationer, betrakta dessa manifestationer som psykosomatiska symptom. Således kommer vi i texten att kalla ett psykosomatiskt symptom bara ett som har en psykogen karaktär.

I traditionen med Gestalt -tillvägagångssättet har följande idéer om det psykosomatiska symptomet utvecklats:

Ett symptom är en stoppad känsla. Omanifest känsla blir destruktiv på den kroppsliga nivån.

Symptomen är en följd av långvarig emotionell stress med låg intensitet. Symptomen förvandlar situationen från akut till kronisk.

Ett symptom är en konverterad kontaktform, en organiserande faktor inom "organism-miljö" -fältet. Varje symptom var en gång en kreativ anpassning, som senare förvandlades till ett stereotypt, begränsande mönster.

Ett symptom är en sammansmältning av retroflektion och somatisk projicering av främmande upplevelser på en specifik del av kroppen.

När hanterar ett symptom, antar Gestaltterapeuten följande strategier:

- Holism - idéer om integritet och ömsesidigt beroende av a) mental och somatisk b) organism och miljö;

- Fenomenologi - hänvisar till världen av klientens inre fenomen, hans subjektiva känslor för sina problem och svårigheter, så att han kan titta på dem med klientens ögon, för att hänvisa till den så kallade inre bilden av sjukdomen.

- Experiment - aktiv forskning och transformation av befintliga sätt att interagera klienten med omgivningen för att få en ny unik upplevelse.

I åsikterna om bildandet av ett psykosomatiskt symptom inom ramen för Gestalt -tillvägagångssättet ägnas mycket uppmärksamhet åt känslor: oförmågan att isolera och identifiera känslor och oförmågan att uttrycka dem, svara. Följaktligen är den universella starten på den patogenetiska processen avslag på upplevelsen. (O. V. Nemerinsky)

Normalt utförs processen för en persons interaktion med den yttre världens figurer som är betydelsefulla för honom i följande sekvens: känsla - känsla (känsla) - känslaobjekt - svar. Till exempel "Jag är arg på det och det." Som du vet är oftast förbudet mot aggressivitet grunden för bildandet av ett psykosomatiskt symptom.

I händelse av en kränkning av den kreativa anpassningen med omgivningen sker ett avbrott i en av länkarna i ovanstående kedja:

1. Känsla - okänslighet för kroppsliga manifestationer;

2. Känsla - brist på känslor (alexitymi);

3. Känslans objekt - frånvaron av ett objekt för att uttrycka känslor (introjekt, förbud. "Du kan inte vara arg på …")

4. Reagerar - oförmågan att reagera med känslor (introjekt, förbud, trauma. "Du kan inte visa ilska …").

Enligt min mening är brytpunkten i denna kedja - "känsla - känsla - känslans objekt - svar" - diagnostiskt signifikant, eftersom den avgör strategin att arbeta med ett symptom.

Som ni vet börjar behandlingen med diagnos. Tekniskt sett, vid ett psykosomatiskt symptom, innebär det att man söker efter den avbrutna länken och återställer hela kedjans normala funktion. Introjektion (jag kan inte, jag är rädd att jag inte har någon rättighet) och retroflektion (att vända sig mot sig själv) fungerar som avbrottsmekanismer. Känslornas reaktion blir omöjlig och deras energi väljer sin egen kropp (projektion på orgelet) som objekt för reaktion. Det finns ingen kontakt med ett verkligt föremål. Känsla 1) uppfyller inte kontaktens funktion 2) förstör sin egen kropp, ackumuleras, uttryckt i kroppsspänning, smärta. Med tiden blir denna kontaktmetod vana, stereotyp och smärtan från akut till kronisk. Så här uppstår psykosomatisk sjukdom.

Ett viktigt inslag i det psykosomatiska symptomet är den omöjlighetssituation som beskrivs i litteraturen, där två motsatta tendenser blockerar varandra och personen är förlamad. Som ett resultat visar sig symptomet vara en slags sparventil som gör att den outtryckta energin kan kanaliseras. Oftast i mitt arbete var jag tvungen att möta förekomsten av sådana känslor som skuld och ilska samtidigt. Den samtidiga existensen av dessa känslor tillåter inte att någon av dem manifesteras fullt ut. Skuldkänslor kan inte intensivt upplevas på grund av ilska, medan ilskan manifesteras av skuldkänslor. Detta är”clinch” -situationen, där den enda möjliga vägen ut är uppkomsten av ett psykosomatiskt symptom. Detta händer inte i fallet när vi inte har att göra med en psykosomatisk klient, utan med en neurotisk eller borderline klient, där en av polerna kommer att vara tydligt representerad, medan den andra är blockerad. I synnerhet kommer en klient med en neurotisk organisation att uttrycka en skuldpol, en gräns - aggression.

Eftersom ett symptom är en sammansmältning av introjektion, retroflektion och somatisk projektion, består arbetet med det i att föra det till gränsen för kontakt och arbeta med dessa mekanismer för att avbryta kontakten.

Terapins uppgift i detta fall kommer att vara att skapa ett tillfälle för att reflektera retrospekteringen och att fullfölja handlingen, åtminstone symboliskt.

Här kan vi skilja på följande faser av arbetet:

1. Medvetenhet om förnimmelser. (Vad är denna känsla, var är den lokaliserad? Till exempel att hålla andan …)

2. Medvetenhet om den uppdämda känslan. (Vilken känsla innehåller denna känsla? Till exempel "att hålla andan, jag känner rädsla …").

3. Medvetenhet om mottagarens mottagare. (Till vem riktas denna känsla? Till exempel "det här är min känsla för …", "jag känner det när …").

4. Medvetenhet om introjektet, förbudet (Hur exakt stoppar klienten sig själv? Vad bryter mot spontanitet, hur medveten om förbudet? Till exempel "Vad händer om du uttrycker detta?").

5. Svar (Initialt, åtminstone mentalt. "Vad skulle jag vilja göra?").

6. Medvetenhet om dig själv med denna känsla. ("Vad hände med dig när du sa det?", "Hur känner du för det?")

Arbetsschemat som används i Gestalt -tillvägagångssättet - "sensation - känsla - föremål för känsla - svar", förklarar enligt min uppdelning av alla psykogena störningar i psykosomatiska och neurotiska som används i modern medicinsk systematik. Det är i det första fallet som vi kan prata om psykosomatiska symptom, där problem på kroppsnivå fungerar som mål. I det andra fallet har vi att göra med symptomatologi av den neurotiska nivån, som i större utsträckning påverkar de vegetativa och mentala sfärerna. I synnerhet för störningar på den psykosomatiska nivån är ett avbrott i den första och andra länken i kedjan som övervägs - "sensation - känsla" typiskt. Och här blir det klart varför ett sådant fenomen som alexitymi är karakteristiskt för psykosomatiska störningar (men inte neurotiska). Alexithymia, som du vet, är patientens oförmåga att hitta ord för att uttrycka känslor. Och här är det inte ett litet ordförråd, utan en svag differentiering av känslor (se Bowens differentieringsbegrepp), vilket faktiskt leder till denna typ av okänslighet. Och om för somatoforma störningar känslighet för förnimmelser fortfarande är möjlig, och i vissa fall till och med överkänslighet för dem (till exempel för hypokondriakal störning), för störningar i den psykosomatiska cirkeln själv, är otillgänglighet för detta redan karakteristisk. Inom medicin och i livet är exempel på sådan okänslighet för kroppssignaler ganska typiska när patienten, tills han blev inlagd på sjukhuset med ett allvarligt problem (till exempel en hjärtinfarkt eller ett perforerat sår), inte hade några klagomål om hans hälsa. När det gäller utbudet av neurotiska störningar är det känt att de inte kännetecknas av alexitymi. I det här fallet uppstår misslyckandet i avsnittet "objekt av känsla - svar". Här uppstår klientens svårigheter inte i avsaknad av känslor, utan i omöjligheten att upptäcka vektorn i deras riktning och ta itu med dem.

Med tanke på ovanstående om ett psykosomatiskt symptom kan följande algoritm för att arbeta med det presenteras:

1. En tydlig indikation på det symptom som oftast manifesteras i klagomål om smärta, dysfunktion hos specifika organ och system.

2. Medvetenhet om identiteten av personlighet och symptom (idé om integritet): "Symptomet är jag …". Här sker omvandlingen av en delprojektion till en totalprojektion genom identifiering med symptomet. Samtidigt manifesterar och upplever klienten de projicerade egenskaperna, önskningarna och känslorna.

3. Att föra ett symptom till kontaktgränsen, en text för ett symptom: "Jag är huvudvärk …" (idé om fenomenologi): "Berätta, rita, visa ditt symptom …". Så snart symptomet går till gränsen för kontakt, slutar det att vara statiskt, börjar röra sig.

4. Analys av symptomet som ett meddelande:

a) vilka behov och erfarenheter är "frusna" i detta symptom? Till vem riktas dessa ord?

b) Varför detta symptom. Vad håller han ifrån, från vilka handlingar, erfarenheter sparar han? Ett symptom i gestaltterapi betraktas som ett sätt att självreglera, en speciell kontaktform. Oftast är det ett indirekt, "rackarande" sätt att tillgodose ett behov.

5) Sök efter ett annat, direkt och mer effektivt sätt att tillgodose behovet (idé om experimentet).

6) Assimilering, livstest.

I det skede av att arbeta med ett symptom vid kontaktgränsen är användningen av rittekniker ganska effektiv. Låt oss överväga möjligheterna att rita i arbetet med ett symptom.

En ritning är det som ligger på gränsen för kontakten, tillhör både internt och externt.

Plus av teckning:

- klienten uttrycker sig mer fritt (hans rädslor, idéer, fantasier) ("Jag är ingen konstnär");

- känslornas värld uttrycks lättare genom färg, målarfärg än ord (detta är särskilt viktigt för alexitymik);

- teckning styrs mindre av sinnet;

- teckning är en vädjan till en tidigare upplevelse av att uttrycka sig. Han är mer känslomässig och mindre organisk i sociala normer än tal;

- detta är en process för direkt skapande, en förändring i världen här och nu;

- detta är en handling som låter dig förverkliga dina önskningar och känslor i en symbolisk form;

- bildfältet låter dig skapa ett speciellt utrymme som patienten kontrollerar, kan ändra;

- sjukdomen (symptomet) är på gränsen till kontakt i form av ett metaforiskt uttryck för problemet.

Att rita en sjukdom (symptom) låter dig markera sjukdomsfiguren, ta den ur dig själv och utforska bakgrunden och interaktionen där den existerar.

Att arbeta med en teckning gör att klienten kan arbeta med ett symptom, vara medveten om och ändra det: ritad, han blir medveten, begriplig. Erfarenhet av det bidrar till integrationen av klienten.

Ritutrymmet är vad klienten projicerar sig fram till när han ritar. Bildens element betraktas som delar av "jag" hos en person. Således skapar klienten en modell av sin inre värld, en modell som är mättad med symboler och bilder. Klienten arbetar med bilderna på ritningen och arbetar med sig själv, liksom de förändringar som han gör på ritningen sker också i hans inre plan (klient). I processen att skapa en bild projicerar vi, tar något ur oss själva, alltså. detta är redan ett verk med retrospektion, känslan har redan projicerats, den har blivit yttre, uttryckt, bestämd, tillgänglig för analys, sökandet efter ett objekt som det är riktat till.

Här är samma terapeutiska schema: sensation - känsla - objekt - uttryck - integration, men de två första länkarna är redan representerade på ritningen.

Som specifika tekniker för att arbeta med ett symptom med hjälp av en ritning kan du föreslå följande:

Rita ditt symptom. Identifiera dig med honom och kom med en historia för hans räkning. Vem är han? För vad? Vad är dess användning? vilka känslor uttrycker han? Till vem?

- Rita pappan och mamman i olika färger

- Rita dig själv i olika färger (se vad han tog från pappans färg och moderns färg)

- Markera sjuka organ i en annan färg

- Utforska din teckning i par (mor är världens bild, pappa är handlingssätt)

- Rita din kropp (med en enkel penna)

- Rita en känslokarta bredvid den (i färg) - glädje, sorg, sexualitet …

- placera dem på kroppsritningen (var kom det fram?)

- Rita din kropp

- Undersök i par vad som ritas bättre, vad är värre? (Vi känner vår kropp ojämnt. Våra organ har olika värden för oss. Vi tar hand om något bättre).

En annan viktig punkt i arbetet med ett symptom är dess symboliska betydelse. Ett symptom är ett tecken, ett mellanmänskligt meddelande som innehåller symbolisk information. I större utsträckning är detta tillvägagångssätt kännetecknande för psykoanalytiskt orienterad terapi. Symptomen ses som ett krypterat symboliskt meddelande, både som ett mysterium och som en lösning på problemet. Terapeutens uppgift i detta fall är att lösa detta mysterium med symptomet. För detta använder den psykoanalytiskt orienterade terapeuten viss teoretisk kunskap om de betydelser som tillskrivs de problematiska organen och kroppsdelarna. Så, till exempel, är hjärtsjukdom associerad med orealiserad fientlighet eller ett otillfredsställt behov av maktkontroll över situationen, magsårssjukdom är associerad med ett oacceptabelt behov av självuppfattning av behovet av skydd och skydd, etc. … Detta enligt min mening har en väsentlig nackdel, kärnan som vid användning av universella värden baserade på gemensam mänsklig erfarenhet, tilldelad ett specifikt organ, en del av kroppen. Sådan mångsidighet ignorerar ofta upplevelsen av en individuell, personlig historia för en person. Det psykologiska innehållet i ett symptom är förutom allt subjektivt. Därför kan användningen av jokertecken motiveras i det skede av att lägga fram en hypotes som kräver verifiering i efterföljande arbete med klienten. I praktiken har jag stött på fall som motsäger de universellt tillskrivna betydelser som tilldelas detta eller det där organet. Till exempel har ett symptom som smärta i käkarna på grund av tätt knutna tänder vid uppvaknande traditionellt tolkats som undertryckt aggressivitet. I verkligheten låg bakom detta tankesättet för att uppnå ett resultat, trots svårigheter och problem, övervinna motstånd, bokstavligen "knyta ihop tänderna". Den verkliga innebörden av symptomet blev tydlig endast i samband med bekantskap med kundens personliga historia. Således måste den symboliska innebörden av ett symptom kompletteras med kontextualitetsprincipen.

Hur bestämmer vi att vi har att göra med en psykosomatisk klient? Här är det nödvändigt att å ena sidan skilja somatisk patologi och mental, å andra sidan. När det gäller antagandet av ett somatiskt problem är det bäst att erbjuda klienten att genomgå en undersökning på en medicinsk institution enligt profilen för deras klagomål. Frånvaron av organisk patologi från problemorganets sida gör det möjligt att utesluta patologi av somatisk natur. Även om situationen för den inledande remissen till en psykolog i allmänhet, och inte till en läkare, i allmänhet verkar fantastisk för tillfället. Innan en psykosomatisk klient kommer till dig (om någonsin), går han runt ett stort antal läkare och medicinska institutioner. Och här är enligt min mening problemet med låg psykologisk kultur och följaktligen ett stort verksamhetsfält för psykologisk utbildning relevant.

I slutändan skulle jag vilja säga att arbetet med ett psykosomatiskt symptom fortfarande handlar om att arbeta med hela personligheten. Detta är penetration i klientens liv från bakdörren, eftersom sådant arbete inledningsvis börjar "om symptomet", och sedan måste du arbeta "om livet". Och detta arbete är aldrig snabbt.