Posttraumatisk Stressyndrom

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Denna artikel undersöker uppkomsten och den kliniska fenomenologin för posttraumatisk stressstörning, liksom egenskaperna hos terapi för klienter med PTSD. En modell för psykologisk hjälp till personer som lider av posttraumatisk stressstörning föreslås

Z., en 35-årig kvinna som upplevde flera svårigheter i sitt liv: extremt uttryckt oro, ibland djup depression (vilket var orsaken till överklagandet), sömnlöshet, mardrömmar, sökte hjälp.

Ett av Z: s mest störande symptom var de ständiga minnena från hennes far, som hon drömde nästan varje dag och som dog för 8 år sedan. Enligt Z. överlevde hon sin fars död ganska snabbt och försökte "att inte tänka på det". Under terapin blev det klart att Z. hade en tydligt uttryckt ambivalens gentemot sin far. Å ena sidan var hon en nära och kär person, å andra sidan hatade hon honom för den grymhet han visade mot henne.

Före hans död kunde Z inte ta itu med hennes känslor genom att placera dem i ett förhållande, men efter döden förenklade situationen inte [1], utan ignorerades helt enkelt av Z.

Hon kunde fortfarande inte säga "pappa, jag älskar dig", för hon hatade honom med alla delar av hennes själ. Å andra sidan kunde hon inte erkänna sitt hat mot sin far, eftersom hon älskade honom mycket. Fastnat mellan hat, ilska för sin far och kärlek till honom hade Z ingen möjlighet att överleva sorgen. I en blockerad form existerar processen med att uppleva fortfarande, som definierar den kliniska fenomenologin för Z.

Efter ett långt och svårt terapeutiskt arbete, vars fokus var möjligheten att acceptera ambivalenta känslor, kunde processen att uppleva återställas.

Att uppleva den traumatogena händelsen som ligger till grund för PTSD utan särskild hjälp har inga möjligheter att genomföra den, eftersom den blockeras av den sekundära ramen i form av följande mekanismer:

1) ständigt upprepa reproduktion av en traumatisk händelse i kroniska mönster av kränkning av kreativ anpassning;

2) ihållande undvikande av alla stimuli associerade med den traumatiska händelsen;

3) dämpning av den allmänna reaktiviteten, som var frånvarande före skadan;

4) ihållande symptom på ökad upphetsning etc. [1, 2, 3].

I., 47, veteran från kriget i Afghanistan, bad om hjälp på grund av de symtom som stört honom de senaste åren: ångest, misstänksamhet, irritabilitet, sömnlöshet, vegetativ dystoni. Familjerelationerna försämrades och frun begärde skilsmässa. Utåt såg I. kall, fristående ut, ansiktet livlöst, som i en avskyvärd grimas. Känslor var på något sätt en atavism i hans liv.

I. behandlade terapi inte som ett utrymme för att uppleva, utan som en plats där en person, terapeuten, gör något med en annan, klienten, så "för att göra det lättare för klienten". Naturligtvis, med en sådan inställning till terapi, var vårt arbete inte lätt. Men efter ett tag började antydningar av känslor dyka upp i vår kontakt, eller snarare, möjligheten för mig att märka och vara medveten om dem.

Det verkade som om han hade blivit mer känslig och sårbar, att vissa händelser i hans liv började imponera på mig i större utsträckning och väcka olika känslor. Det var en trevlig stund i den terapeutiska processen med en känsla av något slags genombrott. Den här gången varade dock inte länge. Efter 1, 5-2 månader började jag uppleva mycket stark ångest, flera gånger till och med avbröt sessionen, utan att kunna lämna huset, med hänvisning till stark ångest och en vag känsla av hot. En månad senare dök upp minnen från det senaste kriget, där han deltog.

Skräck, smärta, skuld, förtvivlan blandas ihop, vilket tvingar mig att uppleva intensiv ångest. Enligt honom, "innan behandlingen, mådde han inte så oerhört dåligt."

Detta var en av de svåraste perioderna av vårt samarbete. Illusionerna om att klienten blir bättre och lättare under terapin har försvunnit oåterkalleligt, och inte bara för klienten, utan också för mig.

Ändå var detta perioden med det mest produktiva terapeutiska arbetet, högkvalitativ kontakt och närhet, intimitet eller något. Bakom minnena från det senaste krigets händelser började mer differentierade känslor dyka upp: skräck och rädsla för mitt liv, skam för de situationer där jag upplevde svaghet, skuld för en väns död …

Men i det ögonblicket var vårt förhållande till I. starkt och stabilt nog för att dessa känslor inte bara kunde erkännas och förverkligas, utan också "uthärdliga och uthärdade" i kontakt. Så, många år senare, blockerad av uppenbara skäl ("krig är inte en plats för svaghet och svaghet"), släpptes processen av svår erfarenhet igen. Terapin varade i flera år och ledde till en signifikant förbättring av kvaliteten på I.s liv, återställandet av familjeförhållanden, och viktigast av allt, till hans försoning med sig själv och viss harmoni.

I posttraumatiskt stressstörningsarbete är det vanligt att klienten söker terapeutisk hjälp för ett problem som tydligen inte har med trauma att göra.

Dessutom är den terapeutiska begäran som framförs inte lurande eller en form av motstånd. För närvarande är klienten verkligen orolig för olika problem och svårigheter i livet, med hälsa, i relationer med människor, förenade av en enda etiologisk linje, okänd av en person. Och denna axiella etiologiska egenskap är relaterad till trauma, d.v.s. den en gång blockerade erfarenhetsprocessen.

Under terapiförloppet, som fokuserar på störande symtom som klientens sätt att organisera kontakt på fältet, förlorar förr eller senare kroniska mönster, frustrerade i terapeuten-klienten eller klient-gruppkontakten, sin tidigare makt. Det verkar som om terapin tar slut. Men det är det inte - det är bara början.

Inom det terapeutiska området uppträder fenomen som fortfarande blockeras av trauma, som föregås av ofta outhärdlig psykisk smärta. Dessa fenomen, som det redan blir klart, är direkt relaterade till trauma som en blockerad upplevelseprocess. Om smärta kan läggas på "terapeut-klient" -kontakten, har processen att uppleva en chans att återställas [4, 5].

På ett sätt förutsätter psykoterapiprocessen för posttraumatisk stressstörning att oundvikligheten av traumatiseringens verkan är oundviklig. Med andra ord är en relevant terapeutisk utmaning för PTSD behovet av att förvandla ett kroniskt trauma till ett akut, d.v.s. aktualisera det i den terapeutiska processen. Det bör dock noteras att denna process inte kan och bör inte tvingas fram. För att påskynda transformationsprocessen och förverkligandet av traumatiska upplevelser blockerar vi kanske, omedvetet, processen att uppleva. Det är omöjligt att samtidigt fullfölja uppgiften att hjälpa klienten att "överge sig" till erfarenhetsprocessen och försöka kontrollera den från vår sida.

Att ignorera denna motsägelse leder alltid till ett stopp i den terapeutiska processen.

Vi psykoterapeuter är specialister i kontakt, vilket är själva kärnan i psykoterapiprocessen.

Därför är huvuduppgiften i arbetet med posttraumatisk stressstörning att frigöra processens naturliga gång och följa den i kontinuerlig mental dynamik.

Litteratur:

1. Kolodzin B. Hur man lever efter mental lugn. - M., 1992.- 95 sid.

2. Reshetnikov M. M. Psykiskt trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: East European Institute of Psychoanalysis, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinisk psykiatri. I 2 volymer. Per från engelska. - M.: Medicin, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologi och dynamik i tidiga känslomässiga manifestationer / Journal of a praktisk psykolog (Specialnummer av Vitryska institutet för gestalt). - Nr 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Närhet som ett förhållande på gränsen till kontakt / Bulletin för gestaltterapi. - Utgåva 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Jag tror att våra föräldrar är odödliga varelser i den meningen att känslor för dem finns kvar i oss för livet. Efter föräldrarnas fysiska död förlorar känslor inte sin relevans.