Varför Panikattacker Inte Blir Galna

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Varför panikattacker inte leder till vansinne

Ph. D. Ermakov A. A

De vanligaste rädslorna som uppstår under panikattacker är rädsla för döden, rädsla för förlust av självkontroll och rädsla för vansinne. Patienter är ofta säkra på att någon katastrof händer i deras kropp eller psyke: hjärtinfarkt, stroke, schizofreni. Faktum är att innehållet i tankar under en panikattack är strikt subjektivt och följer lagarna för emotionell logik, d.v.s. tendens till katastrof. Detta förklarar förresten det faktum att patienten mellan panikattacker rimligen rimligt förstår att ingen har dött eller blivit galen av panikattacker, att en panikattack är ett sken av träning för kroppen, men under en ångestattack är allt dessa defensiva uttalanden går vart- sedan avdunstar de.

Så varför blir inte panikattacker galen? För att förstå detta måste du först förklara vad panikattacker är. Kliniskt manifesteras panikattack (PA) av följande symtom (minst 4):

1. Takykardi.

2. Svettning.

3. Darrande eller skakningar i kroppen.

4. Känsla av brist på luft.

5. Kvävning.

6. Smärta eller obehag bakom bröstbenet.

7. Illamående eller magbesvär.

8. Yrsel, ostadighet eller svaghet.

9. Avrealisering (en känsla av overklighet i omvärlden och vad som händer) eller depersonalisering (en känsla av främling av den egna kroppen eller olikheterna i de egna känslorna).

10. Feber eller frossa.

11. Parestesi (stickande känsla, domningar eller "krypande").

12. Rädsla för att dö.

13. Rädsla för att tappa kontrollen eller bli galen.

Attacker kan upprepas, oförutsägbara och inte begränsas till någon specifik situation (till skillnad från till exempel: från social fobi - attacker i sociala situationer eller agorafobi - attacker i situationer där det är svårt att få hjälp eller komma ur dem). En panikattack kan sällan pågå mer än 30 minuter. Genomsnittlig varaktighet är 5-10 minuter. Undvikande av en situation där en panikattack först inträffade bildas för andra gången, till exempel: att lämnas ensam, trångt ställen, upprepa panikattacker - den så kallade ångesten för att förutse en attack.

Det är viktigt att nämna att panikångest uppstår under omständigheter som inte är förknippade med ett objektivt hot, dvs. PA orsakas av intrapykisk (intrasubjektiv) omedveten konflikt. Vilka länkar består denna konflikt av?

Panikattack är en klassisk manifestation av ångestneuros. Personligheten hos en person som är utsatt för panikstörning kännetecknas av en integrerad men stel (ossifierad, oflexibel attityd och regler) superego, vars instrument är en generaliserad skuldkänsla. Som ett resultat av detta, som svar på oacceptabla behov av beroende och kärlek, liksom den framväxande ilskan och fientligheten mot andra, tänds den omedvetna ångesten och förvandlas till ett somato -vegetativt symptom - en panikattack.

PA är således inte en signal om förestående död eller galenskap, utan resultatet av självstraff för en oacceptabel (omoralisk-ur barnets moral av en självstraffande super-ego-kontroller) impuls. Figuren visar mekanismen för bildandet av PA:

Otto Kernberg (1975) identifierade tre personliga strukturella organisationer: neurotiska, borderline och psykotiska. Panikattacker är prerogativ av neurotisk natur, där utvecklingen av psykos, till exempel: schizofreni eller paranoia, inte är möjlig.

Vad är skillnaden mellan en neurotisk personlighet och en psykotisk personlighet?

Den neurotiska organisationen av personligheten kännetecknas av ett”svetsat” jag - en tydlig gräns mellan jaget och idéer om andra (mellan ens tankar och känslor och fantasier om andra). En holistisk identitet, där motstridiga bilder av jaget och andra integreras i en helhetsbild. Det tillåter inte att man förlorar kopplingen till verkligheten, inte ens med betydande stress. Dessutom, på vakt för självets gränser - ett starkt ego med produktiva, mer mogna psykologiska försvar: rationalisering, förtryck, reaktiv utbildning, isolering, förstörelse, intellektualisering. Förmågan att testa verkligheten - förmågan att skilja mellan jag och inte jag, de intrapsykiska och miljöfaktorerna bevaras.

Så varför är den psykotiska personligheten sårbar för att utveckla schizofreni?

1. Den psykotiska organisationen av personligheten (där utvecklingen av psykos är möjlig och följer konceptet stressdiates, dvs ökad "sårbarhet" för stress) kännetecknas av en tvetydig, men ändå ärftlig predisposition.

2. Den psykotiska personligheten kännetecknas av egoets svaghet, som inte kan hantera ångest, inte kontrollerar impulser och bara har primitiva psykologiska försvar, inte kan sublimera.

3. Med den psykotiska organisationen av personligheten lider verklighetstestning. Det kan definieras som förmågan att skilja mellan jag och inte-jag, att skilja det intrapykiska från en extern uppfattningskälla och stimulering, liksom förmågan att utvärdera sina effekter, beteende och tankar i termer av sociala normer för en vanlig person. Inom klinisk forskning berättar följande tecken om förmågan att testa verkligheten: (1) frånvaro av hallucinationer och vanföreställningar; (2) frånvaron av klart otillräckliga eller bisarra former av påverkan, tänkande och beteende; (3) om andra märker att patientens påverkan, tänkande och beteende är otillräckliga eller märkliga ur en vanlig människas sociala normer, kan patienten känna empati för andras erfarenheter och delta i deras förtydligande. Verklighetstestning måste särskiljas från snedvridningar av den subjektiva verklighetsuppfattningen, som kan uppträda hos alla patienter under psykologiska svårigheter, liksom från den snedvridning av attityden till verkligheten, som alltid påträffas både vid karaktärsstörningar och i mer regressiva psykotiska tillstånd.

4. Dessutom kännetecknas den psykotiska organisationen av personligheten av "diffus identitet" (självuppfattning och självförståelse). Kliniskt representeras "diffus identitet" av dålig integration mellan mig själv och betydande andra. En konstant känsla av tomhet, motsättningar i uppfattningen av sig själv, inkonsekvens av beteende som inte kan integreras på ett känslomässigt meningsfullt sätt och en blek, platt, mager uppfattning av andra är alla manifestationer av en diffus identitet. Psykotisk strukturell organisation innebär ett regressivt avvisande av gränsen mellan jaget och andra, eller oklarheten i denna gräns. I gränsorganisationens mentala organisation finns det en ganska tydlig barriär mellan jaget och det andra.

Med den psykotiska organisationen av personligheten kan det finnas attacker av förintelse (vital) ångest, men till skillnad från panikattacker kännetecknas de av originalitet och iscensättning:

Psykos första etapp - vanföreställningar. När en person är förvirrad och orolig.

Andra steget - vanföreställningsuppfattning, när medvetenheten och uppfattningen av miljön förändras, erkänns allt som händer som att det har något att göra med patienten.

Tredje etappen - av särskild betydelse. Allt uppfattas av patienten i enlighet med vissa speciella betydelser och betydelser av föremål och fenomen.

Symptomen som observeras hos borderlinepatienter liknar de hos vanliga neuroser eller karaktärspatologier, men en kombination av vissa funktioner är karakteristisk just för fall av gränspatologi. Följande symtom är särskilt viktiga:

1. Ångest. Borderline-patienter kännetecknas av kronisk, alltomfattande,”fritt flytande” ångest.

2. Polysymptomatisk neuros. Många patienter har en eller annan uppsättning neurotiska symptom, men här menar vi bara de fall då patienten har en kombination av minst två av följande symtom:

men. Flera fobier, särskilt de som avsevärt begränsar patientens aktivitet i det dagliga livet.

b. Tvångssymptom, som för andra gången blev egosyntonisk (acceptabel för jaget) och förvärvade kvaliteten på "övervärderade" tankar och handlingar.

i. Flera komplexa eller bisarra omvandlingssymptom, särskilt kroniska.

d. Dissociationsreaktioner, särskilt hysteriska skymningstillstånd och fuga, samt minnesförlust, åtföljt av nedsatt medvetenhet.

e. Hypokondrier.

e. Paranoida och hypokondriakala tendenser i kombination med alla andra symtomatiska neuroser (en typisk kombination som får en att tänka på diagnosen av en borderline personlighetsorganisation).

3. Polymorfa perversa sexuella tendenser. Detta avser patienter med allvarliga sexuella avvikelser, där flera olika perversa böjelser samexisterar. Ju mer kaotiska och flertalet patientens perversa fantasier och handlingar, och ju mer instabila objektförhållandena som utvecklas kring sådan sexualitet, desto större anledning att misstänka en gränsöverskridande personlighetsorganisation.

4. "Klassisk" prepsykotisk personlighetsstruktur, som innehåller följande funktioner:

men. Paranoid personlighet (paranoida drag framträder i sådan utsträckning att de kommer först i en beskrivande diagnos).

b. Schizoid personlighet.

i. Hypomanisk personlighet och cyklotymisk personlighetsorganisation med uttalade hypomaniska tendenser.

5. Impulsiv neuros och beroende. Detta betyder sådana former av svår karaktärspatologi, som i beteende manifesteras av ett "genombrott av impuls" för att tillfredsställa instinktiva behov och sådana impulsiva episoder av Egodystonic (främmande för I) när man minns dem, men Ego-syntoner (acceptabelt för I) och ger stort nöje i själva ögonblicket av deras framträdande. Alkoholism och drogberoende, vissa former av psykogen fetma eller kleptomani är typiska exempel på detta.

6. Överträdelser av karaktären "lägre nivå". Detta kan inkludera vissa former av allvarlig karaktärspatologi, typiska exempel på vilka är kaotiska och impulsiva karaktärer.

Begagnade böcker:

Kernberg O. F. Gränsförhållanden och patologisk narcissism. - New York: Jason Aronson. - 1975. - S. 125-164.