Rätten Att Få Diagnosen. Varför Diagnostiserar En Psykolog

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Jag skrev en lång text om den verkliga världen av psykologisk diagnostik. Och sedan tog hon en paus och bestämde sig efter ett tag för att det i denna fråga inte var värt att gå in i direktiv, men formeln "förvarnad - beväpnad" skulle räcka så att alla kunde dra sina egna slutsatser och bestämma vad som var viktigt för honom och vad som inte var. Således anger jag helt enkelt min synvinkel, bildad av de beskrivna fallen från praktiken.

Redan från studenttiden förmedlar många lärare vid universitetet till studenterna ett mycket viktigt budskap om att den största skillnaden mellan en psykolog och en läkare är att psykologen inte förskriver medicinering och inte ställer någon diagnos. Detta var särskilt viktigt när människor praktiskt taget ingenting visste om psykologer och var rädda för att kontakta dem i kölvattnet av "straffpsykiatri". Eftersom "samtalsmetoden" också sker inom psykiatrin är det separationen av sig själv från medicinen ("vi läker inte") som har hjälpt många psykologer att locka kunder. Men sedan blev det förvirring, bara läkare slutade vara psykoterapeuter och termen "terapi" måste rehabiliteras, medan diagnosen ännu inte var helt klarlagd. Och nu, som aldrig förr, kräver det ett förtydligande i formen "psykologen ställer ingen medicinsk diagnos", eftersom diagnosen bara är gammal grekisk. διάγνωσις, som betyder "erkännande, beslutsamhet". Och i sig leder formeln "psykologen inte gör en diagnos" bara till det faktum att vissa specialister verkligen slutar utföra någon diagnostik alls och ofta arbetar inte ens enligt "terapeutisk erfarenhet", utan helt enkelt på ett infall, genom att en pockmetod.

Faktum är att formuleringen av en psykologisk diagnos faktiskt är ett av de viktigaste stadierna för att börja arbeta med en psykolog eller psykoterapeut. Eftersom en person vänder sig till en specialist för att studera eller korrigera något specifikt, utan att identifiera (inte känna igen) just detta "något" som verkligen behöver korrigeras, och det är osannolikt att det är möjligt att korrigera det. Diagnosen hos en psykolog och en psykoterapeut kan i huvudsak skilja sig åt. Genom att studera en hel del av vetenskapen om "psykodiagnostik" behärskar psykologen färdigheterna att arbeta med vissa testmetoder, frågeformulär och frågeformulär, lär sig att lägga fram hypoteser och testa dem experimentellt, etc. Det är helt enkelt orealistiskt att utföra psykologisk forskning utan diagnostik, eftersom det är nödvändigt att studera och registrera de objektiva (och inte "jag tror") resultaten av vissa mänskliga egenskaper "före" och "efter" exponering. Det vill säga att översätta till planet för psykologisk korrigering, psykologen har allt för att misstänka ett problem, kontrollera hans antaganden, välja lämplig korrigeringsmetod och kontrollera dess effektivitet (få ett resultat).

Psykoterapeuter, å andra sidan, lägger större vikt vid diagnostik inom ramen för vilka de är utbildade och kvalificerade som specialister. I vilken riktning som helst, där psykoterapeuten arbetar, finns det ett normbegrepp (som vanligtvis är fallet med de flesta), patologi (eftersom den skiljer sig från den vanliga majoriteten), orsakerna till att den eller den avvikelsen inträffar och metoder för korrigering (hur man fixar något som "gick sönder" om det behövs och är möjligt). För en mer detaljerad studie kan du ange frågan "diagnostik i …" i sökmotorn och lägga till den riktning som intresserar dig. Till exempel kan jag citera diagnostik i riktning mot TA (transaktionsanalys), som inkluderar studier av klientens egotillstånd, scenarier, dolda och destruktiva transaktioner etc. eller på annat sätt.

Ofta är olika typer av artiklar om borderline -personligheter, narcissister, neurotika populära på Internet, det finns olika klassificeringar av missbruk och kodberoenden etc., men det är också viktigt för läsarna att förstå att det inte bara är ord som förenar vissa beteenden, men de är riktiga "diagnoser" som ställts av en specialist. Genom förekomst av symptom kan vi misstänka en viss psykisk störning, men det betyder inte alltid att vi faktiskt har det. Ökad ångest, självtvivel och låg självkänsla (det är fortfarande nödvändigt att ta reda på om det är underskattat)) kan också vara ett ämne för psykologisk forskning och korrigering. Om en psykolog gör en slutsats betyder det inte att det kommer att låta som en medicinsk diagnos, men varje slutsats sker just som en konsekvens av det diagnostiska förfarandet.

I de fall där en specialist inte utför diagnostik arbetar han i princip med ingenting, han kan bara lyssna, svara på frågor och det är det. Om syftet med att kontakta en psykolog är uppmärksamhet och stöd, då är allt på plats. Lösningen på ett specifikt problem är omöjligt utan dess identifiering, förtydligande och definition. Vid psykoterapi för psykosomatiska störningar är diagnosproblemet särskilt akut, eftersom kroppssjukdomar ofta är en sublimering av kognitiva störningar (en person kan inte bedöma sitt tillstånd objektivt). Ofta finns det anosognosi (mer detaljerat i nästa artikel), där blind anslutning till formeln "alla sjukdomar kommer från hjärnan" och "sjukdomar har andliga orsaker och behöver behandlas av en psykolog", leder till att människor förneka ("se, men märka inte") förekomsten av verkliga kliniska symptom, och ta sig till en komplex somatisk patologi eller till större psykiatri. Därför är det först och främst viktigt att en specialist inom psykosomatik tydligt skiljer psykosomatiska störningar från psykosomatiska sjukdomar och allt som rör skillnaden i dessa processer.

Som jag lovade i början av artikeln kommer jag att ge mer levande exempel från min praktik, om hur verklig, levande psykologisk rådgivning och psykoterapi har förändrat min postuniversitetets förståelse av frågans väsen. Dessa fall avser specifikt psykosomatiska störningar, och inte sjukdomar, eftersom det är mycket lättare att vädja till en diagnos för en somatisk sjukdom än för en sjukdom där det är svårt att "känna" någonting.

Fall 1 - efter lång diagnostik och analys förklarade jag för klienten vad som verkligen hände med henne, under vilka ögonblick och hur hon manipulerade mig och vilken prognos som kunde baseras på hennes tillstånd. Reaktionen var ungefär "du är en fruktansvärd psykolog, du har ingen rätt att säga något sådant, du påförde mig ett obotligt psykiskt trauma och du är värdelös". Sedan när jag började arbeta var jag väldigt noga med att följa konsultationsprotokollet, standardiserade diagnostiska tekniker etc., jag vände mig till tidigare lärare för "handledning", och de förklarade för mig att en psykolog inte ställer en diagnos och klienten kommer inte till honom för en diagnos. Den psykologiska uppföljningen visade dock att problemet faktiskt hade flyttat till avsedd nivå.

Situation 2 - efter ett tag kom en annan klient till mig med en ganska uppenbar borderline personlighetsstörning. Med erfarenheten att "psykologen inte ställer en diagnos" gjorde jag mitt bästa för att vara förstående, accepterande och hjälpsam. Men i en sådan situation förvandlades arbetet till en banal pingis, hon manipulerade mig, jag speglade hennes manipulationer och försökte komma till botten med vad som gömde sig bakom dem. Arbetet var ansträngande, det gav inget resultat, någon gång kunde jag inte stå emot det, jag bestämde mig för att avsluta behandlingen och förklarade för henne vad som hände, varför och hur. Klienten sa att hon inte ens trodde att hennes beteende "fungerar" på detta sätt, hon försökte bete sig annorlunda flera gånger, och efter ett tag skrev hon att allt fungerade för henne, att hon var mycket tacksam mot mig och glad att jag "öppnade hennes ögon" … Som ett resultat gjorde hon verkligen mycket arbete med sig själv och lärde sig att vara mer konstruktiv i sin status, eftersom hon redan visste vad hon arbetade med.

Situation 3 - några år senare upprepade en liknande historia sig med den skillnaden att klienten var "psykologiskt läskunnig" och jag tänkte att eftersom en person är så uppläst inom psykologi, då förstår han själv vad hans störning talar om. Vi kunde dock inte lösa problemet, eftersom”vällästa inom psykologi” och”psykolog” inte är samma sak, liksom snedvridningen av klientens uppfattning som jag inte tog hänsyn till på grund av gränsstörning. Trots att kunden tackade med ord var det uppenbart att hon inte var nöjd. Först i slutet "vågade" jag rekommendera hennes arbete med en speciell psykolog, för en uppsättning psykiska störningar hade en nedslående prognos. Efteråt anklagade jag mig själv för att jag inte diskuterade diagnosen med henne direkt, kanske om hon förstod vad som verkligen hände hade hon behandlat vår interaktion annorlunda. Denna klient gav inte feedback efter behandlingen, och själva fallet visade mig att oavsett om klienten är redo att höra diagnosen eller inte, bör han varnas för vad vi ser som specialister.

Situation 4 - klienten är en man med en psykisk störning. Vid den tiden hade jag redan tillräcklig erfarenhet av psykiska störningar, så hans beteende för mig var en återspegling av den psykiska smärtan han upplevde. Jag reagerade lugnt på hans raseriutbrott (lyckligtvis arbetade vi med Skype)) och svängningarna från anklagelser till ursäkter. Problemet var att, till skillnad från andra klienter med psykiska störningar som kommer till mig med en färdig diagnos av en neurolog eller psykiater, vägrade den här kategoriskt att träffa en läkare. Det faktum att jag kunde diagnostisera honom inom ramen för klinisk patopsykologi spelade ingen roll, eftersom han förnekade problemets allvar, gjorde ett påstående om att jag var tvungen att hjälpa honom. Jag är en speciell psykolog, och en psykolog arbetar inte med "psykos". Hans problem löstes delvis, eftersom det som var av fysiologisk natur inte kunde korrigeras utan medicinsk intervention. Jag gjorde dock en viktig slutsats att det ibland är viktigt att inte bara ställa en diagnos, utan också att registrera den i brev och meddelanden.

Detta beror på det faktum att jag inte kan vara ansvarig för en annan person, medan i händelse av ett ogynnsamt resultat kommer den första frågan till mig att vara”du har inte sett vad som händer med honom, varför skickade du inte honom till läkaren? . I vårt land är jag inte skyddad av lag på något sätt, och denna praxis har hjälpt mig mycket i andra situationer med att arbeta med deprimerade, självmordskunder. Speciellt demonstrativt självmord. Utomlands finns det till och med en sådan regel att när en klient lämnar terapin, rapporterar specialisten detta till institutionen som skickade klienten för att registrera det ögonblick då klienten redan befinner sig utanför psykoterapeutens ansvarsområde.

Varför lyfter jag denna fråga?

För å ena sidan är det viktigt för varje icke-specialistpsykolog att komma ihåg att psykologisk diagnostik verkligen existerar, och i händelse av "konstigt" beteende och symptom, eller en känslomässigt "komplex" historia hos klienten, bör den utföras inom ramen för de metoder som lärs ut av en specialist vid ett universitet eller en specifik psykoterapeutisk riktning. Å andra sidan, om någon är förvirrad över vad som händer kan du alltid gå åt sidan och försöka titta på problemet redan från början - hur det ska vara, vad som inte motsvarar, vad som är orsaken och hur man åtgärdar det. Varje riktning har denna "plan". Kanske kommer någon att tänka "naturligtvis är det lätt för henne att argumentera, hon arbetar i gränssnittet med medicin och för henne är diagnosen rutinmässig." Detta är dock inte helt sant, även om en person hanterar problem med självkänsla, blyghet, etc., undersöker vi också hans nivå av påståenden, ångest, etc., för att veta vad vi faktiskt kommer att arbeta med. Annars riskerar allt att förvandlas till "Jag är rädd - var inte rädd / jag är osäker - du behöver bara tro på dig själv / jag kommer inte bestämma mig - Och du släpper bara tvivel", etc.)

Jag lägger ut många publikationer av den berömda psykoterapeuten J. Kottler om de så kallade "Svåra klienterna". De finns verkligen och verkligen psykoterapi med några av dem blir till ett test som inte kostar några pengar för en person som arbetar med sin personlighet, sin själ. Det är dock viktigt att komma ihåg att vi ibland, psykologer och psykoterapeuter, försvårar våra klienter genom att inte känna igen vad de försöker förmedla till oss med sina "symptom". Det finns alltid tid för handledning, yttre perspektiv, introspektion och information för tankar. Även om det är information som vid första anblicken verkar motsäga vår kvalifikationsgrund.