Reflektioner Om Schizoid Dynamics

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Källa:

Författare: McWilliams N

Sedan många år tillbaka har jag engagerat mig i utvecklingen av en djupare förståelse av det subjektiva livet för människor med en schizoid personlighetsorganisation. Denna artikel handlar om en annan version av schizoid personlighetsstörning än en beskrivande psykiatrisk taxonomi (t.ex. DSM). Här syftar jag på en mer praktisk, fenomenologiskt riktad, psykoanalytisk förståelse av den schizoida personligheten, eftersom jag alltid har varit intresserad av att studera individuella skillnader mer än i debatten om vad som är patologi och vad som inte är det. Jag har funnit att när personer med schizoid dynamik - patienter, kollegor, vänner - känner att deras självupplysning inte kommer att utsättas för försummelse (eller inte kommer att "kriminaliseras" som en terapeutvän uttryckte det), vill de dela sin inre värld. Och som på andra områden, om en person märkte något en gång, börjar han se det överallt.

Efterhand insåg jag att personer med schizoid dynamik är vanligare än folk tror, och att det finns en stor grad av mental och emotionell hälsa bland dem: från den psykotiska nivån till avundsvärd pålitlig mental stabilitet. Och även om man tror att det centrala problemet för den schizoida personen inte ligger i det neurotiska spektrumet (Steiner, 1993), kan jag notera att de mest fungerande schizoidmänniskorna, av vilka det finns många, verkar i alla bemärkelser (enligt kriterier som som livstillfredsställelse, känsla av deras styrka, affektiv reglering, "I" och objektets beständighet, personliga relationer, kreativ aktivitet) hälsosammare än många med ett autentiskt neurotiskt psyke. Jag föredrar att använda termen "schizoid" (trots att den jungianska "introversionen" inte är så stigmatiserande), eftersom "schizoid" implicit hänvisar till ett komplext intrapsykiskt liv, medan "introversion" hänvisar till en preferens för introspektion och önskan om ensamhet - mer - mindre ytliga fenomen.

En av anledningarna till att mentalvårdspersonal förbiser en mycket funktionell schizoiddynamik är att många av dessa människor "gömmer sig" eller passerar "genom" icke-schizoida andra. Deras personlighetsdrag inkluderar att vara "allergisk" mot att vara föremål för påträngande uppmärksamhet, och dessutom är schizoider rädda för att bli utsatta för allmänheten som freaks och galningar. Eftersom icke-schizoida observatörer tenderar att tillskriva personer som är mer tillbakadragna och excentriska än dem själva, är schizoidens rädsla för att bli granskad och avslöjad som onormal eller inte helt normal ganska realistisk. Dessutom är vissa schizoider oroade över sin egen normalitet, oavsett om de faktiskt har tappat det eller inte. Rädslan för att vara i kategorin psykotiker kan vara en projicering av en tro på intoleransen för deras inre upplevelse, som är så privat, oigenkännlig och inte speglas av andra att de tror att deras isolering är lika galenskap.

Många lekmän tycker att schizoider är konstiga och obegripliga. Dessutom kan även psykologer jämföra schizoid med mental primitivitet och primitivitet med abnormitet. Melanie Kleins (Klein, 1946) lysande tolkning av den paranoid-schizoida positionen som grund för förmågan att stå emot separation (det vill säga den depressiva positionen) har varit ett bidrag till uppfattningen av tidiga utvecklingsfenomen som omogna och arkaiska (Sass, 1992). Dessutom misstänker vi att schizoida personlighetsmanifestationer sannolikt är föregångare till schizofren psykos. Det beteende som är normalt för den schizoida personligheten kan säkert efterlikna de tidiga stadierna av schizofreni. En vuxen som börjar spendera mer och mer tid isolerat i sitt rum bland sina fantasier och så småningom blir öppet psykotisk är ingen ovanlig klinisk bild. Dessutom kan schizoid och schizofreni vara relaterade. Nyligen genomförda studier av schizofrena sjukdomar har identifierat genetiska förutsättningar som kan manifestera sig inom ett brett spektrum från svår schizofreni till en normal schizoid personlighet (Weinberger, 2004). Å andra sidan finns det många som diagnostiseras med schizofreni vars premorbida personlighet kan beskrivas som övervägande paranoid, obsessiv, hysterisk, depressiv eller narcissistisk.

En annan möjlig orsak till sambandet mellan schizoider och patologi kan vara att många av dem känner sig benägna mot personer med psykotiska störningar. En av mina kollegor, som beskriver sig själv som schizoid, föredrar att arbeta med fler psykotiska människor än med "friska neurotiker" eftersom han uppfattar neurotiska människor som "oärliga" (det vill säga att använda psykiska försvar), medan psykotiker uppfattas av honom som engagerade i en helt autentisk kamp med sina inre demoner. De tidigaste forskarna inom personlighetsteori - till exempel Carl Jung och Harry Sullivan - var inte bara karakteristiskt schizoida av många uppskattningar, utan upplevde förmodligen också korta psykotiska episoder som inte blev en långvarig attack av schizofreni. Det verkar troligt att dessa analytikers förmåga att empatiskt förstå de subjektiva upplevelserna hos mer allvarligt störda patienter har mycket att göra med tillgång till deras egen potential för psykos. Även mycket effektiva och känslomässigt stabila schizoider kan oroa sig för deras normalitet. En nära vän till mig var djupt orolig när han tittade på filmen "A beautiful mind", som visar den gradvisa nedgången i psykos hos den lysande matematikern John Nash. Filmen drar publik dramatiskt in i hjältens illusoriska värld och avslöjar sedan att de människor som tittaren trodde var verkliga var Nashs hallucinatoriska vanföreställningar. Det blir uppenbart att hans tankeprocesser har skiftat från kreativt geni till manifestationer av psykos. Min vän var smärtsamt orolig för att inse att han, liksom Nash, inte alltid kunde urskilja när han skapar en kreativ koppling mellan två till synes orelaterade fenomen som faktiskt är sammankopplade, och när han skapar helt idiosynkratiska kopplingar som kan verka löjliga och galna för andra. Han talade om denna ångest till sin relativt schizoida analytiker, vars tyvärr ironiska svar på hans beskrivning av hans bristande förtroende för förmågan att lita på sitt eget sinne var, "Tja, vem säger du!" (I avsnittet om behandlingsimplikationer kommer det att bli klart varför jag tror att detta var ett empatiskt, disciplinerat och terapeutiskt ingrepp, även om det ser ut som en oavsiktlig avvikelse från den analytiska hållningen.)

Trots kopplingarna mellan schizoid psykologi och psykotisk sårbarhet har jag upprepade gånger blivit imponerad av den höga kreativiteten, personliga tillfredsställelsen och det sociala värdet hos schizoida människor, som trots intim förtrogenhet med vad Freud kallade den primära processen aldrig riskerade att bli psykotiska. Många av dessa människor arbetar inom konst, teoretiska vetenskaper, filosofiska och andliga discipliner. Och även inom psykoanalysen. Harold Davis (personlig kommunikation) rapporterar att Harry Guntrip en gång skämtade om att "psykoanalys är ett schizoidyrke för schizoider." Empiriska studier av psykoterapeuters personligheter vid Macquarie University i Sydney, Australien (Judith Hayde, personlig kommunikation) visar att även om den huvudsakliga personlighetstypen bland kvinnliga terapeuter är depressiv, dominerar schizoida egenskaper bland manliga terapeuter.

Min gissning om varför detta är så inkluderar observationen att högorganiserade schizoida människor inte blir förvånade eller skrämda av bevisen för att det omedvetna existerar. På grund av en intim och ofta svår bekantskap med processer som ligger utanför observation för andra, är psykoanalytiska idéer mer tillgängliga och intuitiva för dem än för dem som tillbringar år i soffan, bryter psykiska försvar och får tillgång till dolda impulser, fantasier och känslor … Schizoidmänniskor är karaktäriskt introspektiva. De tycker om att utforska varje vrå i sitt eget sinne, och i psykoanalysen hittar de många relevanta metaforer för sina upptäckter i dessa studier. Dessutom erbjuder den professionella praktiken inom psykoanalys och psykoanalytisk terapi en attraktiv lösning på den centrala konflikten om närhet och avstånd som dominerar det schizoida psyket (Wheelis, 1956).

Jag har alltid lockats av schizoida människor. Jag har upptäckt de senaste åren att de flesta av mina närmaste vänner kan beskrivas som schizoida. Min egen dynamik, som tenderar mer mot depressiv och hysterisk, deltar i detta intresse på det sätt som jag kommer att diskutera nedan. Dessutom blev jag positivt överraskad av de oväntade svaren på min bok om diagnostik (McWilliams, 1994). Vanligtvis är läsarna tacksamma för ett kapitel som har hjälpt till att förstå en viss personlighetstyp, arbeta med en patient eller förstå sin egen dynamik. Men något karakteristiskt hände med kapitlet om den schizoida personligheten. Flera gånger efter en föreläsning eller seminarium kom någon (ofta någon från dem som tyst satt i de bakre raderna, närmare dörren) fram till mig och försökte se till att de inte skrämde mig genom ett plötsligt tillvägagångssätt och sa: " Jag ville bara säga tack för Se kapitlet om den schizoida personligheten. Du förstår oss verkligen."

Förutom att dessa läsare uttrycker personlig tacksamhet snarare än professionell tacksamhet, blev jag förvånad över användningen av plural "oss". Jag undrar om schizoida människor är mentalt i samma position som personer som tillhör sexuella minoriteter. De är mottagliga för risken att framstå som avvikande, sjuka eller beteendestörda för vanliga människor, helt enkelt för att de verkligen är en minoritet. Psykologer diskuterar ibland schizoida ämnen i en ton som liknar den som tidigare användes när man diskuterade HBT -gemenskapen. Vi har en tendens att både jämställa dynamik med patologi och generalisera en hel grupp människor på grundval av enskilda representanter som letade efter ett botemedel mot sjukdomar som är förknippade med deras egenartade version av psyket.

Den schizoida rädslan för stigmatisering är förståelig med tanke på att människor omedvetet förstärker varandra med antagandet att den vanligare psykologin är normal och undantagen är psykopatologi. Kanske finns det anmärkningsvärda interna skillnader mellan människor, som uttrycker psykodynamiska faktorer såväl som andra (konstitutionella, kontextuella, skillnader i livserfarenhet), som i termer av mental hälsa inte är bättre eller sämre. Tendensen för människor att rangordna skillnader enligt någon värderingsskala är djupt rotad och minoriteter tillhör sådana hierarkier.

Jag vill återigen understryka vikten av ordet "oss". Schizoid människor känner igen varandra. De känner att de är medlemmar i vad en avskild vän till mig kallade "ensamhetens gemenskap". Som homosexuella med gaydar kan många schizoider märka varandra i en folkmassa. Jag har hört dem beskriva känslor av djup och empatisk släktskap med varandra, även om dessa relativt isolerade människor sällan uttrycker dessa känslor eller närmar sig varandra för att uttryckligen uttrycka erkännande. En genre av populära böcker har dock börjat dyka upp som normaliserar och till och med beskriver så värdefulla sådana schizoida ämnen som överkänslighet (Aron, 1996), introversion (Laney, 2002) och en preferens för ensamhet (Rufus, 2003). En schizoid vän berättade för mig hur han gick längs korridoren med flera medstudenter till ett seminarium, tillsammans med en lärare som enligt hans uppfattning hade en liknande personlighetstyp. På väg till klassen passerade de ett fotografi av Koni Island, som visade en strand en varm dag, full av människor så täta att ingen sand kunde ses. Läraren fångade min väns öga och nickade mot fotot och vände sig, uttryckte ångest och en önskan att undvika sådana saker. Min vän slog upp ögonen och nickade. De förstod varandra utan ord.

Hur definierar jag en schizoid personlighet?

Jag använder begreppet schizoid som det förstås av brittiska objektrelationsteoretiker, inte som DSM tolkar det (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). DSM skiljer godtyckligt och utan empirisk grund mellan schizoid och undvikande personlighet och hävdar att undvikande personlighetsstörning inkluderar en önskan om intimitet trots distansering, medan schizoid personlighetsstörning uttrycker en likgiltighet för intimitet. Samtidigt har jag aldrig träffat någon bland patienter och andra människor vars återhållsamhet inte i sig var konfliktfylld (Kernberg, 1984). Ny empirisk litteratur stöder denna kliniska observation (Shedler & Westen, 2004). Vi är anknytningssökande varelser. Lösningen av den schizoida personligheten är bland annat en defensiv strategi för att undvika hyperstimulering, traumatiska övergrepp och funktionsnedsättning, och de mest erfarna psykoanalytiska klinikerna vet hur man inte tar detta till nominellt värde, oavsett hur tung och osäker denna avskiljning kan orsaka.

Före uppfinningen av antipsykotika, när de tidiga analytikerna arbetade med psykotiska patienter på sjukhus som Chestnut Lodge, fanns det många rapporterade fall där även katatoniska patienter återvände från isolering om de kände sig tillräckligt säkra för att försöka få kontakt med människor igen. Ett känt fall, som jag inte kan hitta i skriftliga källor, beskriver hur Frieda Fromm-Reichmann satt bredvid en patient med katatonisk schizofreni en timme om dagen varje dag och ibland kommenterade vad patienten kan känna om vad som hände i gården …. Efter nästan ett år av dessa dagliga möten vände sig patienten plötsligt till henne och förklarade att han inte höll med om något hon hade sagt för några månader sedan.

Den psykoanalytiska användningen av termen schizoid kommer från observationen av splittringen (latin schizo - att splittras) mellan det inre livet och det externt observerade livet för den schizoida personen (Laing, 1965). Till exempel är schizoida människor öppet avskilda, medan de i terapi beskriver den djupaste längtan efter intimitet och levande fantasier om involverad intimitet.

Schizoider verkar självförsörjande, men samtidigt kan alla som är bekanta med en sådan person bekräfta djupet av sitt känslomässiga behov. De kan verka extremt frånvarande, medan de förblir subtila observatörer; kan verka helt oansvariga och fortfarande lider av en subtil känslighetsnivå kan verka påverkande inhiberade och samtidigt kämpa inom sig själva med vad en av mina schizoida vänner kallar "protoffekt", en känsla av skrämmande översvämningar med intensiva känslor. De kan verka extremt likgiltiga för sex, livnära sig på ett sexualiserat, genomarbetat fantasiliv och kan imponera på andra med ovanlig mjukhet, men nära och kära kan lära sig att de har detaljerade fantasier om världens förstörelse.

Termen "schizoid" kan också ha sitt ursprung i det faktum att sådana personers karakteristiska ångest inkluderar fragmentering, suddighet, en känsla av att falla sönder. De känner sig för sårbara för jagets okontrollerade sönderfall. Många schizoida har beskrivit för mig hur de hanterar känslor av farlig självavskiljning. Dessa metoder inkluderar inslagning i en filt, gunga, meditera, bära ytterkläder inomhus, gömma sig i en garderob och andra självdämpande medel som förråder en inre övertygelse om att andra människor är mer frustrerande än lugnande. Absorptionsångest är mer kännetecknande för dem än ångest för separation, och även de friskaste av schizoider kan ångra sig över den psykotiska fasan att världen kan explodera, översvämma, falla sönder när som helst utan att lämna mark under deras fötter. Behovet av att snabbt skydda känslan av ett centralt, okränkbart jag kan vara absolut (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Ursprungligen utbildad i en modell av egopsykologi har jag funnit det till hjälp att tänka på den schizoida personligheten som definieras av ett grundläggande och vanligt beroende av en försvarsmekanism för undvikande. Undvikande kan vara mer eller mindre fysisk, som en person som går in i en grotta eller något annat avlägset område när världen är för outhärdlig för honom, eller inre, som i fallet med en kvinna som helt enkelt går igenom det dagliga livet, i verkligheten bara närvarande i inre fantasier och bekymmer. Objektrelationsteoretiker har betonat förekomsten hos schizoida människor av en central konflikt mellan mellanliggande närhet och distans, en konflikt där fysiskt (inte internt) avstånd vanligtvis vinner (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

Hos mer allvarligt störda schizoida individer kan undvikande framstå som ett pågående tillstånd av mental otillgänglighet, och hos dem som är friskare finns det markanta fluktuationer mellan kontakt och frånkoppling. Guntrip (1969, s. 36) myntade termen”in och ut -program” för att beskriva det schizoida mönstret för att söka intensiv affektiv förbindelse med det efterföljande behovet av att ta avstånd och återmontera den självkänsla som hotades av denna intensitet. Detta mönster kan vara särskilt märkbart inom den sexuella sfären, men det verkar också gälla andra manifestationer av intim känslomässig kontakt.

Jag misstänker att en av anledningarna till att jag tycker att människor med central schizoiddynamik är attraktiv är att avskiljning är ett relativt”primitivt”, globalt och alltomfattande försvar (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986) som kan göra onödig användning av mer förvrängande, undertryckande och förmodligen mer "vuxna" försvar. En kvinna som bara går bort, fysiskt eller psykiskt, när hon är stressad behöver inte förnekelse, förskjutning, reaktiva formationer eller rationalisering. Följaktligen är de affekter, bilder, idéer och impulser som icke-schizoida människor döljer från medvetandet lätt tillgängliga för henne, vilket gör henne känslomässigt ärlig, vilket slår mig och möjligen andra icke-schizoida människor som något oväntat och spännande uppriktigt.

Den defensiva egenskapen hos schizoida människor (hos dem som kan förstås negativt, som perversion eller positivt, som karaktärsstyrka) är likgiltighet eller öppen undvikande av personlig uppmärksamhet och erkännande. Även om de kanske önskar att deras kreativa arbete påverkar, skulle de flesta schizoida människor jag känner hellre ignoreras än hedras. Behovet av personligt utrymme överträffar deras intresse för vanlig narcissistisk näring. Känd bland studenterna för originalitet och flamboyans, sörjde min avlidne mans kollegor ofta över hans vana att publicera artiklar i konstiga och marginella tidskrifter utan någon märkbar önskan att bygga upp ett brett rykte för sig själv inom huvudområdet för sitt forskningsområde. Berömmelsen ensam motiverade honom inte; att förstås av dem som var personligen viktiga för honom var mycket viktigare. När jag berättade för en schizoid vän att jag hade hört recensioner av honom som "lysande, men frustrerande avstängd från alla", blev han orolig och frågade "Var blev de" lysande "?" "Inhägnad" var bra, men "lysande" kunde styra någon i hans riktning.

Hur blir människor schizoida?

Jag har tidigare skrivit om de möjliga orsakerna till schizoid dynamik (McWilliams, 1994). I den här artikeln föredrar jag att förbli på nivå med fenomenologi, men låt mig göra några allmänna kommentarer om den komplexa etiologin för olika variationer i schizoid personlighetsorganisation. Jag är mycket imponerad av det centrala konstitutionellt känsliga temperamentet som är synligt från födseln, möjligen på grund av den genetiska anlag som jag nämnde tidigare. Jag tror att ett av resultaten av detta genetiska arv är en känslighetsnivå i alla dess negativa och positiva aspekter (Eigen, 2004) som är mycket kraftfullare och smärtsammare än de flesta icke-schizoida människor. Denna akuta känslighet manifesteras från födseln, fortsätter i beteende som avvisar livserfarenheter, upplevs som för överväldigande, för destruktiva, för invasiva.

Många schizoida har beskrivit sina mammor för mig som både kalla och inkräktande. För modern kan kyla upplevas som att det kommer från ett barn. Flera självdiagnostiserade schizoider rapporterade från sina mödrar hur de som spädbarn avvisade bröstet, och när de hölls eller gungade drog de iväg, som om de var överstimulerade. En schizoid vän berättade för mig att hans inre metafor för omvårdnad är "kolonisering": en term som framkallar utnyttjande av oskyldiga människor genom att invadera kejserlig makt. I samband med denna bild kännetecknar också den utbredda ångesten för förgiftning, dålig mjölk och giftig mat ofta schizoida människor. En av mina schizoida vänner frågade mig under lunchen:”Vad är det med dessa sugrör? Varför dricker folk gärna genom ett sugrör? " "Du måste suga", föreslog jag. "Usch!" skrek hon.

Schizoider beskrivs ofta av familjemedlemmar som överkänsliga och tunna. Doidge (2001) betonar deras "ökade permeabilitet", känslan av att vara hudlös, bristande adekvat skydd mot stimuli och noterar de rådande mönstren för skadad hud i deras fantasiliv. Efter att ha läst en tidig version av den här artikeln kommenterade en schizoid kollega:”Känslan är mycket viktig. Vi är rädda för honom och vi vill ha honom samtidigt. " Redan 1949 observerade Bergmann och Escalona att vissa barn visar en ökad känslighet för ljus, ljud, beröring, lukt, rörelse och känslomässig ton från födseln. Flera schizoider har berättat för mig att deras favoritbarns saga var Prinsessan och ärtan. Känslan av att de lätt kommer att bli överväldigade av invasiva andra uttrycks ofta i rädsla för översvämningar, rädsla för spindlar, ormar och andra ätare, och efter E. A. Av rädsla för att begravas levande.

Deras anpassning till en värld som överstimulerar och leder till ångest kompliceras ytterligare av erfarenheten av avvisning och toxicitet hos betydande andra. De flesta av mina schizoidpatienter minns att deras arga föräldrar berättade att de var "överkänsliga", "oacceptabla", "för kräsna", att de "gjorde en elefant av en fluga". Således avvisades deras smärtsamma upplevelser ständigt av dem som var tvungna att ta hand om dem, och som på grund av deras olika temperament inte kunde identifiera sig med deras barns akuta känslighet och ofta behandlade honom med otålighet, förbittring och till och med förakt. Khans (1963) observation av att schizoida barn uppvisar effekten av”kumulativt trauma” är ett sätt att märka detta repetitiva avslag. Det är lätt att se hur vård blir det föredragna anpassningssättet: omvärlden är överväldigande, upplevelsen förstörs, det schizoida barnet måste bete sig som är extremt svårt och behandlas som en galning för att han reagerar på världen på ett sätt som han inte kan kontrollera.

Med hänvisning till Fairbairns arbete, sammanfattar Doidge (2001), i en härlig analys av schizoidproblem från The English Patient, komplexiteten i schizoidens barndom:

”Barn… utvecklar en internaliserad syn på en hoppfull men avvisande förälder… som de är desperat knutna till. Sådana föräldrar är ofta oförmögna till kärlek eller för upptagna med sina egna problem. Deras barn belönas när de inte kräver något, och devalveras och förlöjligas för att de uttrycker beroende och behov av tillgivenhet. Därmed förvrängs barnets bild av”gott” beteende. Barnet lär sig aldrig att kräva eller ens begära kärlek, för det gör föräldern mer avlägsen och sträng. Barnet kan sedan dölja känslor av ensamhet, tomhet och att bli hånad med fantasier (ofta omedvetna) om sin självförsörjning. Fairbairn hävdade att det schizoida barnets tragedi är att … han tror att den destruktiva kraften inom honom är kärlek, inte hat. Kärleken slukar. Följaktligen är schizoidbarnets psykiska huvudaktivitet att undertrycka den normala önskan att bli älskad."

Seinfeld (1993) beskriver det centrala problemet för ett sådant barn och skriver att schizoiden har "ett överväldigande behov beroende på objektet, men detta hotar att förlora sig själv." Denna inre konflikt, noggrant studerad på många sätt, är centrum för den psykoanalytiska förståelsen av strukturen hos den schizoida personligheten.

Vissa beskriver sällan aspekter av schizoidpsyket

1. Reaktioner på förlust och separation

Icke-schizoida människor, som tycks inkludera författarna till DSM och många andra beskrivande psykiatriska traditioner, drar ofta slutsatsen att schizoider inte kan knyta sig starkt till andra och inte reagerar på separation, eftersom de löser problemet med närhet / avstånd till förmån för av distansering, och tycks blomstra, vara ensam. De kan dock ha mycket starka bilagor. De bilagor de har kan vara mer investerade än hos personer med ett mer "anaklitiskt" psyke. Eftersom schizoida människor känner sig trygga med väldigt få andra kan alla hot eller verkliga förlorade kontakter med människor som de verkligen känner sig bekväma med vara förödande. Om det bara finns tre människor i världen som verkligen känner dig, och en av dem har försvunnit, så har en tredjedel av allt stöd försvunnit.

En vanlig orsak till att söka psykoterapi hos en schizoid person är förlust. En annan relaterad orsak är ensamhet. Som Fromm-Reichmann (1959/1990) påpekade är ensamhet en smärtsam känslomässig upplevelse som förblir konstigt outforskad i professionell litteratur. Att schizoida regelbundet drar sig tillbaka och söker ensamhet är inte ett bevis på deras immunitet mot det; inget annat än undvikande av påverkan från den tvångsmässiga personen - bevis på likgiltighet för starka känslor, eller att en deprimerad person klamrar sig - bevis på ovilja till autonomi. Schizoider kan söka terapi eftersom de, som Guntrip (1969) skriver, har blivit så avlägsna från meningsfulla relationer att de känner sig utmattade, sterila och inre döda. Eller så kommer de till terapi med ett specifikt mål: att gå på en dejt, bli mer social, starta eller förbättra sexuella relationer, övervinna vad andra kallar "social fobi" i dem.

2. Känslighet för andras omedvetna känslor

Kanske på grund av att de själva inte är skyddade från nyanserna i sina egna primära tankar, känslor och impulser, kan schizoider överraskande anpassas till andras omedvetna processer. Det som är uppenbart för dem förblir ofta osynligt för mindre schizoida människor. Ibland trodde jag att jag agerade helt lugnt och ganska vanligt, medan jag upptäckte att schizoida vänner eller patienter var intresserade av mitt "normala" sinnestillstånd. I min bok om psykoterapi (McWilliams, 2004) berättar jag historien om en schizoid patient, en kvinna som hade den mest intensiva kärleken till djur, som var den enda av mina patienter som märkte att något stör mig en vecka efter att jag fick diagnosen med bröstcancer och försökte hålla detta faktum hemligt i väntan på ytterligare medicinska ingrepp. En annan schizoid patient kom en gång till en session på kvällen, när jag väntade mig att tillbringa en helg med en gammal vän, tittade på mig medan jag satte mig i min sits och tänkte att jag rörde mig ganska normalt, förblev i en professionell ram, och skämtsamt sa till mig: "Tja, idag är vi så glada!"

En sällan märkt svårighet som interpersonella schizoider ständigt dras in i är sociala situationer där de uppfattar vad som händer på en icke-verbal nivå bättre än andra. Schizoider har troligtvis lärt sig av sin smärtsamma historia av föräldrars försummelse och deras sociala överblick att vissa av de saker han eller hon observerar är uppenbara för alla, och vissa är entydigt osynliga. Och eftersom alla dolda processer kan vara lika synliga för schizoiden, är det omöjligt för honom att förstå vad han ska prata om socialt acceptabelt och vad som är obemärkt eller oanständigt att tänka på. Således är en del av avgången från en schizoid personlighet kanske inte så mycket en automatisk försvarsmekanism som ett medvetet beslut att försiktighet är den bästa delen av mod.

Denna situation är oundvikligen smärtsam för en schizoid person. Om en metaforisk osynlig elefant har smugit sig in i ett rum kommer han eller hon att ifrågasätta innebörden av samtalet inför ett sådant tyst förnekande. Eftersom schizoiden saknar undertryckande försvar är det svårt för dem att förstå sådana försvar hos andra människor, och de lämnas ensamma med frågan "Hur kan jag engagera mig i ett samtal utan att visa att jag vet sanningen?" Det kan finnas en paranoid sida av denna upplevelse av okunnighet: kanske andra är väl medvetna om elefanten och har konspirerat för att inte nämna den. Vilken fara känner de att jag inte gör? Eller så ser de uppriktigt inte elefanten, i så fall kan deras naivitet eller okunskap vara lika farliga. Kerry Gordon (Gordon, opublicerad artikel) konstaterar att den schizoida personen lever i en värld av det möjliga, inte det sannolika. Som med alla mönster som upprepar ett tema om och om igen, med egenskapen till en självuppfyllande profetia, ökar schizoid tillbakadragande samtidigt tendensen att leva i den primära processen och skapar ännu mer tillbakadragande på grund av de aggressiva omständigheterna vid otroligt intimt liv i en verklighet där de primära processerna är tydliga. är synliga.

3. Enhet med universum

Schizoida individer karakteriseras ofta som att de har defensiva fantasier om allmakt. Till exempel nämner Doidge (2001) en till synes samarbetsvillig patient som "upptäckte djupt i terapin att han alltid hade en allsmäktig fantasi om att han hade kontroll över allt jag sa." Den schizoida känslan av allmakt är emellertid kritiskt annorlunda än den för den narcissistiska, psykopatiska, paranoida eller obsessiva personligheten. I stället för att investera i storslagen självpresentation, eller upprätthålla ett defensivt driv för kontroll, tenderar schizoida människor att känna en djup och genomträngande koppling till sin omgivning. De kan till exempel anta att deras tankar påverkar sin miljö, precis som miljön påverkar deras tankar. Det är en organisk, syntonisk tro snarare än ett önskemål som uppfyller önskemål (Khan, 1966). Gordon (opublicerat papper) karakteriserade denna upplevelse som”allestädes närvaro” snarare än allmakt, och associerar den med Matte-Blancos föreställning om symmetrisk logik (Matte-Blanco, 1975).

Denna känsla av anslutning till alla aspekter av miljön kan innefatta att animera det livlösa. Einstein, till exempel, närmade sig förståelsen av universums fysik genom att identifiera sig med elementära partiklar och tänka på världen ur deras synvinkel. Tendensen att känna samhörighet med saker och ting förstås som en följd av att andra människor avvisas, men det kan också vara oupphörlig tillgång till en animistisk position som bara framträder i drömmar eller vaga minnen av hur vi tänkte i barndomen. En dag när jag och min vän åt muffins kommenterade hon: "Det är bra att dessa russin inte stör mig." Jag frågade vad som var fel med russinen: "Gillar du inte smaken?" Hon log: "Förstår du inte, russin kan vara flugor!" En kollega som jag delade denna berättelse med erinrade om att hennes man, som hon känner igen som schizoid, inte gillar russin av en annan anledning: "Han säger att russin gömmer sig."

4. Schizoid-hysterisk romantik

Ovan nämnde jag att jag lockas av personer med schizoid psykologi. När jag tänker på detta fenomen och ser hur ofta heterosexuella kvinnor med hysterisk dynamik blir involverade i relationer med män med schizoida drag, finner jag att det, förutom schizoidmänniskors avväpnande ärlighet, finns dynamiska skäl för denna resonans. Kliniska beskrivningar finns i överflöd med beskrivningar av hysteroid-schizoida par, deras missförstånd, problemen med att närma sig och gå tillbaka partner, oförmågan hos varje sida att se att partnern inte är kraftfull och krävande, men rädd och behövande. Men trots vårt senaste erkännande av de två personernas interpersonella processer har förvånansvärt lite professionellt arbete utförts med de intersubjektiva konsekvenserna av specifika och kontrasterande personlighetsdrag. Allen Willis berättelse The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) och den klassiska definitionen av occafilen och filobaten Balint (1945) verkar för mig mer relevant för schizoid-hysteroidkemi än några färska kliniska beskrivningar.

Den ömsesidiga beundran mellan de mer hysteriska och mer schizoida individerna är sällan densamma. Medan en hysteriskt organiserad kvinna idealiserar en schizoid mans förmåga att vara ensam, "tala sanning till de krafter som finns", innehålla påverkan, stiga till nivåer av kreativ fantasi som hon bara kan drömma om, beundrar en schizoid man hennes värme, tröst med andra, empatisk, nåd i att uttrycka känslor utan klumpighet eller skam, förmågan att uttrycka sin egen kreativitet i relationer. Med samma kraft som motsatser lockar till, och hysteriska och schizoida människor idealiserar varandra - då gör de varandra galen när deras ömsesidiga behov av närhet och avstånd kolliderar i konflikt. Doidge (2001) jämför träffande en kärleksrelation med en schizoid person med en juridisk kamp.

Jag tror att likheterna mellan dessa personlighetstyper går mycket längre. Både schizoid och hysterisk psykologi kan beskrivas som överkänslig och besatt av rädslan för överstimulering. Medan den schizoida personligheten är rädd för att bli överstimulerad av yttre källor, känner den hysteriska personen rädsla för driv, impulser, affekter och andra interna tillstånd. Båda personlighetstyperna beskrivs också som associerade med kumulativt eller allvarligt trauma. Båda är nästan säkert mer högerhjärna än vänsterhjärnan. Både schizoida män och hysteriska kvinnor (åtminstone som identifierar sig som heterosexuella - min kliniska erfarenhet räcker inte för att generalisera till andra fall) tenderar att se föräldern till det motsatta könet som maktcentrum i familjen och båda känner att deras mentala livet invaderas för lätt av denna förälder. Båda lider av en överväldigande hungerkänsla, som den schizoida personen försöker tämja, och den hysteriska personen försöker sexualisera. Om jag har rätt i att beskriva dessa likheter, är en del av magin mellan schizoid och hysterisk personlighet baserad på likheter, inte på skillnader. Arthur Robbins (personlig kommunikation) går så långt som att hävda att det finns en hysteroid inuti schizoidpersonligheten och vice versa. Att undersöka denna idé är materialet för en separat artikel, som jag hoppas kunna skriva i framtiden.

Terapeutiska konsekvenser

Personer med tydlig schizoid dynamik, åtminstone de som är på den sunda kanten, mer vitala och interpersonella kompetenta, tenderar att dras in i psykoanalys och psykoanalytisk terapi. Vanligtvis kan de inte föreställa sig hur man i terapi kan gå med på protokollinterventioner som sänker individualitet och utforskning av det inre livet till sekundära roller. Om de har resurser för att upprätthålla det terapeutiska arbetet, är högt fungerande schizoida människor utmärkta kandidater för psykoanalys. De gillar det faktum att analytikern avbryter deras associativa process relativt lite, de njuter av det säkra utrymmet som finns i soffan, de gillar att vara fria från potentiell överstimulering av terapeutens materialitet och ansiktsuttryck. Även en gång i veckan i ansikte mot ansikte är schizoida patienter tacksamma när terapeuten är noga med att undvika för tidig intimitet och intrång. Eftersom de”förstår” den primära processen och vet att terapeutens utbildning innefattar att förstå denna process, kan de hoppas att deras inre liv inte kommer att orsaka chock, kritik eller devalvering.

Även om de flesta högfunktionella schizoidpatienter accepterar och värderar traditionell analytisk praxis, återspeglas det som händer vid framgångsrik behandling av sådana patienter inte väl i den klassiska freudianska formuleringen av omedveten till medveten översättning. Medan några av de omedvetna aspekterna av schizoid upplevelse, särskilt den beroendeframkallande drivkraften som framkallar defensivt tillbakadragande, blir mer medvetna i framgångsrik terapi, innebär mycket av det som åstadkommer terapeutisk transformation nya erfarenheter av självutveckling i närvaro av ett accepterande, icke- påträngande, men ändå mycket lyhörd. en annan (Gordon, opublicerad artikel). Den berömda hungern efter den schizoida personligheten, enligt min erfarenhet, är hungern efter erkännande, som Benjamin (2000) så eftertryckligt skrev, för erkännande av deras subjektiva liv. Det är förmågan att investera i kampen för att bli erkänd och att återställa denna process när den störs - som skadades djupast hos dem som kommer till oss för att få hjälp.

Winnicott, vars biografer (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) beskriver honom som en djupt schizoid person, beskrev spädbarnets utveckling på ett språk som är direkt tillämpligt för behandling av den schizoida patienten. Hans koncept om en omtänksam annan som tillåter barnet att "fortsätta vara" och "vara ensam i moderns närvaro" kunde inte vara mer relevant. Att acceptera vikten av en stödjande miljö, kännetecknad av icke-påträngande andra som värdesätter det sanna vitala jaget, istället för att försöka följa andras försvarsmekanismer, kan vara ett recept på psykoanalytiskt arbete med schizoida patienter. Så länge som psykoanalytikerns narcissism inte uttrycker sig i behovet av att överväldiga analysen med tolkningar, ger klassisk analytisk praxis den schizoida personligheten utrymme att känna och tala i en takt som han kan upprätthålla.

Den kliniska litteraturen har dock uppmärksammat de speciella behoven hos schizoida patienter som kräver något som går utöver standardtekniker. För det första, eftersom att tala uppriktigt kan vara outhärdligt smärtsamt för den schizoida personen, och att få ett svar med känslomässig omedelbarhet kan vara relativt överväldigande, kan det terapeutiska förhållandet förlängas med mellanliggande medel för att överföra känslor. En av mina patienter, som var tvungen att kämpa varje session bara för att prata, slutade ringa mig i telefon med tårar. "Jag vill att du ska veta att jag vill prata med dig," sa hon, "men det gör för ont." I slutändan kunde vi göra terapeutiska framsteg på ett ganska icke -standardiserat sätt - jag läste för henne den tillgängliga och minst pejorativa psykoanalytiska litteraturen om schizoid psykologi och frågade om de beskrivningar som lämnats passade hennes erfarenhet. Jag hoppades kunna befria henne från våndan av att formulera och ge röst åt känslor som hon tyckte var outhärdliga för andra och som hon ansåg vara symptom på djup avskild galenskap. Hon sa att hon för första gången i sitt liv lärde sig om andra, som hon, människors existens.

En schizoid patient som inte direkt kan beskriva otrolig isolering kan tala om ett sådant medvetandetillstånd om det förekommer i en film, dikt eller historia. Empatiska terapeuter som arbetar med schizoidklienter finner ofta att de antingen inleder ett samtal eller svarar på samtal om musik, bildkonst, teater, litterära metaforer, antropologiska upptäckter, historiska händelser eller idéer från religiösa och mystiska tänkare. Till skillnad från obsessiva patienter som undviker känslor genom intellektualisering kan schizoida patienter finna det möjligt att uttrycka påverkan så snart de har de intellektuella medlen för att göra det. På grund av denna övergående metod har konstterapi länge ansetts vara särskilt lämplig för dessa patienter.

För det andra noterar känsliga kliniker att schizoida människor har en "radar" för att känna igen undvikande, skenbarhet och falskhet. Av detta och andra skäl kan terapeuten behöva vara mer "verklig" med dem i terapin. Till skillnad från analysander som lätt utnyttjar information om terapeuten för att tillgodose deras påträngande behov, eller för att fylla med idealisering och devalvering, tenderar schizoidpatienter att acceptera terapeutens avslöjande med tacksamhet och fortsätta att respektera hans privata utrymme. En israelisk patient skriver under en pseudonym:

Människor med en schizoid personlighet … tenderar att känna sig mer bekväma med dem som håller kontakten med sig själva, som inte är rädda för att avslöja sina svagheter och ser ut som bara dödliga. Jag hänvisar till en informell och avslappnad atmosfär där det accepteras att människor har fel, kan tappa kontrollen, agera barnsligt eller till och med oacceptabelt. Under sådana förhållanden kan en person som är mycket känslig till sin natur vara mer öppen och lägga mindre energi på att dölja sin skillnad för andra”(” Mitmodedet”, 2002).

Robbins (1991) beskriver en schizoid kvinna som kom till honom förkrossad av hennes analytikers plötsliga död och kunde inte tala om hennes smärta. Fantasin som hon hade väckt i honom - en främling på en ensam ö, samtidigt nöjd och tigger om räddning - såg potentiellt för skrämmande ut att dela. Terapin började fördjupas när sessionen tog upp ett trivialt ämne:”En dag kom hon in och nämnde att hon precis hade haft ett mellanmål på närmaste pizzeria … Vi började prata om olika pizzerior på västsidan, båda var överens om att Sal var bäst. Vi fortsatte att dela detta gemensamma intresse och fortsatte nu att prata om pizzerior över hela Manhattan. Vi utbytte information och verkade ha ömsesidigt nöje i ett sådant utbyte. Definitivt en stark avvikelse från standard analytisk procedur. På en mer subtil nivå började vi båda lära oss något mycket viktigt om något annat, även om jag misstänker att hennes kunskap förblir i stort sett omedveten. Vi visste båda vad det innebar att äta på flykt, hungriga efter att fånga upp något som fyllde ett osägbart svart hål, som i bästa fall bara var en palliativ för en osläckbar hunger. Denna hunger hölls naturligtvis för sig själva, för dem som kunde bära intensiteten i en sådan predation. … Att prata om pizza blev vår bro för enande, en reproduktion av ett gemensamt band som så småningom blev utgångspunkten för att forma patientens nutid och förflutna. Vår kontakt med pizza fungerade som en fristad, en plats där hon kände sig förstådd.”

En av anledningarna till att avslöjandet av terapeutens personliga erfarenhet katalyserar terapi med den schizoida patienten är att dessa patienter, ännu mer än andra människor, behöver sin subjektiva upplevelse för att bli erkänd och accepterad. Bekräftelsen av känslor är lugnande för dem, och den "nakna" tolkningen, hur snygg den än är, kanske inte klarar att förmedla tanken att det tolkade materialet är något vanligt och till och med något positivt. Jag känner många människor som har tillbringat år i analyser och kommit med en detaljerad förståelse för sin underliggande psykodynamik och ändå kände att deras självupplysningar var skamliga bekännelser snarare än uttryck för deras grundläggande mänsklighet i all sin normala fördärv och dygd. Analytikerens förmåga att vara”verklig” - att vara bristfällig, ha fel, galen, osäker, kämpar, levande, upprörd, äkta - är ett möjligt sätt att främja självacceptans för den schizoida personligheten. Det är därför jag anser min väns sarkastiska talesätt, "Tja, vem säger du!" (reaktion på hans egna bekymmer för att tappa sinnet) - både typiskt psykoanalytiskt och djupt empatiskt.

Slutligen finns det en risk att när den schizoida patienten blir mer bekväm med att öppna sig i terapi, kommer han att göra det professionella förhållandet till en surrogat för att möta behoven för kommunikation, istället för att söka relationer utanför analysrummet. Många terapeuter har arbetat med en schizoid patient i månader och år och känner ökad tacksamhet för sitt engagemang, innan de med chock kom ihåg att personen ursprungligen kom för att de ville utveckla en intim relation som ännu inte har börjat, och det finns inga tecken deras början. Eftersom gränsen mellan att vara inspirerande och tråkig kan vara tunn, är det en svår konst att belöna patienten utan att väcka din otålighet och kritik, som var fallet med hans tidiga ämnen. Och när terapeuten oundvikligen misslyckas med att uppfatta annorlunda, behövs disciplin och tålamod för att dämpa den smärta och våldsamma vrede som schizoiden återigen känner sig dras in i giftmissbruk.

Slutkommentarer

I den här artikeln kände jag mig som en budbärare för ett samhälle som föredrar att inte engagera sig i PR. Det är intressant vilka aspekter av psykoanalytiskt tänkande som ingår i det offentliga yrkesfältet som de är, och vilka aspekter som förblir relativt dolda. I sig själv var Guntrips arbete att göra för schizoid psykologi vad Freud gjorde för det oedipala komplexet eller Kohut för narcissism; det vill säga att avslöja dess närvaro på många områden och att destigmatisera vår inställning till det. Men även några erfarna psykoanalytiska terapeuter är obekanta med ämnet eller likgiltiga för analytiskt tänkande om schizoid subjektivitet. Jag antar att av objektiva skäl har ingen författare som förstår schizoid psykologi från insidan den drivkraft som Freud och Kohut måste börja agitera för ämnets universalitet, som sträcker sig till deras egen subjektivitet.

Jag undrar också om det finns en bredare parallell process här, i en sådan brist på allmänt intresse för psykoanalytisk kunskap om schizoida frågor. George Atwood berättade en gång för mig att tvivel på förekomsten av multipel personlighet (dissociativ personlighetsstörning) är påfallande överensstämmande med den pågående spontana inre kampen för den traumatiserade personligheten som utvecklade den dissociativa psykologin:”Minns jag det här rätt, eller gör jag bara upp det? ? Har det verkligen hänt eller föreställer jag mig det? Som om gemenskapen av professionella psykoterapeuter som helhet, i sin dikotoma position om huruvida dissociativa personligheter verkligen existerar, fastnar i en enorm omedveten motöverföring som speglar patienternas kamp. På samma sätt kan vi undra om vår marginalisering av schizoidupplevelsen inte är en återspegling av de interna processer som håller schizoidmänniskor i utkanten av vårt samhälle.

Jag tror att vi i den psykoanalytiska gemenskapen både förstår och inte förstår den schizoida personligheten. Vi har ägnat oss åt ett briljant arbete med schizoiddynamiken, men i likhet med vad som händer inom psykoterapi med insikt utan självacceptans har upptäckterna från de mest orädda forskarna inom detta område alltför ofta översatts till patologins ram. Många patienter som kommer till oss för att söka hjälp har patologiska versioner av schizoid dynamik. Andra, inklusive otaliga schizoider som aldrig har känt behov av psykiatrisk behandling, presenterar mycket adaptiva versioner av en liknande dynamik. I den här artikeln utforskar jag skillnaderna mellan schizoid psykologi och andra former av”jag” och betonar att denna skillnad inte är i sig värre eller bättre, inte mer eller mindre mogen, varken en avstängning eller en prestation av utveckling. Detta är helt enkelt vad en given psykologi är, och den måste accepteras som den är.

Kvitteringar

Översatt från engelska av M. A. Isaeva