Schizofreni Som Bevisstörning: En Klinisk Hypotes

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Schizofreni beskrivs av Eigen Bleuler (1908 - 1911) som en separat grupp av besläktade psykiska störningar som leder till en stadig och specifik försämring av tänkande, deformation av känslor och en försvagning av volontärreglering av beteende.

Manifestationerna av schizofreni är två serier av kliniska tecken: produktiv psykotisk (vanföreställningar, hallucinationer, medvetandestörningar) och negativa, bristfälliga (tankestörningar och självreglering).

Enligt konceptet Eigen Bleuler (1911) / 1 / passar de viktigaste manifestationerna av schizofreni in i formeln 4A + D:

1. Autism - lösgörande från verkligheten och självförslutning i den subjektiva upplevelsen.

2. Associativ lossning - deformation av logiska mentala operationer fram till avbrott i språkkonstruktioner.

3. Ambivalens är ett slags "frivillig förlamning" eller oförmåga att skilja och skilja den faktiska upplevelsen från två eller flera alternativa.

4. Affektiv plattning - deformation av känslomässigt svar.

5. Depersonalisering - främlingskap från erfarenheterna av det egna jaget eller uppdelning av tänkande och känslor från självuppfattning.

Eigen Bleulers koncept ger en bred tolkning av schizofreni - från svår psykotisk till "mild" pseudo -neurologisk och kliniskt outtryckt latent form. Följaktligen föreslog detta koncept en alltför utökad diagnos av schizofrena störningar.

Sedan 50 -talet av 1900 -talet har det funnits en tendens till en snäv tolkning av schizofreni.

Kurt Schneider (1938 -1967) föreslog att diagnostisera schizofreni endast i närvaro av de så kallade 1: a rangssymtomen:

a) verbala hallucinationer (röster) av kommenterande, dialogtyp, liksom "klingande tankar";

b) oro för yttre påverkan eller "förstörelse" i kroppen, tankar, känslor, frivilliga manifestationer;

c) vanföreställningsstämning eller vanföreställning av verkliga händelser eller fenomen (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Därefter började tolkningen av schizofreni som en "specifik" psykos dominera i världspsykiatrisk praxis, särskilt i klassificeringarna av psykiska störningar och sjukdomar (DSM, ICD).

På grundval av en smal ("Schneiders") förståelse av schizofreni som psykos genomfördes de viktigaste epidemiologiska och genealogiska studierna.

Slutsatserna från dessa studier kan sammanfattas till två resultat:

1) förekomsten av schizofreni i den allmänna befolkningen är stabil och sträcker sig från 0,7%till 1,1%, det vill säga det är nära 1%;

2) manifestationerna av schizofreni "sönderdelas" i det så kallade spektrumet av genetiskt besläktade former-från personlighetsstörningar av schizoidtyp, gräns- och schizotypa varianter, till psykotiska och så kallade "maligna" sådana.

Under de senaste decennierna har studien av schizofreni fokuserat på neurobiologisk och genetisk forskning.

Även om specifika markörer ännu inte har hittats tyder nyligen data på att genetiska faktorer spelar en viktig roll i mekanismerna för schizofrena psykoser, och organiska förändringar i dessa psykoser observeras i hjärnbarken (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Huvudproblemet med biologisk forskning är att det på grundval av deras resultat inte är möjligt att förklara alla de olika beskrivna kliniska manifestationerna av schizofreni. Det är ännu viktigare att säga att den genetiska bestämningen av början av schizofrena symtom inte förklarar egenskaperna hos icke-psykotiska former av det schizofrena spektrumet. Speciellt de former som närmar sig den så kallade "mjuka" delen av spektrumet, som består av personer med schizotypa (det vill säga tveklöst schizofrena) och schizoida (icke-schizofrena) personlighetsstörningar.

Detta väcker frågor:

1) Är genetisk bestämning densamma för manifestationerna av hela spektret av schizofreni, eller bara för dess manifestationer av det psykotiska segmentet?

2) Finns det några specifika kliniska tecken som är karakteristiska för alla varianter av det schizofrena spektrumet, inklusive dess icke-psykotiska manifestationer och schizoida personligheter?

3) Om sådana gemensamma drag finns för hela spektrumet, har de då en gemensam genetisk natur?

Med andra ord, kan man hitta en genetisk "mening" för en specifik klinisk underliggande sjukdom som är karakteristisk för hela schizofrena spektrumet - från dess allvarligaste former till kliniskt friska schizoida individer?

Sökandet efter en central och till och med patognomonisk störning vid demens praecox och schizofreni utfördes redan före E. Bleuler, och särskilt efter det. Bland dem finns de mest kända sådana kliniska hypoteser: mental diskordans (konfusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primärt underskott av mental aktivitet och hypotension av medvetande (Berze J., 1914) / 5 /, ologisk tänkande störning (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsykisk ataxi (E. Stranski. 1953/7 /, koestesi eller störning av en känsla av integritet (G. Huber, 1986) /8 /.

Alla nämnda begrepp avser emellertid uppenbara former av schizofreni med uppenbara psykotiska och negativa symtom. De förklarar inte heller särdragen i tänkande och beteende hos personer som tillhör den”mjuka” delen av det schizofrena spektrumet, det vill säga personer utan distinkta negativa manifestationer, socialt anpassade och ofta mycket fungerande.

I detta avseende kan man tro att försök att söka efter en sådan klinisk hypotes som kan tolka de biologiska, epidemiologiska och psykopatologiska särdragen hos schizofreni inte har tappat perspektivet.

Den centrala hypotesen för vårt föreslagna begrepp schizofreni formuleras enligt följande:

1. Schizofreni är en sjukdom, vars grundläggande manifestation är en specifik kognitiv störning, som bygger på en kränkning av tolkningen av bevis.

2. Brott mot tolkningen av bevis är en följd av "sammanbrottet" av ett särskilt genetiskt bestämt sätt att erkänna verkligheten, där bevisen systematiskt ifrågasätts. Det föreslås att definiera detta sätt som transcendentalt, eftersom kognition i detta läge inte bara kan baseras på fakta om sensorisk (empirisk) upplevelse, utan också på dolda, latenta betydelser.

3. Det transcendentala kognitionssättet kan relatera till en persons evolutionära biologiska behov av att utöka kunskap, ifrågasätta bevisen för det verkliga. Inte ett enda steg bortom gränserna för befintlig kunskap är omöjligt utan ett systematiskt tvivel i tillgängliga bevis. Eftersom kognition är huvudfaktorn i kulturens utveckling, och kultur (inklusive teknik och deras konsekvenser för miljön) i sin tur är en viktig faktor i mänsklig utveckling, kan bärarna av ett specifikt transcendentalt läge visa sig vara en nödvändig del av den allmänna mänskliga befolkningen, som bär "evolutionärt ansvar" för transcendental förmåga att ta emot innovativ kunskap.

4. Schizofreni betraktas därför som en patologisk störning i det transcendentala kognitionsläget, där en patologisk tolkning av bevis bildas.

5. Tolkningen av bevis baseras på förmågan hos formell-logiska operationer med allmänt erkända fakta. Denna förmåga bildas vid puberteten. Därför bör uppkomsten av schizofreni tillskrivas denna ålder (13-16 år), även om de uppenbara symptomen kan dyka upp senare (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. De biologiska mekanismerna för uppkomsten av schizofreni bör sökas i de patologiska processerna för skador på neurala system som är ansvariga vid puberteten för att mogna det formellt-logiska tänkandet (omdöme). Som till exempel hypotesen av Sekar et al. (2016) om patologisk synaptisk beskärning vid mutation av C4A -genen i den 6: e kromosomen.

Nödvändiga förklaringar och kommentarer till hypotesen:

I. Argument för kliniska manifestationer.

Det finns ingen tillfredsställande definition av bevis. Oftast används en enkel beskrivning av det som ett allmänt accepterat begrepp, tanke eller intryck, som är tveksamt (ur sunt förnuft).

Den otillfredsställande karaktären hos denna definition kräver ett viktigt förtydligande: det uppenbara är sådant, vars uppfattning inte är föremål för tvivel ur den för närvarande allmänt accepterade uppsättningen tolkningar eller förståelse, som kallas sunt förnuft.

Således:

a) bevis kommer från ett socialt bestämt samförstånd baserat på sunt förnuft;

b) bevis uttrycker en uppsättning paradigmatiska idéer om verkligheten för närvarande (som till exempel självklarheten i solens rörelse runt jorden före Copernicus och vice versa - efter honom);

b) bevis är ett av de viktigaste (och ofta obestridliga) argumenten för att lösa frågan om det verkliga läget (enheter), där argumentet ska förstås som bevis som är baserat på samtycke från alla parter.

Grundantagande: Om schizofreni är en patologisk störning i det transcendentala kognitionsläget, till följd av vilken en specifik patologisk tolkning av bevis bildas, följer följande av detta antagande:

1) denna störning berövar förtroende och otvetydighet (det vill säga bildar misstro) enligt den allmänt accepterade uppsättningen tolkningar och förståelse för varje uppfattad, det vill säga berövar argumenten från deras självklarhet när de erkänner verkligheten;

2) en person med en sådan störning "passar inte" in i det socialt definierade sunt förnuft, det vill säga att han känner att han inte tillhör det befintliga sociala självklara;

3) som ett resultat av störningen bildas egna tolkningar och egen förståelse av den upplevda verkligheten och följaktligen subjektiv argumentation, som inte bär karaktären av allmän konsistens;

4) tolkningar och förståelse av verkligheten förlorar bevisets karaktär och bygger på subjektiva latenta betydelser;

5) en tydlig och konstant misstro mot det uppenbara, - i avsaknad av sin egen subjektiva argumentation (personen har ännu inte hunnit utveckla en sådan argumentation), - innebär förvirring, tvivel och oförmåga att klara sig själv i enlighet med verklighetens krav, som kallas för en vanföreställning.

6) om en självklarhetsstörning leder till maximalt misstro mot verkligheten och som ett resultat bildas uppfattningsstörningar, då tolkas de som subjektivt uppenbara och korrigeras därför inte av verkligheten;

7) situationer som kräver maximal social anpassning till de allmänt accepterade verklighetsreglerna, - och det här är alla kritiska situationer som ökar tvivel och misstro till det uppenbara, - ångest, rädsla och förvirring ökar;

8) social anpassning i sådana krissituationer beror troligtvis på utvecklingen av två subjektiva, inte korrigerade av verkligheten, tolkande positioner:

- eller den sociala miljön är fientlig, inte accepterar, isolerar eller eliminerar mig för att jag är annorlunda och inte tillhör den;

- eller det (social miljö) ger mig en särskild status;

9) namngav två tolkningar, som i sin enhet är grunden för varje delirium;

10) delirium, har båda positioner: och fientlighet från andra, och en särskild status för andra;

11) delirium blockerar alla argument angående uppenbara verklighetsfakta och utvecklas enligt en ond cirkels mekanism: från misstro till det uppenbara, på grund av delirium, till förnekelse av det uppenbara.

II. "Metafysiska" argument.

Vilken psykisk störning (utan att påverka de neurofysiologiska aspekterna av problemet, som är oberoende), kan vara ansvarig för "självklarhetsstörningen"? Följande korta indragning i problemet behövs för att svara.

7. Erkännandet av det uppenbara i uppfattningen och erkännandet av det verkliga bygger på begreppen och reglerna för formellt resonemang. Förnuft eller resonemang är ansvarigt för att dessa regler följs, medan sinnet är ansvarigt för kunskapen om idéer och allmänna principer.

8. En bevisstörning, som bygger på en kränkning av den allmänt accepterade och obestridliga tolkningen av sensorisk upplevelse av verkligheten, är ett brott mot resonemangsreglerna, men inte fantasin och förmågan att ha idéer. Detta kan innebära att sinnet, som förmågan att ha fantasi och ge idéer, förblir intakt (inte skadad) vid en specifik schizofren bevisstörning.

9. Det så kallade transcendentala kognitionssättet, som bygger på ett systematiskt tvivel i det uppenbara och är ansvarigt för "annorligheten" i tolkningar av verkligheten, kan hjälpa till i jakten på icke-uppenbara argument i verklighetens system paradigm som finns i en given kultur. Detta sätt kan visa sig vara en evolutionärt nödvändig mekanism för utveckling av kognition - när det gäller sökandet efter icke -standardiserade och nya paradigmatiska lösningar.

10. Bevisstörning vid schizofreni består dock i bildandet av sådana "andra" begrepp som inte har socialt överenskomna argument och konnotationer, det vill säga inte motsvarar befintliga idéer om verkligheten.

11. Om vi betraktar schizofreni som en del av ett enda genetiskt spektrum, kan denna sjukdom visa sig vara en nödvändig degenerativ "betalning" - en extrem version av spektrumet, där övergångsformerna är schizofrena gränser, och den andra polen är en del av befolkningen som består av friska individer utrustade med icke-standardiserat tänkande …

12. Att schizofreni har en viss biologiskt betydelsefull betydelse, bevisas av den biologiska beständigheten av dess förekomst, i alla kulturer och under alla sociala omständigheter är oförändrad - cirka 1% av befolkningen.

Man kan också tycka att den del av den allmänna befolkningen, som består av individer, genetiskt utrustade med icke-standardiserade skäl, också är stabil.