Interventionsfokus Och Terapis Fallgropar I Arbetet Med En Beroende Kund

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

I denna text föreslår jag att betrakta missbruksterapi i första hand som ett strategiskt arbete med en karaktärsstruktur som definierar ett specifikt format för den terapeutiska relationen.

Det är ingen hemlighet att den viktigaste metodologiska verktygssatsen för Gestalt -tillvägagångssättet är att stödja medvetenhetsprocessen. När vi arbetar med en missbrukande klient arbetar vi främst med medvetenheten om själva missbruket. Vi kommer att misslyckas om vi kommer från sidan av "skadliga konsekvenser", det vill säga vädjar till sunt förnuft. Varje missbrukare vet oftast om de skadliga konsekvenserna av beroendeframkallande implementering bättre än någon specialist, eftersom han står inför dem "inifrån". Trumfkortet som slår alla argument om farorna med beroende är tron att denna skada kan stoppas när som helst.

Med andra ord är missbrukaren säker på att han har kontroll över konsumtionen, när konsumtionen faktiskt kontrollerar den. Förtroendet för kontroll är en reaktiv bildning för att skydda mot upplevelsen av maktlöshet framför det missbrukade föremålet, som förtrycks till det omedvetna. Följaktligen kan vi behålla medvetenheten om förlusten av kontroll över den beroendeframkallande insikten. Gestalt-metoden som en existentiell metod för psykoterapi kännetecknas av en betoning på försämringen av livskvaliteten, som uppstår under bildandet av ett styvt sätt att reglera emotionell stress, vilket utesluter möjligheten till kreativ anpassning och fullvärdig utveckling.

Vi noterar genast att terapi med en beroende kund är en ganska komplex händelse. Detta beror främst på att relationen till den missbrukande klienten starkt hotar den terapeutiska identitetens hållbarhet. Vad är anledningen till detta? Den första fällan som terapeuten hamnar i är att klientens omedvetna impotens inför beroendeframkallande beteende blir en del av den terapeutiska relationen på ett sådant sätt att terapeuten är utrustad med motsatt kvalitet - allmakt. Nämligen - den obestridliga förmågan att "klara" klientens beroendeframkallande beteende på ett sådant sätt att han inte deltog i detta.

Terapeuten, som blir det sista hoppet inte bara i ögonen på en hjälplös klient, utan också i mängden av hans många släktingar, står inför frestelsen av en narcissistisk utmaning - att göra vad andra har misslyckats. Han tappar sin autonoma position och börjar spela rollen som räddaren i den dramatiska triangelns terminologi. Naturligtvis viker den initiala narcissistiska idealiseringen efter ett tag oundvikligen till avskrivningar, eftersom beteendemönstret för den missbrukande klienten inte förändras och han kan visa sin aggression på det enda sättet som är tillgängligt under de givna förhållandena - genom en sammanbrott och återfå kontrollen över situationen. Det vill säga, först får terapeuten ansvar för nykterhet, och sedan tilldelas det passivt-aggressivt till sig själv. Vinnaren i ett sådant spel är naturligtvis missbrukaren.

Dessa spel, där den beroende klienten engagerar terapeuten, spelas ut på det omedvetna området, det finns ingen illvilja i det. Klienten implementerar ett beroende beteendemönster hos terapeuten och antingen lyckas det (med omedvetet stöd från terapeuten) och blir ännu mer konsoliderad i sin neuros, eller möter frustration och får möjlighet till förändring (om den hålls i terapi). Därför är terapeutens uppgift inte att ingå en omedveten samverkan med klienten, eftersom var och en av oss har en beroende radikal som svarar på icke-verbaliserade klientmeddelanden.

Vad gör en beroende klient med en terapeut? Eftersom missbruk uppstår som ett resultat av obehandlat separationstrauma, försöker missbrukaren i ett terapeutiskt förhållande hitta ett förlorat (och aldrig haft plats att vara) idealiserat moderobjekt som kommer att tillgodose hans behov, för det första, helt och för det andra, när som helst. Egentligen blir missbruksobjektet (alkoholhaltigt, kemiskt, kärlek och annat) sådant när klienten lär sig med sin hjälp att minska den outhärdliga ångesten för övergivande.

Därför har överklagandet till de skadliga konsekvenserna av missbruk ingen referensbetydelse, eftersom konsumtionen sparar från en mycket svårare upplevelse av avhållsamhet, det vill säga berövande och upplevelsen av övergivande. Denna erfarenhet är förknippad med tidig barndoms erfarenhet av övergivenhet, när deras egna resurser uppenbarligen inte är tillräckligt för att lugna ner sig. Missbruk är alltså resultatet av fixering av upplevelsen av tomhet och ensamhet i frånvaro av ett vårdande föremål.

Således är terapeutens andra fälla att klienten presenterar ett ambivalent budskap - å ena sidan vill jag bli av med missbrukarobjektet (eftersom det av olika skäl har upphört att utföra en adaptiv funktion), och å andra sidan, Jag vill inte uppleva ett tillstånd av avhållsamhet. Och då, i huvudsak, uppmanar klienten terapeuten att ta platsen för föremålet för sitt beroende, att ersätta en beroende relation med en annan. Men för att göra detta måste terapeuten offra sina gränser och se till att klienten inte lider.

Vid denna tidpunkt kan terapeuten ha en stark motöverföring - hur kan jag vara grym mot den här söta personen som tittar på mig med ögon fulla av bön och lidande. Om terapeuten omedvetet väljer positionen för en idealiserad moder, upprätthåller han därigenom en gränsöverskridande splittring av den beroende klienten, där han inte kan stå emot det dåliga föremålet och hantera de känslor som uppstår i det ögonblicket. Klientens omedvetna begäran och terapimålen finns på två motsatta platser och följaktligen kan vi i terapeutens position endast stödja en vektor - antingen behålla splittring eller sträva efter att integrera den genom att öka toleransen för”avskiljning” upplevelser.

I en relation med terapeuten som en idealiserad mamma försöker klienten att organisera det som kallas direkt tillfredsställelse av anknytningsbehovet (vilket är frustrerat hos missbrukaren). Klienten kan kräva tydlighet, garantier, tillgänglighet som om han är i sammanslagning med terapeuten och kan använda sina resurser som han vill. Att följa ett sådant krav leder till förlust av den terapeutiska positionen. Terapeuten kan bara garantera klienten en symbolisk tillfredsställelse inom en miljö som är förutsägbar och pålitlig å ena sidan och som har gränser å andra sidan.

Inställningen bildar ett mellanrum där klienten kan få delvis tillfredsställelse och därigenom bygga upp egos ospecifika styrka, det vill säga motstånd mot upplevelsen av ångest. Genom att skapa frustrerande spänning från det faktum att behoven inte tillgodoses "just nu", lär terapeuten klienten självreglering, det vill säga att han visar sig vara ett "övergående" objekt mellan missbruksobjektet och autonom existens. Autonomi här innebär inte onödighet och motberoende, det betonar värdet av valet i sätten att tillgodose behov.

Således börjar arbetet med en beroende kund med att sätta gränser, eftersom beroendeframkallande störning har en gränsstruktur. Med ordet gränser menar jag hela komplexet av speciella terapeutiska relationer: terapeutens autonoma position, hans förmåga att motstå klientattacker, känslighet för motöverföring, förstå logiken för utvecklingen av det beroende mönstret. Klienten, som kräver omedelbar tillfredsställelse, kan inte se innebörden av den terapeutiska strategin och göra uppror mot vad som förefaller honom skadligt och värdelöst.

Terapeuten investerar sin förståelse och sin motståndskraft i klienten och bibehåller därmed tillförlitligheten i relationen. Det goda föremålet för klienten ska inte komma från förstörelsen av det onda, när terapeuten viker för attackerna och blir ett symboliskt idealbröst. Detta resultat stöder gränsdelning. I logiken för det föreslagna terapeutiska förhållandet framträder ett bra objekt som ett resultat av att terapeuten visar motståndskraft och tillförlitlighet och därigenom erbjuder klienten möjlighet att kontakta sina dåliga delar som han tycker att han borde avvisas för. Den gamla erfarenheten av att dela upp och isolera det "dåliga jaget" skrivs om av nya relationer av acceptans och integration.

Enligt min mening är den beskrivna delen av arbetet den viktigaste, eftersom den skapar en ram för ytterligare aktiviteter, som är rent tekniska, och inkluderar studier av kroppslig erfarenhet, upptäckt av ett frustrerat behov, underlättande av en kreativ snarare än beroendeframkallande kontaktcykel, och så vidare. Terapeuten måste vara lyhörd för klientens omedvetna begäran, som noggrant döljs bakom sofistikerade sätt att upprätthålla ett beroendeframkallande sätt att kontakta.

Terapeuten är i en mening ett verktyg för framväxten av nya existentiella värden inom relationsområdet, kring vilket klienten kan sätta ihop sin identitet igen. Missbruk är fixering av mental utveckling i stadiet av påtvingad anknytning, medan den terapeutiska relationen erbjuder en möjlighet att ta tillväxtprocessen från pausen och behålla sin avsikt mot fri och kreativ interaktion.