Klientens Behov Av Att övervaka Terapeuten. Svår Klient - Manipulation I Psykoterapi

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Manipulation kan definieras som "godtyckligt påverka eller kontrollera andra människor för att få fördelar genom övertalning, bedrag, förförelse, tvång, induktion eller skuld." Denna term används nästan alltid för att beskriva klientens försök att kontrollera relationen; om det görs av terapeuten själv kallas det "skicklig hantering av klientens beteende".

Klienter kan manipulera på många olika sätt, direkt eller indirekt, medvetet och omedvetet. Direkt manipulation inkluderar ett försök att diktera dina egna villkor, vilket tvingar terapeuten att göra löften eller garantier. Indirekta manipulationer kan vara mycket svårare att känna igen, och klienter visar anmärkningsvärt uppfinningsrikedom. Några av de vanligare formerna för manipulation beskrivs i Murphy och Hughes arbete. Jag kommer att presentera dem nedan, tillsammans med relevanta exempel.

- Orimliga krav. Ursäkta att jag stör dig hemma, men jag kan inte sova. Kan du hjälpa mig på något sätt?

- Kontroll av de förhållanden under vilka psykoterapi utförs. Du sa aldrig till mig att du skulle varna mig för att ett möte skulle ställas in på grund av min dåliga hälsa en dag i förväg. Jag trodde att du syftade på den tid då jag helt vill sluta behandlingen. Jag skulle fortfarande vilja komma överens om nästa session naturligtvis bara om vi tar bort detta missförstånd.

- Tigger om löften. Du sa att jag kunde ringa dig om jag mår sämre. Jag skulle vilja veta om huvudvärk är ett farligt symptom?

- Kräver särskild uppmärksamhet. Jag vet att du vanligtvis inte arbetar på onsdagskvällar, men kan du undantagsvis träffa mig denna onsdag?

- Självfördömande. Jag vet inte ens varför du behandlar en person som mig så bra. Jag förtjänar inte alls den typen av uppmärksamhet.

- Uttryck av missnöje. Och jag hoppades att du inte är som alla andra psykoterapeuter som jag hade en chans att kommunicera med. Men du kan också vara grym.

- Hotar att skada dig själv. Jag hoppas att jag kommer att må bra under nästa vecka. Om jag bestämmer mig för att begå självmord vill jag på förhand tacka dig för allt du har gjort för mig.

När hon kom in på kontoret och inte hade tid att sätta sig ner, var det första hon gjorde att vrida klockan så att ratten inte syns.”Jag gillar det inte när de tittar på klockan. Det gör mig nervös. Jag skulle bara sitta och räkna minuter."

Sedan redogjorde hon för sina krav: hon skulle inte betala mer än ett visst belopp; och kommer att göra detta först efter att ha fått sjukförsäkring; Jag kommer under inga omständigheter att träffa hennes man; Hon kan bara se mig på onsdag eller torsdag klockan fem på kvällen. Passar detta mig?

- Varför kan du inte prata med din man? - Jag var så förbannad att jag inte kunde tänka mig en bättre fråga.

- Eftersom han inte vet att jag är här, skulle han inte låta mig komma om han visste. Och en sak till: du ska inte ringa mig hemma, så jag ger dig inte min telefon. Fakturorna skickas till kontorsadressen.

Efter det första mötet blev det bättre. Jag bestämde mig för att inte motsäga henne. (Hon påminde mig om en kaxig klasskamrat: jag var alltid rädd för att hon skulle slå mig.) Jag visade aldrig tidigare skådat tålamod och klagomål, vilket vanligtvis är svårt för mig - jag gillar inte när situationen kommer ur kontroll. Men jag var tålmodig och bestämde mig för att vänta. Kanske den dagen var jag väldigt säker på mig själv.

I intervallet mellan det andra och det tredje mötet fick jag ett meddelande på telefonsvararen med en förfrågan om att få ringa henne. Efter att ha väntat på ytterligare en paus ringde jag efter några timmar.

- Hallå.

- Hallå. Jag heter Jeffrey Kottler, du bad mig ringa.

- Väntar du alltid så länge innan du ringer?

- Förlåt jag förstod inte?

"Jag menar, tar det alltid så lång tid innan du ringer tillbaka?"

"Det här är min första paus", svarade jag mer ödmjukt än jag skulle vilja.

- Det här är en ursäkt. Vad händer om en olycka hände mig?

- Tydligen var det ingen olycka. Hur kan jag hjälpa dig?

- Jag skulle vilja veta om det är möjligt att skjuta upp vårt möte från onsdag till torsdag? Bara den här veckan,”skyndade hon sig att lägga till.

- Jag är ledsen, men jag har ingen ledig tid. - Jag ville inte göra eftergifter.

”Om du är så envis måste jag leta efter en mer tillmötesgående terapeut.

(Kompatibel? Hon anklagar mig för bristande flexibilitet? Den här kvinnan kunde inte ens komma överens med att jag hängde en ny bild på kontoret - hon kommenterade omedelbart det och hon hävdar fortfarande att jag är envis? Detta är en utsprång!)

Så jag svarade:

- Du har nog rätt.

Jag ångrade omedelbart det jag sa. Jag visste trots allt att hon testade mig, men jag kunde inte svara som jag skulle … I det ögonblicket ville jag bara bli av med henne.

Hon gick för att träffa mig och lade på. Några dagar senare ringde klienten igen och lämnade sitt meddelande. Jag ringde tillbaka henne direkt, även om en klient väntade på mig i väntrummet. Ingen av oss sa ett ord om den tidigare händelsen, men var och en bad om ursäkt på sitt sätt - hon ringde mig igen, jag uppmärksammade henne genast.

Efter några månader dämpade hon sina krav. Denna klient lärde mig att vrida klockan, men en dag glömde jag att göra det. Jag insåg att jag hade gjort ett misstag, bara en timme senare och bestämde mig för att inte rätta till det. Jag gick med min klient till dörren, när hon plötsligt log och rörde vid min axel:”Tja, hur? Tror du inte att jag märkte det? Jag antar att mitt tillstånd har förbättrats, eller hur? Jag log tillbaka.

Kunder med en tendens att ha kontroll känner att de förtjänar särskild behandling. Som barn tenderade de att kasta raserianfall för att få sin vilja. Som vuxna tänker de mer sofistikerade sätt att dominera andra. De är redo att gnälla, ställa oändliga krav eller komma in i de kränktas ställning - beroende på situationen för att insistera på sina egna.

Enligt vissa författare beror behovet av att kontrollera situationen främst på bristen på frihet. När en person känner sin egen maktlöshet på olika områden i sitt liv, försöker han ta tät kontroll över psykoterapins gång. I avsaknad av inre styrka strävar människor efter att visa yttre styrka för att skapa en illusion av frihet.

Brehm och Brehm kallade sin teori för reaktivitetsteorin: enligt den kan motivationen att kontrollera situationen i små doser vara ganska motiverad, eftersom den låter dig behålla en viss autonomi. Andra författare utvecklade denna teori och började lyfta fram situationell och karakteristisk reaktivitet. Det senare är ett kännetecken för svåra klienter, för vilka kontroll, tvång och manipulation blir ett sätt att leva. Med lägesreaktivitet, som enligt författarna inte är annat än motstånd i ordets vanliga bemärkelse, försöker klienten skydda sig från tillfällig hjälplöshet.

Det finns andra fördelar med att ha kontroll. Fiore beskriver dynamiken hos kontrollbenägna klienter och beskriver några av de mer primitiva försvaren som dessa människor använder för att få sin väg och behåller nära relationer: externa konflikter för att hålla sin omgivning på ett säkert avstånd, använda terapeuten som en behållare för rädda impulser. Det vanligaste försvaret är projektiv identifiering, tack vare vilken klienten får förmågan att ta avstånd från oacceptabla känslor, tillskriva dem till terapeuten, och han tycker själv om att förneka dem i sig själv. Fiore ger ett exempel på hur klienten själv beskriver denna process, som är benägen att kontrollera situationen:

När jag kommer nära någon börjar jag tillskriva honom negativa egenskaper. Även om jag vet att dessa egenskaper är inneboende i mig själv, tror jag ibland att den andra personen visar dem i förhållande till mig. Ibland verkar vi utbyta slag, så jag tappar tanken på vad som händer och i vilken sekvens. Äntligen blir jag helt förvirrad. Nu när du har påpekat detta för mig förstår jag med mitt sinne vad som händer, men det förändrar ingenting. Människor runt omkring mig irriteras främst av tendensen att kontrollera situationen. Detta beror på att jag tillskriver dåliga avsikter till en annan och måste hålla allt under kontroll för att inte bli lurad.

Således är psykoterapeutens uppgift att lugnt förhålla sig till klientens behov av att agera ut det kontrollerande scenariot och innehålla klientens upplevelser, utan att ta det som händer på hjärtat. Hemligheten för att vara en bra behållare, enligt experter på ämnet som Winnicott, Bayon och Kernberg, är att upprätthålla en empatisk attityd samtidigt som parametrarna i den psykoterapeutiska miljön ändras tills klienten inte längre behöver använda försvarsmekanismer. Naturligtvis kan terapeuten fortfarande inte komma bort från det eviga problemet: att ta en träff utan att känna ilska och besvikelse!

Ashley vid det första mötet inledde ett samtal om hur olycklig hon var med tidigare psykoterapeuter.”Du kan inte ens föreställa dig hur envisa människor kan vara. Jag är inte alltid så sen, men en terapeut uppgav att han inte skulle kommunicera med mig mer än den tid som var tilldelad för sessionen, även om nästa besökare inte väntade på honom i väntrummet. Det är därför jag gillar dig så mycket. Det är inte mitt fel att det idag var trafikstockningar på vägarna, och jag uppskattar att du tillät mig att stanna längre än den tilldelade tiden."

Detta var utan tvekan en varning. Hon lade praktiskt taget upp sin plan, enligt vilken hon skulle testa terapeutens tålamod. Han föll i en fälla, men hans ställning var inte hopplös; han behöll möjligheten att ändra de redan etablerade befälsnormerna. Dessa förebyggande åtgärder är mest effektiva när det handlar om dominerande kunder: Intervenera före dethur oönskat kundbeteende blir vanligt.

Det är oerhört viktigt för kunder att behålla viss förmåga att påverka vad som händer i en hotfull situation. Särskilt utsatta människor försöker upprätta en mycket hårdare kontroll än vad som är nödvändigt eller motiverat; vår uppgift är att hjälpa dem gradvis att lossa sin kontroll så att de inte tappar sin känsla av sin egen värdighet. Denna terapeutiska uppgift kräver en skicklig kombination av en hög tolerans för individuella skillnader, å ena sidan, och förmågan att fastställa stela beteenderegler när situationen kräver det å andra sidan. Den dominerande klienten lär sig så småningom ett av våra huvudbud: förmågan att kontrollera en situation är mer relaterad till en persons inre tillstånd än till yttre manifestationer. Det återspeglar en persons förtroende för sin förmåga att fungera i svåra situationer och förmågan att bibehålla stabilitet samtidigt.

Dowd ET, Seibel CA En kognitiv teori om resistens och reaktans: Implikationer för behandling. Journal of Mental Health Counseling, 1990

Fiore, R. J., Mot den svåra patienten / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Den kompletterande terapeuten. Medkännande terapi: Arbeta med svåra kunder. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textförfattare)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Sätter gränser: Hanteringen av den manipulerande patienten / American Journal of Psychotherapy. 1960