Hanterar Ett Posttraumatiskt Tillstånd. Klinisk Analys

2024 Författare: Harry Day | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 15:54

Mitt intresse för att arbeta med trauma är mer lokaliserat för behandling av PTSD, det vill säga ett tillstånd som uppstår till följd av dåligt upplevda traumatiska upplevelser. Denna artikel beskriver några allmänna överväganden för behandlingen av dessa tillstånd, härledda från fallstudier

Etiologiskt intar PTSD en mittposition mellan akut trauma, full av översvämningar, odifferentierade affekter och mental utmattning, ett operativt tillstånd där klienten separeras från sina driv. Därför är symptomen på PTSD: förlust av grundläggande säkerhet som en reaktion på en konfrontation med en omöjlig situation som hotar förlusten av självintegritet; bakgrundsångest och odifferentierad somatisk stress; giftiga känslor i form av skam och låg självkänsla; tendensen till tvångsrepetition som en chans att leva upplevelsen på ett annat sätt.

Utmaningen i arbetet med PTSD är att få tillgång till dissocierade upplevelser i en säker atmosfär av en terapeutisk relation och att tillgodogöra sig traumatiska upplevelser i det bredare sammanhanget av associativa relationer. För att de förtryckta affekterna ska ta sin plats i erfarenhet måste de levas. Integration utförs genom erfarenhetsarbetet, som inkluderar en holistisk kombination av affektiva, sensoriska och kognitiva komponenter. Med allvarliga trauma är PTSD ett viktigt stopp på vägen till mental död och skydd av psyket från förfall genom att upprätthålla en minskad, men ändå integritet. Detta är en paus, vilket innebär ansträngningar för att hitta resurser för assimilering och mer fullständig integration.

Om PTSD ses som ett resultat av att blockera upplevelsen av affekter blir det viktigt i arbetet att hitta terapeuten som en annan som kan trösta. I arbetet verkar klienten låna av terapeuten den tillfälligt funktionshindrade förmågan till självkomfort. Trauma sker alltid ensam, och då är vägen ut ur traumat utsikterna till dialog och separering av affekter med någon.

I PTR är klienten närvarande i form av en berättelse som inte är vänd till någon. Han berättar en historia som inte är fylld med känslor och därför är det omöjligt att hitta klienten i den. Man får en känsla av att han erbjuder en berättelse om en tredje karaktär. Det är fortfarande helt obegripligt vilka förnimmelser och upplevelser personen som är placerad i denna berättelse kan ha. Klienten ser på sitt liv som utifrån.

Om vi försöker hitta en klient, kommer vi i hans ställe att träffa en person som saknar intresse för sig själv. Intensiv grundläggande ångest tillåter inte att uppmärksamma områden i livet som går utöver villkoren för biologisk överlevnad. Det är möjligt att resursen för att väcka intresse för sig själv är förmågan att rikta sin berättelse till den andra.

En gång vände sig en 39-årig ung man, som lider av en psykosomatisk störning i form av kardialgi och yrsel, till ett möte. Dessa störningar uppträdde hos honom för ungefär 3 år sedan efter att hans fru, utan att förklara krig, gick till en annan person. I det här fallet kan vi betrakta som ett trauma en kränkning av strukturen av meningsfulla relationer, vilket hotar den holistiska tanken om en själv och innebär överlämning till en oundviklig situation. Det är känt att uppbrottet skedde mycket snabbt, utan att klargöra förhållandet, så den traumatiska händelsen visade sig vara plötslig och oassimilerad. Enligt klienten undviker han flitigt spridning av negativa känslor, eftersom han inte ville visa sin sorg, och därför visade sig negativa känslomässiga symptom snabbt i form av positiva somatiska.

Ur analytisk synvinkel kan dessa partnerskap betraktas som känslomässigt beroende, med dåligt byggda gränser mellan partner, på ett sådant sätt att brytningen av denna koppling inte gick längs gränsen mellan två subjektiviteter, utan genom en invasion av klientens personligt utrymme. Således uppfattades förlusten av föremålet för anslutning som förlusten av en del av sig själv, vilket ledde till en betydande libidinal desinvestering av Jaget. Fenomenologiskt beskrev klienten förlusten av en make inte bara som en förlust av ett objekt, utan som en bättre del av sig själv som är ansvarig för kreativitet och förmågan att ha roligt. Hustrun lämnade och viljan att leva med henne försvann. Den traumatiska upplevelsen här upprepade historien om för tidig separation, när ett barn utan tillräckligt utvecklad autonomi inte kan införa moderns omsorg för sig själv och hela tiden behöver ett främmande föremål för att slutföra sin egen identitet.

Arbetet med denna patient ägde rum i flera steg. Jag tror att det skulle vara bättre om stadierna förstås som fokus för arbetet, som under hela den terapeutiska relationen inte ersatte varandra sekventiellt, utan kombinerades i en godtycklig ordning. Eftersom psykosomatiska symtom var i första hand i strukturen för PTSD, syftade arbetet från början till att förstå livets underskottskaraktär. Klientens tristess blev hans andra hud, och i detta tillstånd deltog han antingen i mekaniska aktiviteter som inte krävde känslomässig inkludering eller upplevde ångest och somatiska symptom när det upptäcktes.

I det första stadiet syftade arbetet till att förverkliga den totala kontroll som fanns i klientens sätt att leva. Livet här och nu var helt oviktigt för honom, eftersom den närmaste framtiden alltid grumlades av förväntan på en överhängande katastrof. Chansen blev tyngdpunkten, och därför blev tillvaron steril, som ett kirurgiskt bord. Nuet var en förberedelse för en tragisk framtid, så den måste göras livlös och inte kunna skapa ett hot. Arbetet syftade till att konfrontera det erotiska sättet att bygga kontakt och upptäcka livsområden som inte kunde komma under kontroll. Vi undersökte förmågan att lita på oss själva i en osäkerhetssituation och njuta av förmågan att ta sig an utmaningarna.

Nästa viktiga fokus för arbetet var raden av blockerade upplevelser. Dessa erfarenheter förknippades med ett avslutat förhållande. I början av arbetet märktes det att klienten var benägen att ersätta sina egna önskningar med konforma attityder och hade svårt att visa aggression. Så för honom visade sig polen som var förknippad med ett passivt -aggressivt beteendemönster vara mycket bekant - han kände sorg, förbittring, ansåg sig vara orättvist övergiven och till och med sin förargelse över att hans fru, som lämnade tyst, lämnade sig låst inuti. Samtidigt var intensiteten i hans upplevelser extremt obetydlig - han upplevde sorg "som om", men kände inte alls ilska.

Nästa fokus för arbetet, som logiskt följer av det föregående, var ämnet relaterat till klientens överföringsegenskaper. Förutom känslan av tristess och somatisk motöverföring hade jag känslor som kunde karakteriseras inom ramen för fenomenet projektiv identifiering - jag ville hämnas på tristess. Liknande komponenter i förhållandet var karakteristiska för förhållandet mellan klienten och hans make. Vår uppgift i detta skede var att försöka upptäcka kundens passion, formen av hans närvaro i sitt eget liv. Ur självteorins synvinkel kan det sägas att klienten hade begränsad tillgång till Id -funktionen och försökte göra sitt liv utan mental spänning, eftersom det var odifferentierat intensifierade somatiska svar och ledde till en ökning av obehagliga känslor i hjärtregionen.

Vi arbetade med fokuseringsmetoden, det vill säga klienten fokuserade på kroppsliga förnimmelser, gav dem form, gav namn och subjektiva bedömningar, uppmärksammade deras förändringar och utvecklade därmed förmågan till emotionellt sensuell medvetenhet. Detta gjorde det möjligt att gå bortom fasaden av det somatiska svaret och upptäcka erfarenheter och behov som kan bli en inspirationskälla.

Det kan sägas att i upplevelsen av sambandets sammanbrott stannade klienten vid ilska och maktlöshet, och upplevelserna av ilska förblev otillgängliga för honom. Klienten hade inte heller möjlighet att gå vidare till nästa steg i upplevelsen av sorg - han kände inte sorg, talade om denna känsla som något som borde vara, men känns inte. Således var assimilering av traumatisk upplevelse inte tillgänglig för honom, och en av arbetsstrategierna syftade till att utforska förhållandenas värderingar och hur exakt livet förändrades efter att hans fru lämnade. Det här ämnet visade sig vara mycket fruktbart, för förutom att vara tacksam mot min fru och tiden de var tillsammans, tillät det mig att fokusera på det nuvarande förhållandet och ta en mer medveten position i det.

Avslutningsvis kommer jag att ge en beskrivning av en liten bit av terapisessionen, som enligt min mening var mycket viktig för att förstå hur klienten inte tar ansvar för sitt liv och tar en beroende position i förhållande till terapeuten. Vi stannade vid metaforen för den nuvarande livssituationen, som såg ut så här - klienten är i en tunnel, från vilken det finns två utgångar. Mitt ingripande var att konfrontera kundens insisterande på att upprepa och gå i cirklar.

Jag sa att allt vi kan prata om här redan har sagts. Det finns ingen utgång på denna nivå. Jag är redo att komma tillbaka och följa klienten så mycket jag vill, men jag kan inte ta ett steg för honom. Om jag gillade att ljuga, skulle jag skriva att på den här platsen grät klienten och dansade i fjärran. Men istället blev det bara en lång tystnad och det verkade som om klienten först upplevde sorg som en känsla, och inte som en symbol för upplevelsen. Förtvivlan, som har helande potential när den tar bort hoppet om att saker och ting kommer att förändras av sig själv. Och sedan förvandlas krisen från en återvändsgränd till en utsikter till utveckling.